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人工周期在冻融胚胎移植周期中的应用价值
目的 探讨人工周期子宫内膜准备方案对冻融胚胎移植(FET)妊娠结局的影响. 方法 募集接受FET的患者264例、共264个周期进行回顾性分析,按内膜准备方案不同予以分组:人工周期组177例(共177个周期),自然周期(NC)组72例(共72个周期)和促排卵周期组15例(共15个周期).因促排卵周期组例数较少,故本文只对前两组即:人工周期组和自然周期(NC)组进行了比较分析. 结果 两组患者的年龄、不育年限、子宫内膜厚度、移植胚胎数、优质胚胎数、胚胎着床率、临床妊娠率等比较,均无显著性差异(P＞0.05),但人工周期组胚胎着床率和临床妊娠率略高于自然周期组(27.0％vs.19.9％;42.9％ vs.40.3％). 结论 人工周期在胚胎着床率和临床妊娠率方面略高于自然周期,且前者方便并利于临床医师工作安排,因此人工周期可作为常规的子宫内膜准备方案.
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薄型子宫内膜患者冻融胚胎移植周期17β雌二醇、人绝经期促性腺激素及他莫昔芬三种内膜准备方案临床结果比较
目的 通过比较17β-雌二醇,人绝经期促性腺激素及他莫昔芬三种常用内膜准备方案的临床效果,拟探寻适合薄型子宫内膜患者的内膜准备方法. 方法 回顾性分析2015年1月至2016年10月于我中心行冻融胚胎移植的薄型子宫内膜患者427例,其中激素替代组(HRT组):123例;人绝经期促性腺激素(HMG)刺激组:155例;他莫昔芬(TAM)刺激组:149例.比较三组间冻融卵裂期胚胎移植周期内膜厚度、临床妊娠率、种植率、早期流产率、宫外孕率. 结果 HMG组[(8.1±1.6)mm]与TAM组[(8.2±1.6)mm]内膜显著厚于HRT组[(6.8±0.4)mm],(P＜0.05).临床妊娠率、胚胎种植率、早期流产率及宫外孕比率三组无统计学差异(P＞0.05),但HMG组及TAM组的临床妊娠率、种植率略高于HRT组,早期流产率及宫外孕率略低于HRT组,以HMG组较为显著.HMG组的多卵泡发育比率显著高于TAM组(9.7％vs.0％,P＜0.05). 结论 薄型子宫内膜患者冻融胚胎移植,可尝试使用HMG、TAM刺激方案准备内膜,该方案可轻度提高胚胎种植率,降低宫外孕率,但OHSS高风险患者需慎用HMG方案.
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国产长效亮丙瑞林应用于短方案控制性卵巢刺激的疗效观察
目的 在冻融胚胎移植(FET)的前提下探讨国产长效亮丙瑞林应用于短方案进行控制性卵巢刺激(COS)的疗效. 方法 回顾性分析行体外受精/卵胞浆内单精子注射-冻融胚胎移植(IVF/ICSI-FET)患者资料共261例.共进行了261个COS周期,入组患者均采用短方案,根据COS过程中应用的促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)的类型分为:A组,国产短效GnRH-a即曲普瑞林(182例);B组,国产长效GnRH-a即亮丙瑞林(贝依(@),79例).后续进行270个FET周期,其中A组226个周期,B组44个周期.统计分析两组的COS周期用药情况、IVF/ICSI-FET结局. 结果 A组的获卵数(8.54±5.64)与B组的获卵数(9.94±5.53)比较,无统计学差异(P＞0.05);A组的HMG用量显著少于B组(1 485.99±575.29 Uvs.1 783.86±462.44 U,P＜0.05);两组的临床妊娠率无统计学差异(50.88％ vs.54.55％,P＞0.05). 结论 1.125 mg国产长效亮丙瑞林(贝依(@))能够用于短方案进行COS,简单有效,不影响其胚胎实验室结局及FET妊娠结局.
