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经皮肾镜取石术中高灌注致老年患者的内环境的波动
目的:探讨经皮肾镜取石术(PCNL)中应用生理盐水灌注液所引起的老年患者血流动力学的变化.方法:PCNL治疗上尿路结石的老年患者67例,检测手术前、后患者血液生化、血流动力学指标的改变.结果:术中平均生理盐水用量37.8L.与手术前相比,手术后红细胞压积(HCT)显著降低(P＜0.05).中心静脉压(CVP)显著升高(P＜0.05),平均动脉压(MAP)、二氧化碳结合力(CO2CP)有下降趋势,心率(HR)有上升趋势,而手术前、后血钠(Na+)、钾(K+)、氯(Cl-)、肌酐(Cr)等均无显著性(P>0.05).结论:PCNL中应用大量灌注液可引起循环超负荷,灌注液吸收可导致老年患者血生化、血流动力学指标的显著变化.
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输血相关性循环超负荷
输血相关性循环超负荷(transfusion-associated circulatory overload,TACO)是输血的严重并发症,具有高发病率与高死亡率.本文就TACO的诊断、治疗以及预防等方面进行论述,以提高临床医生和输血医学工作者对TACO的重视,加强输血风险管理,提高输血安全性.
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1例不典型循环超负荷输血不良反应的处置分析
循环超负荷输血不良反应是指在短时间内输入大量血液,或输血速度过快,超过患者循环或心脏的负荷能力,导致心力衰竭或急性肺水肿,可发生在输血中或输血后1 h 内,主要临床表现为突然呼吸困难,咳大量泡沫样痰,头痛,血压升高,烦躁不安,两肺满布湿啰音,颈静脉怒张,严重者可导致死亡[1] .有关大量输血导致循环超负荷不良反应的报道不多,本文探讨了1 例外伤患者输血过程中出现不典型循环超负荷反应的处置过程,并分析存在的不尽合理之处,现报告如下.
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成人手术患者输血相关呼吸系统不良反应调查分析
目的 探讨成人手术输血患者出现呼吸系统不良反应的原因及其诊断价值.方法 收集本院2013年1月1日-2013年6月30日共1 977(人)份成人手术输血患者的电子病历(输血信息),调查并统计输血后＜24 h出现的呼吸系统不良反应病例数,分析不良反应与输血相关程度,判断不良反应是否与输血相关.结果 本组1 977名成人手术患者共输血2 343次、合计输注15 932 U,输注的各种血液制剂所占比例为滤除白细胞(简称滤白)红细胞悬液57.78％(8 022/15 932)、滤白灭活病毒冰冻血浆29.16％(5 069.5/15 932)、滤白冷沉淀9.06％(2 232/15932)、滤白机采血小板2.54％(396/15 932),其他121 U(1.46％);共发生与输血可能相关、很可能相关和肯定相关的呼吸系统不良反应(症状/体征)的次数占全部输血次数的2.82％(66/2 343),包括呼吸急促/心动过速16次(0.68％)、呼吸困难19次(0.81％)、血氧低18次(0.77％)、胸闷喘憋13次(0.55％).经过诊断共发累计发生17次(0.72％)呼吸系统不良反应,包括输血相关性呼吸困难(TAD) 10次、循环超负荷(TACO)2次、输血相关性急性肺损伤(TRALI)2、,严重过敏过敏反应1次.结论 输血引起的手术患者呼吸系统不良反应值得临床高度重视,有必要建立完善的医院血液预警系统和培训系统.
