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中期妊娠单绒毛膜多胎射频消融减胎术后的临床结局分析
目的 研究射频消融技术在不同并发症中期妊娠单绒毛膜多胎减胎术中的临床应用价值,探讨此技术的安全性和有效性.方法 选择自2014年10月至2017年2月在郑州大学第一附属医院生殖医学中心含有单绒毛膜多胎中期妊娠需减胎的患者50例,手术时孕周14+1～25+4周.超声定位及监护下进行射频消融选择性减胎术.记录实施手术时孕周时间、射频手术循环次数、母儿并发症,患者分娩孕周及新生儿情况.并进一步对不同减胎孕周、双胎及三胎以上妊娠、手术时射频消融循环次数进行分组,比较术后的妊娠结局.结果 含有单绒毛膜多胎中期妊娠需减胎的患者中,单绒毛膜双胎30例、双绒毛膜三羊膜囊三胎14例、单绒毛膜三羊膜囊三胎5例、双绒毛膜四羊膜囊四胎1例;手术情况:手术穿刺成功率100％,手术循环次数1～4个;总体减胎后新生儿活产率80％(56/70),分娩孕周(35.66±2.88)周,新生儿体重2.20 kg(1.90～2.54 kg),<28周流产率20％(10/50),<32周早产率10％(5/50),<37周早产率38％(19/50);各分组(双胎减一胎组vs.三胎减一胎组、减胎时孕周≤18周vs.>18周组、射频消融循环次数<3次vs.≥3次组)比较,除了射频消融循环次数≥3次组新生儿活产率显著低于<3次组(63.16％vs.86.27％,P=0.032)之外,其他组间比较患者术后新生儿活产率、<28周流产率、<32周及<37周早产率、分娩孕周、新生儿体重均无统计学差异(P>0.05);所有患者无手术热损伤、术后腹痛、出血、感染、发热等情况发生;患者术后定期凝血指标及血小板检查未发现明显异常.结论 射频消融减胎术对不同并发症的中期妊娠单绒毛膜多胎均可取得较高的保留胎儿生存率,改善妊娠结局;手术方法相对简便、安全、术后无母婴严重并发症的发生.
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多胎妊娠孕中期选择性减胎术的临床分析
目的 探讨孕中期选择性减胎术在多胎妊娠中的治疗价值.方法 运用超声介导下经腹向胎儿心脏内注入10%氯化钾(KC1)的方法,对17例孕中期的多胎妊娠进行选择性减胎.结果 17例多胎妊娠共减胎18次,减胎成功率100%,共减灭胎儿21个,分娩存活新生儿27个,2例出现并发症,分别为宫内感染及羊水渗漏.结论 超声介导下的孕中期选择性多胎妊娠减胎术是一种安全、有效的手术方法.
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浅谈多胎妊娠减胎的疾病与手术编码
多胎妊娠的母婴并发症明显高于单胎妊娠,而多胎妊娠减胎术是避免母婴并发症发生的一种重要的补救方法.本文从以下5个方面讲解了多胎妊娠减胎的疾病编码,分别是:O31.1与O31.2的区别、O31.1与O31.0的区别、为行减胎术而入院的疾病编码、减胎术后复入院的疾病编码、多胎妊娠减胎后分娩结局的编码.关于多胎妊娠减胎手术,列举了当前常用的手术方法,并对手术编码的选择与查找展开讨论.多胎妊娠减胎的编码比较复杂,编码员要熟练掌握相关的编码原则和方法,才能做到编码的准确.
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多胎妊娠减胎术的观察与护理
在辅助生殖技术中,由于诱导排卵药物的广泛使用,以及辅助生殖技术行多个胚胎的移植或单卵双胎的发生,致使多胎妊娠发生率明显升高,直接造成妊娠并发症和围产儿病死率上升,即使得到多个早产儿或低体重儿,其体格和智能素质也会受到严重影响.因此必须有效而安全地控制胚胎和分娩数目,提高胎儿成活率,降低母婴并发症,减少母婴护理支出费用.江苏省人民医院生殖中心2003年11月～2006年6月对26例多胎妊娠在孕早期行经阴道减胎术,术后采取相应的治疗和护理措施,取得了良好的临床效果,现总结如下.
