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手术治疗精索静脉曲张几点临床问题的综述
精索静脉曲张发病率高,是男性不育的重要因素之一.对于伴有较严重临床症状、精液质量下降甚至不育等因素的患者,精索静脉结扎术是首选的治疗方法.但该手术仍有较多临床有争议的问题,本文即对目前争议较大的四个方面予以综述.
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吸烟对男性不育患者生育能力的影响
目的:分析男性不育门诊患者吸炯与精液参数、生殖系统感染及流产之间的相关性.方法:对男性不育门诊5 447例患者进行分组.按是否吸烟分为不吸娴组、≤10支/d组、11～20支/d组及＞20支/d组;按娴龄分为≤5年组、6～l0年组及＞10年组.然后比较分组内各参数之间的差异,分析相关原冈.结果:本研究发现吸烟明显减少精液量,降低精子浓度,减少精子总量,但是对前向运动精予及精子正常形态率影响不大.虽然吸娴组和不吸烟组配偶自然流产史百分率比较差异无统计学意义,但是烟龄长的自然流产率明显增加(P＜0.05).精子正常形态率与每日吸烟量有关.吸烟虽然能增加解脲支原体的感染率,但与细菌感染无关.结论:吸烟对精液质量有不良影响,大量吸烟对精液质量的影响尤为明显.我们应该提倡健康的生活方式,并尽量减少不良生活习惯对生育的影响.
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常用药物对男性生育力影响的研究进展
为临床遴选男性患者治疗药物提供一定参考,以避免选用对男性生育力存在不利影响的药物.本文就近年已有研究可能对男性生育力存在不利影响的药物进行归纳和总结.目前有关药物对男性生殖系统影响的研究较少,但从现有研究中发现,包括外源性睾酮、5-α还原酶抑制剂、抗抑郁药、抗癫痫药及抗菌药物等在内的多种药物均可能对男性生育力产生不利影响.许多常用药物均可对男性生育力产生不同程度的损害,临床医生为男性患者遴选治疗药物时需在一定程度上考虑到该因素.但现有有关药物对男性生育力影响的研究仍较少,故仍需更多临床试验加以关注和验证.
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精子DNA完整性与精液参数及辅助生殖技术临床结局的关系
目的:探讨精子DNA完整性与精液参数及体外受精-胚胎移植(IVF-ET)/卵胞浆内单精子注射(ICSI)临床结局的关系.方法:采用精子染色质结构分析(SCSA)检测148个辅助生殖技术(ART)周期中精子DNA的完整性,以精子DNA碎片指数(DFI)为参数,将患者分为分为高DFI组(DFI≥30％)和低DFI组(DFI＜30％),根据采用不同的体外受精方式将两组又分为IVF亚组和ICSI亚组,比较组间精液参数、受精率、卵裂率、优胚率、种植率和临床妊娠率.结果:精液密度、精子活动力(a+b)与精子DFI呈负相关(P＜0.01),精子畸形率与精子DFI呈正相关(P＜0.01).低DFI组的IVF亚组与高DFI组的IVF亚组相比,受精率(P＜0.05)及优胚率(P＜0.05)有统计学意义,其余各亚组间受精率、卵裂率及优胚率均无显著差异.各亚组间临床妊娠率及种植率差异均无统计学意义,但DFI≥30％的ICSI亚组临床妊娠率及种植率高于其它亚组.结论:精子DNA完整性与精液密度、活动力、形态呈负相关,对受精率及优胚率有明显影响,与妊娠结局无相关性,但建议DFI≥30％时,优先选择ICSI.在临床应用中,建议将DNA完整性分析作为精液分析的常用项目.
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热激对人精液参数、附睾及附属性腺功能的影响
目的 研究热激对人精液参数、附睾及附属性腺功能的影响.方法 采用自身前后对照的方法,对10名受试者于温浴开始前分别取2次精液(2次间隔在2～4周),用其参数平均值作为对照.后连续温浴10 d,从温浴第1天开始计,每间隔2周取1次精液,即分别于第2、4、6、8、10、12、14、16周共取精8次,测定精液常规(精子浓度、活力、存活率),生化法测定精浆中中性α-葡萄糖苷酶的活性、果糖及锌的含量.结果 精液常规分析:精子浓度、活力、存活率都从第2周开始下降,且精子浓度于第4、6、8、10周显著低于温浴前(均P＜0.05),第8周时浓度低,随后逐渐恢复,至第14周时恢复至正常水平;精子活力于第4、6周显著低于温浴前(均P＜0.05);精子存活率于第4、6、8周显著低于温浴前(均P＜0.05),精子活力、存活率都于第6周时低,随后逐渐恢复,至第10周恢复至正常水平.各检测时间段精浆中性α-葡萄糖苷酶的活性、果糖及锌的含量与温浴前差异无统计学意义(均P＞0.05),但都呈现出上升的趋势.结论 热激可逆性影响精液质量,对人附睾及附属性腺功能可能没有显著影响,但是精浆中性α-葡萄糖苷酶活性、果糖及锌的含量在温浴之后的恢复期大体都呈现出上升趋势,后续需要进一步研究证实.