关键词： 长效促性腺激素释放激素激动剂 国产亮丙瑞林 短方案 控制性卵巢刺激 冻融胚胎移植 -
不同黄体支持方案在冻融胚胎移植中的应用效果比较
目的 探讨黄体酮阴道缓释凝胶、肌肉注射黄体酮及肌肉注射联合阴道给药三种不同黄体支持方案的不良反应和对冻融胚胎移植(FET)妊娠结局的影响. 方法 回顾性分析在本中心接受FET的患者临床资料,共914个周期.根据患者使用的黄体支持方案,分为3组:A组295个周期,使用黄体酮阴道缓释凝胶;B组313个周期,采用黄体酮针剂肌肉注射;C组306个周期,采用黄体酮针剂加阴道用安琪坦.比较3种黄体支持方案患者的药物不良反应和妊娠结局. 结果 A组药物不良反应显著低于其他两组(P＜0.01);A、B、C 三组的临床妊娠率(分别为51.86％、51.44％、50.98％)、胚胎种植率(分别为35.84％、36.20％、36.47％)、早期出血率(分别为11.12％、10.86％、11.44％)、早期流产率(分别为9.49％、8.62％、9.80％)、异位妊娠率(分别为4.75％、4.79％、4.24％)、多胎妊娠率(分别为15.93％、14.38％、16.01％)、及活产率(分别为38.98％、37.15％、38.56％)组间比较均无统计学差异(P＞0.05). 结论 对于FET患者,选择黄体酮阴道缓释凝胶、肌肉注射黄体酮及肌肉注射联合阴道给药三种方案中的任意一种作黄体支持,都能取得一致的、较好的妊娠结局.黄体酮阴道缓释凝胶使用方便、患者依从性好、不良反应少,在临床中可以单独应用,有较好的应用前景.
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芬吗通联合用药改善多囊卵巢综合征患者冻融胚胎移植周期子宫内膜血流及妊娠结局的研究
目的 探讨芬吗通不同给药方案对多囊卵巢综合征(PCOS)患者冻融胚胎移植(FET)周期子宫内膜血流及妊娠结局的影响.方法 选择2015年6月至2016年6月于山东中医药大学附属医院生殖与遗传中心接受冻融胚胎移植的PCOS患者为研究对象,随机分为补佳乐组(A组81个周期)、芬吗通口服组(B组78个周期)、芬吗通口服联合阴道给药组(C组86个周期),共245个周期,应用经阴道三维能量多普勒超声于黄体酮诱导内膜向分泌期转化日检测子宫内膜厚度及子宫内膜容积(V)、子宫内膜内血管化指数(VI)、血流指数(FI)、血管化血流指数(VFI),分析不同方案下内膜转化日雌激素水平、超声参数及临床妊娠率.结果 (1)3组患者诱导内膜向分泌期转化日子宫内膜厚度、容积,各组间比较差异无统计学意义(P>0.05);诱导内膜向分泌期转化日血流参数:VI、FI、VFI值C组较A组和B组高,差异有统计学意义(P<0.05);A组和B组组间比较,差异无统计学意义(P>0.05).(2)A组81个周期,移植79个周期;B组78个周期,移植77个周期;C组86个周期,移植85个周期.3组患者周期取消率、雌激素用药时间(至转化日)、诱导内膜向分泌期转化日P、LH水平、流产率各组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);诱导内膜向分泌期转化日雌激素水平、着床率、临床妊娠率:C组高于A组和B组,差异有统计学意义(P<0.05),A组与B组组间比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 芬吗通口服联合阴道给药可明显增加体内雌激素水平,生物利用度高,能够促进子宫内膜内螺旋动脉的增生,增加子宫内膜血流,明显提高PCOS患者FET周期的着床率及临床妊娠率,是一种较理想的子宫内膜准备方案.
