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外伤性颈内动脉-海绵窦瘘栓塞治疗并发症的观察与护理
外伤性颈内动脉-海绵窦瘘是神经外科一种常见病,临床上采用Seldinger法穿刺股动脉后应用Magic-BDTE可脱性球囊导管和可脱性球囊,在瘘口内放置大小不一的球囊,缓慢注入欧乃派克造影剂阻塞瘘口.我科自1992年6月至1999年4月应用可脱性球囊和弹簧圈栓塞治疗外伤性颈内动脉-海绵窦瘘,效果满意.但部分病人出现与栓塞治疗相关的多种并发症,如脑缺血、瘘复发、脑梗塞、血管痉挛、过度灌注综合征.因此,加强术前和术后的观察与护理,对提高治愈率有重要的意义.
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颅内动脉瘤的栓塞治疗
1971年,苏联学者Serbinaerkio发明了可脱性球囊导管,经动脉途径栓塞治疗颅内动脉瘤逐渐得到应用。1983年Guglielmi等报道了电解可脱性弹簧圈(GDC)在动脉瘤栓塞中的应用。GDC以及稍后开始应用的MDS在临床上广泛应用标志着颅内动脉瘤栓塞治疗技术的成熟。材料与方法 1998年11月至2000年7月,共经股动脉栓塞治疗颅内动脉瘤23例,男10例,女13例,年龄为42~65岁,平均56岁。23例中,前交通动脉瘤6例,后交通动脉瘤17例。动脉瘤直径3~7mm,平均4.7mm。动脉瘤颈宽1~4mm,平均2.6mm。临床表现为蛛网膜下腔出血18例,动眼神经和(或)外展神经麻痹9例,脑出血、术后脑积水、昏迷1例。本组患者均经脑血管造影确诊后1周内在全麻下进行颅内动脉瘤的栓塞治疗。本组患者全部在GE Advantx-LCV/DLX DSA机上进行。患者气管插管全身麻醉后,经右侧腹股沟,用改良Seldinger法穿刺右侧股动脉,插入5F-单弯导管复查脑血管造影,了解动脉瘤在第一次脑血管造影术后的改变;换6F CASASCO导引导管(BALT公司)或者Fasguiding(Boston scientific公司),将其头端选择性插至患侧颈内动脉颅外段;在路图(road map)状态下,经导引导管插入Mag 3F/2F或Fastracker-18或Fastracker-10微导管在Dasher-14或Dasher-10的导引下,将其头端插至动脉瘤腔内,选择与动脉瘤腔大小相适合的弹簧圈,在电视透视监视下,缓慢推入动脉瘤腔内,并恰当调整弹簧圈的形状和位置,直到弹簧圈完全或几乎完全充填动脉瘤腔为止。