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可视喉镜下全麻患者气管导管或斑马导丝胃管置入的方法与体会
留置胃管是一项侵袭性操作,在胃管置入过程中,特别是给全麻手术中的患者进行胃管置入,在气管插管麻醉吞咽及咳嗽反射消失的状态下,患者不能主动配合,麻醉管道又阻挡会厌部使胃管更难通过,故上胃管难度较大,成功率较低,我院选择可视喉镜直视咽喉下行胃管插入时间长,成功率高,对咽喉部刺激损伤小,效果满意,现将方法与体会报告如下。
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危重患者喉镜直视下置入胃管的方法和体会
危重患者早期实施肠内营养,对保持和改善病人的营养状况,降低病死率、减少并发症和促进患者康复起着重要的作用,但对一些肥胖、咽部充血水肿、气管切开等特殊病人常规置入胃管存在一定的困难.因此,笔者对常规置管困难的病人采取了喉镜直视下置入胃管,效果较好,现介绍如下.
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咽喉镜直视、导丝协助插入胃管体会
对于危重昏迷病人,早期留置胃管不但能改善病人全身营养及代谢状况,而且能预防多器官衰竭的发生并降低死亡率,但昏迷病人往往因为没有吞咽动作,咽喉部肌肉痉挛,或因气管切开和气管插管等,行常规胃管插入较困难,有时因反复多次插管,易造成鼻黏膜损伤及喉头水肿等并发症.我科对40例留置胃管困难者行咽喉镜直视下通过导丝协助插入胃管,效果满意,现介绍如下.
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屏气法插胃管的临床观察
插胃管是临床护士常用的基础护理操作技术之一,主要用于中毒洗胃、胃肠减压、腹部手术术前准备、管饲饮食等.教科书要求的操作关键是:胃管通过咽部时(14~16 cm),患者可能有恶心,嘱患者做吞咽动作.当患者吞咽时,就将胃管迅速往前推进插入的深度为45~55 cm[1].按此法一次插管成功率在60%左右,少部分需反复试插或借助于其他手段,如导丝辅助、喉镜直视、吞咽液体等[2~4].根据咽喉部解剖结构和生理反射原理,我们设计了屏气法插胃管,作为吞咽法的改良和补充,取得良好效果,现报道如下.
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巧用喉镜为气管插管的病人插洗胃管
2002年1月~2003年5月,我院应用喉镜直视为昏迷病人插洗胃管5例,取得满意效果,现报告如下.
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挤压胸廓结合喉镜下吸引用于剖宫产窒息新生儿复苏的临床研究
目的 对比观察挤压胸廓结合喉镜直视声门下吸引清理气道法与传统吸引法用于剖宫产中重度窒息新生儿复苏的临床效果.方法 选择剖宫产1 min Apgar评分2~4分的中重度窒息儿60例,随机分为A组和B组,每组30例.A组采用挤压胸廓结合喉镜直视下吸引清理气道.B组采用常规方法清理气道,不挤压胸廓.有胎粪吸入者两组均行气管插管抽吸.清理气道后行面罩加压人工呼吸(已气管插管抽吸者直接行气管插人工呼吸),30秒后无改善行气管插管人工呼吸.观测并记录复苏时间、气管插管人工呼吸例数、新生儿娩出后1min、5min、10min三个时段的Apgar评分.结果 复苏时间A组(3.93±0.87min)较B组(4.53±1.31min)短(p<0.05).Apgar评分,5min时A组(9.47±0.90)明显高于B组(8.77±1-34)(P<0.05).复苏时发现气管内有胎粪吸入A组7例,B组8例;需行气管内插管人工呼吸的例数两组比较有显著差异(p<0.05,).另外,A组在喉镜直视下可见有粘液(部分有胎粪污染)或白色泡沫样液体伴随胸廓挤压从声门中挤出,部分新生儿挤压胸廓吸引完毕已诱发出呼吸.结论 挤压胸廓结合喉镜直视下吸引既能及时有效地清理气道,又起到张肺作用及时恢复氧气供给,有助于提高窒息复苏成功率,减少并发症.
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喉镜直视经气管导管引导插胃管抢救急性重度中毒的临床研究
目的 探讨急性重度中毒常规胃管插入困难病例的胃管插入方法.方法 喉镜直视经口腔将ID8.0~9.0的气管导管插入食管内,在气管导管引导下把18号胃管送入胃内,胃管置入适当深度后,固定气管导管与胃管.结果 本法在常规插入法置胃管困难时,能迅速一次性置入胃管,成功率达100%,及时抢救急性重度中毒患者.结论 喉镜直视经气管导管引导插胃管,能迅速置入胃管,是抢救急性重度中毒洗胃过程顺利进行的保障,值得临床推广应用.