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PCOS高雄激素血症患者降调节后行冻融胚胎移植的临床结局观察
目的 探讨降调节对多囊卵巢综合征(PCOS)高雄激素血症患者冻融胚胎移植(FET)周期临床结局的影响.方法 回顾性分析2012年1月至2016年4月在我院不孕不育科行FET的PCOS高雄激素血症患者139例的临床资料,根据内膜准备方案不同分为常规雌孕激素替代组(HRT组,n=76)和降调节雌孕激素替代组(降调节HRT组,n=63),观察两组患者雌激素使用时间和剂量、子宫内膜厚度及分型、血清激素水平及临床妊娠结局等.结果 两组患者的胚胎移植(ET)日子宫内膜厚度、移植胚胎数、优质胚胎率、早期流产率、异位妊娠率比较均无显著性差异(P>0.05);降调节HRT组补佳乐使用时间[(13.67±1.91) d]及总剂量[(81.55±10.80) mg]显著小于HRT组[分别为(15.28±2.47) d和(94.25±14.17) mg](P<0.01);降调节HRT组的ET日A型内膜占比(77.78%)、临床妊娠率(69.84%)及胚胎种植率(47.29%)均显著高于HRT组(分别为57.89%、51.31%、32.47%)(P<0.05).结论 对于PCOS高雄激素血症患者,降调节后雌孕激素替代法准备内膜可以减少雌激素使用时间及用量,改善子宫内膜分型,有效提高胚胎种植率和临床妊娠率.
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高龄患者全胚冷冻后行解冻胚胎移植妊娠结局分析
目的 观察全胚冷冻的高龄患者行冻融胚胎移植(FET)的临床妊娠结局. 方法 回顾性分析2011～2013年在我中心实施IVF/ICSI共1057周期高龄患者的临床资料,其中147个全胚冷冻周期为首次行FET(研究组),910个为鲜胚周期胚胎移植(对照组),比较两组的临床结局. 结果 研究组与对照组比较,临床妊娠率、种植率、流产率、活产率、多胎率、妊娠周数及双胎新生儿出生体重等均无统计学差异(P＞0.05);研究组单胎出生体重(3 521±377kg)显著高于对照组(3 166±624 kg)(P＜0.05),而早产率和妊娠期并发症发生率(分别为3.0％和0)则显著低于对照组(分别为13.3％和13.2％)(P＜0.05). 结论 高龄患者全胚冷冻后行FET能获得与鲜胚移植相似的临床妊娠率和活产率,且妊娠期并发症发生率低.
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两种不同黄体支持方案对人工周期FET妊娠结局的影响
目的 探讨两种不同黄体支持方案对人工周期冻融胚胎移植(FET)妊娠结局的影响.方法 回顾性分析2014年5月至2018年1月我院生殖医学科366个人工周期FET患者的临床资料,根据黄体支持方案不同分为A组(地屈孕酮+黄体酮注射液组,246个周期)和B组(地屈孕酮+黄体酮阴道缓释凝胶组,120个周期).比较两组患者的实验室及临床妊娠指标.结果 两组间患者的年龄、不孕年限、体重指数(BMI)、基础FSH、基础LH、基础E2、移植日内膜厚度、移植优质胚胎数等比较均无显著性差异(P＞0.05);B组的种植率(33.33％)、生化妊娠率(60.00％)、临床妊娠率(56.67％)均显著高于A组(分别为25.93％、46.34％和41.46％)(P＜0.05);A、B两组间的自然流产率(13.73％ vs.14.71％)、双胎妊娠率(15.45％ vs.15.00％)比较则无显著性差异(P＞0.05).结论 黄体酮阴道缓释凝胶联合地屈孕酮用于人工周期FET黄体支持能够提高临床妊娠率,但是尚需以后扩大样本量、完善实验设计进行深入探讨.