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经阴道两种减胎术的比较研究
目的: 对比分析胸心搏动区注射和卵黄囊抽吸进行选择性减胎手术的治疗效果. 方法: 选择多胎妊娠患者共23例,采取胸心搏动区注射10% KCl(8例)和卵黄囊抽吸(15例)进行多胎妊娠选择性减胎手术,观察平均穿刺数、平均减胎操作时间、减胎失败率、流产发生率、感染发生率等. 结果: 卵黄囊抽吸的平均减胎时间(2.8±0.7) min,明显少于胸心搏动区注射的(5.11±1.35) min(P<0.05);卵黄囊抽吸和胸心搏动区注射感染发生率分别为6.7%和37.5%(P>0.05),但胸心搏动区注射感染发生率有高于卵黄囊抽吸的趋势;而在平均穿刺次数、减胎失败率、流产发生率方面,两种方法差异无显著性(P>0.05). 结论: 卵黄囊抽吸和胸心搏动区注射减胎术均是安全可靠的减胎方法,但卵黄囊抽吸减胎术具有操作时间短、感染发生率低等优点,适用于妊娠60 d内的多胎妊娠患者.
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多胎妊娠选择性减胎8例临床分析
目的 探讨孕早期实施多胎妊娠减胎术的可行性、安全性以及对妊娠结局的影响.方法 于孕7周在阴道超声指引下,应用机械破坏和负压抽吸术对8例多胎妊娠患者实施减胎术.结果 8例减胎均保留双胎,减胎一次成功,但3例发生晚期流产,2例发生早产,3例足月分娩5个新生儿,体重2554±497 g,均未发现异常.结论 孕早期经阴道穿刺减胎术为一有效、安全、且操作相对简便的方法,但晚期流产率较高.
关键词： 多胎妊娠 减胎 体外受精-胚胎移植(IVF/ICSI) -
超声引导下选择性多胎妊娠减胎术的进展
选择性多胎妊娠减胎术可在超声引导下经宫颈、经阴道及经腹壁三种途径，运用胚芽抽吸、机械绞杀及药物注射的方法完成，但特殊的单绒毛膜双胎不可运用药物注射方法，其主要通过脐带血流阻断来完成，目前双极电凝术及射频消融术被广泛运用，相比之下射频消融被认为是新的、安全和有效的减胎方法。
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胎儿医学框架下的氯化钾减胎术应用于早中孕期多胎妊娠的经验--来自单一中心的临床研究
目的：：总结我院在胎儿医学框架下建立的氯化钾减胎术在早中孕期应用于多胎妊娠的临床经验。方法：回顾研究2011年1月至2013年12月在上海市第一妇婴保健院于孕11~16周行氯化钾减胎的32例患者的临床资料，记录围手术期母胎并发症及分娩28天后围产儿结局，总结单一中心采用该技术积累的相关经验。结果：患者的平均减胎手术孕周(13.81±0.84)周，平均分娩孕周(34.52±5.78)周，平均新生儿出生体重(2541±665.9)g。围产儿存活率为92.8％，母体并发症包括妊娠期高血压1例，重度子痫前期1例，未发生严重的分娩并发症。结论：在胎儿医学框架下进行的氯化钾减胎技术用于早中孕期减胎安全有效，改善了多胎妊娠的围产儿结局。
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复杂性单绒毛膜双羊膜囊双胎射频消融减胎术后保留胎心功能评价
目的 评价复杂性单绒毛膜双羊膜囊双胎射频消融减胎(RFA)术后保留胎心功能.方法 选择2013年12月至2015年7月中山大学附属第一医院胎儿医学中心确诊复杂性单绒毛膜双羊膜囊双胎19例[双胎输血综合征(TTTS)10例、选择性宫内生长受限(sIUGR)9例]为研究对象,术前、术后24 h、术后3d、术后1周、术后1个月、术后2个月测量保留胎心血管整体评分(cvPS),左、右心室Tei指数,每例研究对象按孕周匹配1例正常胎为对照组,同期测量上述参数.