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抗NMDA受体脑炎误诊为病毒性脑炎1例
患者，女，24岁。因发热伴头痛2周，加重伴精神异常1 d于2013年9月1日收入院。患者于入院前2周无明显诱因出现头痛，为右侧跳痛，随后持续发热，体温高39℃，当地医院考虑急性肾小球肾炎，给予口服头孢类抗生素无效。于入院当天出现言语混乱、精神异常，伴头痛、恶心、呕吐，遂来我院。入院查体：T 37．9℃， P 78次／min， R 19次／min， BP 110／80 mm Hg。心肺腹无明显异常。专科情况：谵妄状态，间断躁动，胡言乱语，精神异常。自发言语流利，不停复述，简单对答基本切题。颅神经检查（-）。四肢肌力5级，肌张力正常，四肢深浅感觉查体不能配合。双下肢病理征（-）。行头颅MR平扫＋增强示右侧额颞叶脑回肿胀，脑皮质呈等T1稍长T2信号影， T2-FLAIR呈稍高信号，部分脑回软脑膜强化。实验室检查：血WBC 15．19×109／L，ESR 30 mm／h；CRP 19．89 mmol／L。腰穿脑脊液压力280 mm H2 O，常规：薄膜凝块（-），蛋白定性阳性，细胞总数340×106／L，RBC 20×106／L，WBC 320×106／L。脑脊液生化：蛋白1015 mg／L，糖2．94 mmol／L，氯123 mmol／L；脑脊液病毒抗体全套IgM回报示均为阴性；未找到抗酸杆菌、新生隐球菌及瘤细胞。患者入院当天即给予抗病毒（阿昔洛韦）、抗感染（头孢曲松）、脱水降颅压（甘露醇）等对症治疗，第2天精神症状加重，第3天出现癫痫持续状态。入院诊断考虑颅内感染、病毒性脑炎可能性大，结核性脑膜脑炎需排除。第3天给予抗结核诊断性治疗、抗癫痫及激素治疗。入院第4天患者意识一过性好转，第5天因误吸后出现氧饱和下降、癫痫大发作、应激性溃疡出血。加强抗炎、抑酸、安定持续泵入，因应激性溃疡出血遂停用激素。第10天行气管插管、呼吸机辅助呼吸。入院第15天行血清抗NMDA受体示阳性，确诊为抗NMDA受体脑炎。
关键词： 抗N-甲基-M-天冬氨酸受体脑炎 边缘性脑炎 病毒性脑炎