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多囊卵巢综合征患者不同预处理对冻融胚胎移植临床疗效的影响
目的 探讨不同预处理方法对多囊卵巢综合征(PCOS)患者冻融胚胎移植周期的临床结局的影响. 方法 回顾性分析2015年1月至2017年12月就诊于湘潭市中心医院行冻融胚胎移植的285例PCOS患者的临床资料,按内膜准备方案分为3组:使用达菲林降调节联合激素替代准备内膜组(GnRH-a+ HRT组,121例);使用避孕药达英-35预处理后联合激素替代准备内膜组(OC+ HRT组,95例);使用避孕药达英-35预处理后联合来曲唑和(或)尿促性素促排卵准备内膜组(OC+COS组,69例).观察三组子宫内膜厚度、胚胎种植率、临床妊娠率等临床疗效. 结果 三组患者间年龄、不育年限、BMI、基础性激素水平、黄体酮转化日内膜厚度、胚胎种植率、临床妊娠率、早期流产率、异位妊娠率等均无统计学差异(P＞0.05).但与OC+ HRT组、OC+COS组相比,GnRH-a+ HRT组激素替代日LH/FSH值显著降低(P＜0.001),使用雌激素增殖内膜的天数预处理加内膜增殖药物总费用显著增多(P＜0.05);与GnRH-a+ HRT、OC+COS组相比,OC+ HRT组因子宫内膜薄周期取消率显著升高(P＜0.05),其中OC治疗≥3个周期的患者周期取消率显著高于OC治疗1个周期和2个周期(P＜0.001);OC+COS组中有2例患者移植术后出现轻度卵巢过度刺激综合征,其它两组未出现. 结论 PCOS患者使用达英-35预处理影响了下周期子宫内膜对雌激素的反应性,促排卵方案有卵巢过度刺激风险,因此达菲林降调节后替代周期可作为更安全有效的冻融胚胎移植内膜准备方案.
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复方玄驹胶囊联合补佳乐治疗薄型子宫内膜的临床疗效研究
目的 探讨冻融胚胎移植(FET)过程中,复方玄驹胶囊联合补佳乐治疗薄型子宫内膜的临床疗效. 方法 选取2016年1~8月在中国人民解放军第202医院助孕治疗,既往因子宫内膜薄取消周期或移植后未成功妊娠而再次行FET的薄型子宫内膜患者130例为研究对象,随机分为4组.A组:不给予药物干预;B组:给予补佳乐3 mg口服,bid,至移植日;C组:给予复方玄驹胶囊3粒口服,tid,至移植日;D组:联合应用补佳乐和复方玄驹胶囊,用法同上.每周随访子宫内膜厚度及激素水平,移植后1个月随访妊娠情况,并进行对比分析.并对治疗前后子宫内膜厚度的变化情况按患者年龄(≥35岁、<35岁)及不孕年限(>2年、≤2年)进行分层分析. 结果 按年龄分层分析显示,无论<35岁还是≥35岁,患者子宫内膜厚度均呈增加趋势,D组增长为显著,组间比较有显著性差异(P<0.05).4组中不孕年限≤2年患者的子宫内膜增长厚度均显著大于不孕年限>2年者(P<0.05).D组的临床妊娠率显著高于A组(P=0.010);经二元Logistic回归分析发现,<35岁患者的年龄及移植胚胎数对薄型子宫内膜患者的妊娠率有较好的预测作用;D组移植前E2水平和移植胚胎数对妊娠率有较好的预测作用. 结论 FET内膜准备过程中复方玄驹胶囊与补佳乐联用可有效促进子宫内膜增厚,改善内膜容受性,提高妊娠率.