结果 1.TTTS:CVPS术后3 d[(8.71 ±1.11)分]较术前[(6.86±2.12)分]明显升高,差异有统计学意义(t=2.571,P＜0.05),CVPS术后1个月[(9.29±0.95)分]与对照组[(l0.00±0.00)分]比较,差异无统计学意义(P＞0.05);左、右心室Tei指数术后1个月(左心室:0.41 ±0.06,右心室:0.42±0.06)较术前(左心室:0.66±0.19,右心室:0.63 ±0.12)明显降低,差异有统计学意义(左心室:t=-3.193,P＜0.05;右心室:t=-3.565,P＜0.05),左、右心室Tei指数术后1个月与对照组(左心室:0.35 ±0.03,右心室:0.35 ±0.03)比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).2.slUGR:CVPS术后1周[(9.71±0.45)分]与对照组[(l0.00±0.00)分]比较,差异无统计学意义(P＞0.05);左、右心室Tei指数术后1周(左心室:0.39±0.04,右心室:0.38 ±0.04)较术前(左心室:0.47 ±0.06,右心室:0.47 ±0.05)明显降低,差异均有统计学意义(左心室:t=-6.687,P＜0.01;右心室:t=-6.000,P＜0.01),右心室Tei指数术后l周(0.38±0.04)与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),左心室Tei指数术后1个月(0.36±0.02)与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 TTTS和sIUGR RFA术后保留胎心功能均有明显恢复,TTTS保留胎心功能术后1个月基本正常,sIUGR保留胎心功能术后1周基本正常.
关键词： 单绒毛膜双羊膜囊双胎 射频消融 减胎 心功能 超声心动图 -
系统化出院指导在射频消融减胎术后中的应用及效果
目的 探讨系统化出院指导在射频消融减胎术后中的应用效果.方法 将2016年7月 ～2017年7月开展系统化出院指导之后的患者作为观察组,将2015年6月 ～2016年6月开展系统化出院指导之前的患者作为对照组,比较活动前后2组视频消融减胎术后的知识掌握情况、住院满意度及妊娠分娩结局.结果 观察组患者出院满意度、健康教育知识掌握程度、妊娠结局好于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 系统化出院指导可以有效提高射频消融减胎术后的患者的知识掌握程度,改善妊娠分娩结局及满意度,适宜在临床中使用.
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18例多胎妊娠经阴道B超下选择性减胎的护理
目前由于在辅助生殖技术中行多个胚胎的移植以及移植后单卵双胎的发生,导致多胎妊娠发生率较高.多胎妊娠容易发生流产、早产、宫内发育迟缓及孕产妇并发症增加,严重威胁母婴安全,随着胎数的增加,围产儿病死率及发病率也明显增加[1].为提高存活儿的成熟与质量,降低孕妇妊娠合并征及并发症的发生率,行早期选择性减胎术非常必要的.
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辅助生殖技术后复合妊娠49例的临床特点及治疗方式
目的 分析辅助生殖技术(ART)后复合妊娠(HP)的临床特点,探讨减胎术与腹腔镜手术两种不同治疗方式的妊娠结局.方法 收集本院收治的49例辅助生殖技术后经阴道超声诊断为复合妊娠患者的临床资料,分析其临床特点,并以减胎术和腹腔镜手术分组比较两组术后活产率及流产率.结果 (1)46.9％患者有输卵管手术史,26例无输卵管手术史的患者中,69.2％有输卵管结构或功能障碍;(2)第一次经阴道超声检查对复合妊娠的漏诊率达20.2％;(3)B超引导下减胎组的活产率为87.5％,高于腹腔镜手术组(80.5％),差异无统计学意义(P＞0.05),但减胎术并发症发生率高(25％).结论 B超引导下减胎为一种有效的方法,术后活产率高达87.5％,但其并发症发生率较高(25％).
