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手术治疗破裂型腰椎间盘突出症32例治疗体会
破裂型腰椎间盘突出症在临床上并不少见,各家报道不一,此病在诊治中有其特殊性,我院自1988年以来手术治疗腰椎间盘突出症312裂,其中32例破入推管,占10.3%,现将32例情况报告并讨论如下:
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破裂型腰椎间盘突出症的手术治疗
目的:分析破裂型腰椎间盘突出症的临床特点,探讨其有效的诊疗方法.方法:对手术治疗276例腰椎间盘突出症中的27例破入椎管患者的临床特点结合CT、CTM、MRI检查结果进行回顾性分析、所有患者均行早期扩大开窗或半椎板切除.结果:27例手术随访时间短6个月,长5年,平均2年,27例腰腿痛均消失,恢复工作,1例仍有尿频,排尿不尽感觉.术中切除物病理检查均为髓核硬化组织.结论:破裂型腰椎间盘突出症患者症状重为其特点,一旦诊断明确,应早期进行扩大开窗或半椎板切除术.
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益气活血方对破裂型腰椎间盘突出大鼠p38MAPK信号转导通路的影响
目的 观察益气活血方对破裂型腰椎间盘突出大鼠椎间盘组织P38信号转导通路信号通路的影响,初步探讨其改善的分子机制.方法 建立腰椎间盘突出重吸收大鼠模型,大鼠随机分为模型组、益气活血方组、益气活血方+P38抑制剂组和P38抑制剂组,另设假手术组(n=10),假手术组及模型组灌胃纯净水,其他各组大鼠分别灌胃相应的药物,干预3周,3周后处死大鼠,测定血清中TXB2和PGF1α的含量和椎间盘组织中P-p38MAPK及MMP-3、MMP-7蛋白表达.结果 模型大鼠经益气活血方治疗后,其血清TXB2含量和TXB2/PGF1α比值均明显下降,PGF1α含量升高,均呈良性变化;与模型组相比较,P＜ 0.01.与抑制剂组比较,益气活血方+抑制剂组P-p38MAPK和MMP-3、MMP-7蛋白表达均增高(P＜0.05或P＜0.01).结论 益气活血方治疗后病变程度有所改善,其作用机制可能激活p38MAPK信号通路而提高椎间盘组织MMP-3、MMP-7蛋白表达有关.
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姜宏辨治破裂型腰椎间盘突出症经验
破裂型腰椎间盘突出症为临床常见病、多发病.姜宏教授认为其主要病机是气血失和、本虚标实;临床上继承石氏伤科"以气为主、以血为先"的学术思想,并融会吴门医派"络病学说",提出益气通络、利水化湿法分期辨证保守治疗破裂型腰椎间盘突出症,辨证论治和整体观念理念贯穿始终,疗效卓越.附验案2则以佐证.
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MRI与CT对破裂型腰椎间盘突出、腰椎间盘突出症患者的诊断
目的 比较磁共振成像(MRI)与计算机断层扫描(CT)对腰椎间盘突出症(LDH)、破裂型LDH患者的诊断价值.方法 选取LDH患者120例,其中破裂型LDH患者58例,非破裂型LDH患者62例.120例LDH患者术前均行CT与MRI检查.比较MRI与CT对不同类型LDH、LDH征象以及不同类型LDH征象的诊断结果.结果 MRI对破裂型LDH、非破裂型LDH、总LDH的检出率均显著高于CT(P ＜0.05).MRI对积气、钙化的检出率显著低于CT(P＜0.05);MRI对硬脊膜受压、椎间盘变性、神经根受压与脊髓变性的检出率显著高于CT(P＜0.05或P＜0.01).MRI对破裂型LDH患者髓核异位、后缘不规则、低信号带、椎间盘变性的检出率均显著高于非破裂型LDH(P＜0.05或P＜0.01).CT对破裂型LDH患者巨大突出、髓核异位、边界模糊、后缘锐角的检出率均显著高于非破裂型LDH(P＜0.05或P＜0.01).结论 MRI与CT在LDH、破裂型LDH诊断中各具优势,MRI能够清晰显示椎管内结构,CT则可以观察到腰椎间盘的形态、位置与密度,但MRI的诊断效果更为理想.