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冻融胚胎移植对妊娠早期胚胎流产率的影响
目的 研究冻融胚胎移植是否增加早期妊娠胚胎流失率. 方法 回顾性分析2012年1月至2016年12月在本中心接受胚胎移植的6 834周期临床妊娠患者的资料,根据移植胚胎分为新鲜胚胎移植组(鲜胚组)和冻融胚胎移植组(冻胚组),比较鲜胚组与冻胚组种植胚胎流失率、流产率和活产率.另外根据移植胚胎级别分为卵裂期胚胎移植(D3组)和囊胚期胚胎移植(D5组),分别比较D3组鲜胚和冻胚以及D5组鲜胚与冻胚的种植胚胎流失率、流产率和活产率. 结果 鲜胚组和冻胚组患者年龄、不育年限无显著性差异(P＞0.05);胚胎流失率分别为18.9％和24.3％,流产率分别为14.4％和17.1％,活产率分别为85.6％和82.9％,差异均有统计学意义(P＜0.05);D3组患者鲜胚与冻胚种植胚胎流失率、流产率和活产率分别为19.4％ vs.30.0％、14.5 ％vs.19.6％和85.5％ vs.80.4％,差异有统计学意义(P＜0.05);D5组患者鲜胚与冻胚种植胚胎流失率、流产率和活产率差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 与新鲜胚胎移植周期相比,冻融胚胎移植可能会增加妊娠早期胚胎流失率和流产率,降低活产率;因此在IVF周期中应尽量选择新鲜胚胎移植,如果选择冻融胚胎移植,应尽可能选择冻融囊胚期胚胎移植.
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甲状腺自身抗体对体外受精-胚胎移植及冻融胚胎移植妊娠结局的影响
目的 探讨甲状腺自身抗体对甲状腺功能正常的患者IVF-ET及冻融胚胎移植(FET)妊娠结局的影响. 方法 回顾性分析接受IVF-ET甲状腺功能正常的636例患者资料,其中甲状腺自身抗体阳性(ATA +)者124例,甲状腺自身抗体阴性(ATA-)者512例.其中,行新鲜周期移植者423例,ATA +者74例,ATA-者349例;行FET的患者共181例,ATA +者31例,ATA-者150例. 结果 研究显示IVF-ET中ATA +者TSH、Gn总天数显著高于ATA-者(P＜0.05),而IVF优胚率、ICSI优胚数显著低于ATA-者(P＜0.05).ATA +者IVF-ET中TG-Ab、TPO-Ab水平与IVF受精率呈负相关性(分别为r=-0.30,P＜0.05和r=-0.21,P＜0.05).FET中ATA +者早期流产率显著高于ATA-者(26.67% vs.1.47%,P＜0.05). 结论 对于甲状腺自身抗体阳性的患者无论是接受IVF-ET还是FET的治疗,均对其妊娠结局产生不良影响.
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来曲唑联合HMG准备子宫内膜在冻融胚胎移植中的应用
目的 探讨来曲唑(LE)联合人绝经期促性腺激素(HMG)准备子宫内膜在冻融胚胎移植(FET)中应用的有效性及安全性. 方法 回顾性分析2013年7月至2015年6月在本中心行FET助孕周期的临床资料.根据内膜准备方案的不同进行分组:采用LE联合HMG方案进行内膜准备的3 480个周期为LE组;自然周期的940个周期为自然周期组;采用人工周期的1 495个周期为人工周期组.比较3组患者的一般情况、HCG日/内膜转化日的内膜厚度及激素水平、移植胚胎情况、周期取消率、临床妊娠率及流产率等. 结果 各组间患者的一般情况比较均无显著性差异(P>0.05).自然周期组的周期取消率(2.23%)显著高于其他两组(0.66%、0.74%)(P<0.05).LE组HCG日成熟卵泡直径[(21.95±2.30) mm]显著大于自然周期组[(18.57±0.92) mm],LH水平[(16.89±11.01) U/L]则显著低于自然周期组[(33.44±24.51) U/L](P<0.05).LE组的临床妊娠率(61.85%)及活产率(49.46%)显著高于自然周期组(54.95%和42.76%)和人工周期组(53.17%和39.35%),流产率(9.97%)则显著低于自然周期组(19.21%)和人工周期组(11.91%)(P<0.05). 结论 LE联合HMG方案用于FET前内膜准备,其周期取消率及流产率低,临床妊娠率及活产率高,安全有效,值得临床推广.