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辅助生殖受孕的三胎妊娠减胎术后妊娠结局分析
目的：探讨体外受精－胚胎移植术后三胎妊娠减胎前后的妊娠结局。方法：回顾性分析2011年10月至2013年12月广州医科大学附属第三医院收治的辅助生殖受孕病例31例；比较三胎妊娠、减胎后的双胎妊娠、单胎妊娠的流产率、孕期并发症发生率及新生儿围产期结局。结果：三胎妊娠、经减胎后的双胎妊娠、单胎妊娠在孕产次、胎儿疾病、胎膜早破、重度子痫前期、妊娠期糖尿病、产后出血等方面比较差异无统计学意义（P＞0．05），在新生儿出生孕周、出生体重、早产率、新生儿转NICU率、新生儿RDS方面比较，差异有统计学意义，减胎后的双胎、单胎分娩孕周延长[三胎、双胎、单胎妊娠分娩孕周分别为（37．3±1．9）、（35．2±0．9）、（32．6±2．3）周]、早产率下降（100％、100％、33．3％）、新生儿出生体重增加[（1707±360．4）g、（2066．1±307．5）g、（2712．5±514．1）g]、新生儿并发症少（P＜0．05）。结论：多胎妊娠减胎术治疗降低了早产风险及新生儿低出生体重发生率，改善了母胎结局，但减胎后的早中孕期流产率较高。
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173例多胎妊娠选择性减胎术后的围生结局
目的:分析多胎妊娠选择性减胎术后的围生结局.方法:回顾性分析2012年1月至2015年9月间173例多胎妊娠孕妇在广州医科大学附属第三医院胎儿医学中心通过经腹胎儿心内注射氯化钾(KCL)减胎术或射频消融(RFA)减胎术将多胎妊娠减至单胎或双胎的临床资料,分析减胎术后的围生结局.结果:KCL减胎术121例,术后流产率为10.0％,围生儿存活率89.2％.孕早期的流产率、≤34周早产率与孕中期比较,差异无统计学意义(P＞0.05);保留单胎的分娩孕周较保留双胎的延长约2周(37.96±2.65周vs 35.93±2.19周)且新生儿体质量更重(2.91±0.55 kgvs2.51±0.44 kg),差异有统计学意义(P＜0.05).RFA减胎术52例,术后围生儿存活率为71.2％.双胎输血综合征(TTTS)、选择性胎儿生长受限(sFGR)、双胎反向灌注序列综合征(TRAPs)、双胎之一结构或遗传异常术后的存活率分别为68.2％、83.3％、100.0％、53.8％.结论:KCL减胎术可在孕早中期进行,减至单胎可能更有益于围生结局.RFA减胎术中sFGR和TRAPs术后的存活率较高.选择性减胎术对改善多胎妊娠的围生结局有益.
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孕中期多胎妊娠超声引导下选择性减胎围术期护理
目的：探讨孕中期多胎妊娠B超引导下行选择性减胎术的护理经验。方法针对错过早期妊娠选择性减胎术的三胎妊娠或双胎妊娠胎儿异常的患者进行中期妊娠减胎术的手术结局及其心理、术前、术中、术后护理进行总结分析。结果本组成功减灭胎儿38个，减胎术成功率达100%。结论多胎妊娠患者孕中期在超声引导下行减胎术是一种操作简单、安全有效的补救措施，良好的护理措施可提高减胎手术的成功率。
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体外受精/胚胎移植3胎12孕周选择性减胎成功1例
1 病例资料患者,50岁,继发不孕2年.于2005年10月行IVF/ET,给予GnRHa/HMG/rGH超短方案.月经周期第19天穿刺取卵获成熟卵5个,经体外受精,于取卵后53小时移植6-8细胞胚胎4个.
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体外受精/卵胞质内单精子显微注射双卵双胎减胎后妊娠结局的病例对照研究
目的 探讨双卵双胎妊娠早期减胎为单胎的妊娠结局.方法 2008年1月-2014年12月期间体外受精及卵胞质内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)后双胎妊娠早期(孕45～75 d)减胎为单胎者102例(A组),三胎妊娠早期减胎为双胎者73例(B组)以及双胎妊娠未减胎者4 638例(C组),比较其中晚期流产率、早产率等进一步的妊娠结局.结果 IVF/ICSI-ET后A组与B组和C组比较,早产率(10.8％,58.6％,42.1％)、低出生体质量儿率(6.8％,44.1％,30.3％)明显降低,孕周[(38.0±2.0)周,(35.7±23)周,(36.4±2.1)周]、出生体质量[(3.17±0.53) kg,(2.51±0.59) kg,(2.69±0.53) kg]明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05),中晚期流产率差异无统计学意义(P＞0 05).结论 IVF/ICSI后的双卵双胎妊娠,于孕早期行减胎术安全,具有更好的妊娠结局.