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卵裂球损伤对不同冻融方法胚胎移植后临床结局的影响
目的 探讨卵裂球损伤对于不同冷冻方法冻融胚胎移植临床结局的影响. 方法 回顾性分析2009年1月至2013年12月共821例在本中心进行冻融胚胎移植的患者资料.根据胚胎卵裂球损伤情况分为A组:移植的胚胎均为卵裂球完整胚胎;B组:移植的2枚胚胎有1枚有卵裂球损伤;C组:移植3枚胚胎中只有1枚有卵裂球损伤;D组:移植3枚胚胎中只有1枚卵裂球完整胚胎;E组:移植胚胎均为卵裂球受损胚胎.按照冷冻方法(慢速程序法、玻璃化法)分别比较各组的临床资料和妊娠结局. 结果 慢速程序法中B、C、D三组临床妊娠率和胚胎种植率与A组相比均无显著性差异(P＞0.05),而E组临床妊娠率和胚胎种植率显著低于A组(P＜0.05).玻璃化法中A组临床妊娠率和胚胎种植率显著高于B、D、E三组(P＜0.05). 结论 移植包含1～2枚卵裂球受损胚胎对于慢速程序化冻融胚胎移植临床结局无显著影响;对于玻璃化冻融胚胎移植,移植胚胎中卵裂球完整胚胎＜2枚时其临床妊娠率和胚胎种植率显著降低.
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鲜胚移植和冻融胚胎移植中单卵双胎发生的相关因素分析
目的 探讨鲜胚移植和冻融胚胎移植中单卵双胎发生的相关影响因素. 方法 回顾性分析2014年1月至2015年12月间在我院实施IVF/ICSI-ET并获得临床妊娠的6 893个周期,其中鲜胚移植周期3 355个,冻融胚胎移植周期3 538个.按照患者年龄、移植胚胎种类、授精方式、促排卵方案的不同,以及是否行辅助孵化分为不同组别,比较各组的单卵双胎妊娠发生率,并分析其可能的影响因素. 结果 6 893个临床妊娠周期中共发生单卵双胎妊娠86例,发生率为1.25％;各年龄段、辅助孵化与否、鲜胚移植周期中不同授精方式及不同促排卵方案的单卵双胎妊娠发生率比较均无显著性差异(P均＞0.05);囊胚移植组的单卵双胎妊娠发生率(1.92％)则显著高于第3天卵裂期胚胎移植组(0.65％)(P＜0.01).结论 辅助生殖助孕治疗中单卵双胎妊娠的发生可能与囊胚移植显著相关,与年龄、受精方式、辅助孵化与否、促排方案则无显著相关,但仍需更多数据证实.
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子宫内膜厚度对冻融卵裂期和囊胚期胚胎移植妊娠结局的影响
目的 探讨子宫内膜厚度对冻融卵裂期和囊胚期胚胎移植妊娠结局的影响. 方法 回顾性分析我中心2013年1月至2014年9月进行人工周期准备内膜、行冻融卵裂期胚胎或囊胚移植患者(共402例)的临床资料.按诱导内膜向分泌期转化日的内膜厚度和移植胚胎类型不同分为4组:A-3组:内膜厚度＜7 mm,移植卵裂期胚胎者,共108例;A-5组:内膜厚度＜7 mm,移植囊胚者,共36例;B-3组:内膜厚度≥7 mm,移植卵裂期胚胎者,共146例;B-5组:内膜厚度≥7 mm,移植囊胚者,共112例.比较各组患者的一般情况和妊娠率、种植率、流产率、异位妊娠率及活产率. 结果 A-3组的种植率(23.30％)和临床妊娠率(37.04％)均显著低于B-3组(分别为32.59％、54.79％)(P＜0.05),两组的流产率、异位妊娠率和活产率比较无显著性差异(P＞0.05).A-5组的流产率(41.67％)显著高于B-5组(13.33％),活产率(38.89％)显著低于B-5组(67.86％)(P均＜0.05);两组的临床妊娠率、种植率、异位妊娠率比较无显著性差异(P＞0.05). 结论 在采用人工周期准备内膜进行冻融胚胎移植时,对于薄型内膜(＜7 mm)患者可以选择囊胚移植以提高临床妊娠率,但其较高的流产风险值得临床关注.
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冻融胚胎移植妊娠结局的影响因素分析
目的 探讨患者年龄、子宫内膜准备方案、移植胚胎数、胚胎的发育潜能和胚胎完整性对冻融胚胎移植(FET)妊娠结局的影响. 方法 选择2012年2月至2014年12月在海军总医院生殖中心接受FET治疗的1 346例患者,1 346个FET周期.按年龄＜30岁、30～＜35岁、35～＜40岁、≥40岁分为A、B、C、D四组;根据移植前不同子宫内膜准备方案分为:自然周期(N组)、人工周期(H组)和促排周期(S组);根据移植胚胎数2、3枚分为E、F两组;根据解冻胚胎继续培养后卵裂球是否分裂生长,每个FET周期所移植胚胎中进一步卵裂的胚胎个数n,并据此分为I(n=0),Ⅱ(n=1),Ⅲ(n=2或3)三组;根据复苏后移植胚胎卵裂球的完整性分为两组:完整组和受损组.分别比较各组的妊娠结局. 结果 年龄方面,A组、B组、C组的妊娠率和着床率均高于D组,差异均具有统计学意义(P＜0.01);自然周期、人工周期及促排周期3种子宫内膜准备方案,妊娠率和种植率三组间两两比较,差异无统计学意义(P＞0.05);移植2枚或3枚胚胎,对妊娠结局(妊娠率45.56％vs.45.02％)影响不大(P＞0.05),但两组着床率(26.07％ vs.17.40％)有显著性差异(P＜0.05);胚胎解冻后继续培养,随着进一步卵裂胚胎数目的增加,妊娠率(分别为25.27％、39.29％、52.37％)和着床率(分别为10.74％、19.79％ 、29.16％)均有逐渐升高的趋势,且三组的妊娠率和着床率两两比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01);胚胎完整组的妊娠率略高于胚胎受损组(45.08％v s.40.15％),但无统计学差异(P＞0.05),而相比较,胚胎完整组着床率显著高于胚胎受损组(24.65％ vs.18.85％,P＜0.05). 结论 移植前不同的子宫内膜准备方案对妊娠结局无显著影响;移植2枚或3枚胚胎对妊娠结局影响不大;年龄和卵裂球的完整性是影响FET成功的重要因素;冻融胚胎提前解冻并培养后,选择进一步卵裂的胚胎进行移植有助于提高妊娠率和着床率.
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不明原因反复种植失败患者4种冻融胚胎移植内膜准备方案的比较
目的 探讨不明原因反复种植失败(RIF)患者冻融胚胎移植(FET)周期4种不同内膜准备方案对助孕结局的影响. 方法 回顾性分析广东省妇幼保健院生殖健康与不孕症科2015年1月至2017年7月的RIF患者共381个FET周期的临床资料.按照子宫内膜准备方案的不同分成4组:自然排卵组(NC组,120个周期)、激素替代组(HRT组,195个周期)、垂体降调节后HRT组(GnRHa-HRT组,27个周期)和诱发排卵组(OI组,39个周期),比较4组患者的一般临床资料、周期特点和助孕结局. 结果 4组中GnRHa-HRT组囊胚移植率高,OI组卵裂期胚胎移植率高,差异有统计学意义(P＜0.05);各组间解冻前冻胚数、既往移植周期数、移植胚胎个数、移植日内膜厚度等比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).移植卵裂期胚胎的妊娠结局比较:OI组、HRT组优胚率显著高于NC组(P＜0.05);OI组的临床妊娠率、种植率及活产率较HRT组和NC组略高,但尚无显著性差异(P＞0.05);3组患者的自然流产率比较无显著性差异(P＞0.05).移植囊胚期胚胎的妊娠结局比较:NC组、HRT组、GnRHa-HRT组和OI组4组的优胚率、临床妊娠率、种植率和活产率比较均无显著性差异(P＞0.05);NC组、HRT组、GnRHa-HRT组的自然流产率略高于OI组,但尚无显著性差异(P＞0.05). 结论 RIF患者采用此4种子宫内膜准备方案助孕的临床效果相当,NC和HRT方案可能更常应用于临床.
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玻璃化冻融胚胎提前解冻与当日解冻移植结局比较
目的 比较玻璃化冻融胚胎提前解冻培养后移植与当日解冻胚胎移植(FET)之间的移植结局. 方法 回顾性分析了2013年3月～10月在我中心进行的462例FET周期,提前解冻培养后移植组(A组224例),当日解冻移植组(B组238例);又将A组按卵裂球增殖与否分为Ⅰ组(108例)均增殖,Ⅱ组(84例)部分增殖,Ⅲ组(32例)均无增殖;根据冷冻胚胎卵裂球数目再将A、B两组又分为A1组(159例)、B1组(164例)胚胎卵裂球数均＞6,A2组(65例)、B2组(74例)至少有一枚胚胎卵裂球数≤6,比较各组间的移植结局. 结果 A组与B组临床妊娠率和着床率分别为44.2％,44.1％;28.1％,26.5％,均无统计学差异(P＞0.05);Ⅰ组的着床率与Ⅲ组相比较(33.1％ vs.17.7％),差异有统计学意义(P＜0.05);A1、B1组临床妊娠率和着床率均明显高于B2组,差异均有统计学意义(P＜0.01);A2组着床率较B2组高,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 冷冻胚胎提前解冻培养后再移植并不能改善FET结局,但对于卵裂球数目较少的冷冻胚胎,提前解冻培养或许有助于改善其着床率和临床妊娠率.
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35周岁以下女性囊胚冻融周期移植策略的探讨
目的 探讨35周岁以下女性囊胚冻融周期移植策略,以期为保证单个移植周期妊娠率提供参考. 方法 选择2015年1月1日至2016年10月1日在本院生殖中心行冻融囊胚移植、年龄＜35岁的患者,共1 539个移植周期.根据囊胚移植数目和囊胚等级分为4组:单优质囊胚移植组(单优组)、双优质囊胚移植组(双优组)、单非优质囊胚移植组(单非优组)、双非优质囊胚移植组(双非优组).比较4组的临床妊娠率、种植率、早期流产率、继续妊娠率和双胎率. 结果 双优组的临床妊娠率(77.9％)、种植率(61.0％)、继续妊娠率(90.8％)显著高于单优组、单非优组、双非优组(P均＜0.05),早期流产率(8.3％)显著低于其它3组(P＜0.05),但双胎率(47.6％)亦显著高于其它3组(P＜0.05).单优组的临床妊娠率(51.6％)、继续妊娠率(80.1％)和早期流产率(18.5％)与双非优组(分别为49.6％、80.2％、18.9％)比较无显著差异(P＞0.05),但双胎率(2.7％)显著低于双非优组(27.0％)(P＜0.05).单非优组的双胎率(1.4％)与单优质组(2.7％)相似,均显著低于双优组、双非优组,但临床妊娠率(37.6％)亦显著低于其它3组(P＜0.05). 结论 35周岁以下女性囊胚冻融移植周期中,可优先选择移植1个优质冻融囊胚;当无优质冻融囊胚时,可选择移植2个非优质冻融囊胚以保证一定的单个移植周期妊娠率.