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精液中白细胞含量与男性不育的相关性研究
目的探讨精液中白细胞含量与男性不育的关系.方法采用正甲苯胺蓝过氧化物酶法对精液中白细胞进行定量测定并与精液参数、UU感染和AsAb进行相关分析.结果383例男性不育就诊者中106例精液白细胞＞1×106个/mL,设为阳性组;277例精液白细胞≤1×106个/mL,设为阴性组;阳性组精子密度、精子活率(%)、a+b活力(%)、低渗肿胀率明显低于阴性组(P＜0.05);而阳性组精子精子畸形率、精液黏度增高率、UU感染率和AsAb阳性率明显高于阴性组(P＜0.05,P＜0.01);两组精液量、精液pH值差异无显著性(P＞0.05).结论精液中白细胞含量增高可影响精液质量,是男性不育的重要原因.
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精液常规参数与人工授精临床妊娠率关系的研究
目的 探讨精液常规参数对宫腔内人工授精(IUI)临床妊娠率的影响.方法 回顾分析125例患者的178个IUI治疗周期,检测记录每个周期患者精液常规参数,并根据妊娠结果分成两组:妊娠组与非妊娠组.对主要精液常规参数精子密度、精子形态及精子总数与IUI临床妊娠率的关系进行分析.结果 125例患者IUI治疗178个周期,临床妊娠34个周期,周期妊娠率为19.10％(34/178),IUI治疗累计临床妊娠率为27.20％(34/125).妊娠组与非妊娠组精液常规参数无明显差别；精子总数＜100×106或精子密度＜20×106/ml患者临床妊娠率明显降低(P＜0.05).精子形态对IUI临床妊娠率无影响.结论 不孕夫妇进行IUI治疗,当精子总数≥100×106或精子密度≥20×106/ml时才有可能获得较为理想的临床妊娠率.
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白细胞精子症患者精液质量参数变化的初步研究
目的 研究白细胞精子症患者精液质量参数的变化.方法 根据WHO推荐方法对120例男性患者的精液质量进行分析,采用白细胞过氧化物酶法检测精液白细胞浓度,并将患者分为白细胞精子症组(白细胞浓度≥1×106/ml)和对照组(白细胞浓度＜1×106/ml).结果 与对照组比较,白细胞精子症组精液体积(3.5 ml vs 3.8 ml)、精子浓度(112.4×106/ml vs 113.7×106/ml)和前向运动精子百分率(48.8％vs 46.7％)差异均无统计学意义(P＞0.05);精子正常形态率(7.1％ vs 10.4％,P＜0.05)和精子存活率(73.8％ vs 83.3％,P＜0.05)较低,精子DNA碎片指数较高(15.9％ vs 7.4％,P＜0.05);而且,白细胞精子症患者的精子正常形态率和精子存活率均与白细胞浓度呈负相关(R=-0.56,P＜0.01;R=-0.622,P＜0.01);精子DNA碎片指数与白细胞浓度呈正相关(R=0.886,P＜0.01).结论 精液中白细胞浓度对精液体积、精子浓度、前向运动精子百分率无明显影响;精液中白细胞浓度高于正常可导致精子正常形态率和存活率降低,精子DNA碎片指数增高.
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精子抗体对精液参数的影响
目的 探讨精子抗体阳性对精液参数的实际影响.方法 回顾性分析41名精子抗体检测结果异常(MAR法)者的精液分析所记录的精液量、密度、pH值、存活率、以及前向运动精子比率(a+b)%和精子正常形态比率.结果 按混合抗球蛋白反应试验(MAR法)的测定分为组1:健康体检男性20名MAR阴性;组2:27例MAR阳性;组3:14例MAR强阳性.结果 在精液量、密度方面三组之间比较无显著性差异;在存活率方面:组1、组2、组3均值逐渐降低,三组之间比较有显著性差异;在前向运动精子比率(a+b)%方面:组1、组2、组3均值逐渐降低,三组之间比较有显著性差异;在精子正常形态比率方面:组1与组2、组3之间比较有显著性差异,但组2、组3之间比较无显著性差异.精子抗体阳性对精液参数的实际影响有:随着精子抗体的阳性率增高,存活率、前向运动精子比率(a+b)%和精子正常形态比率明显降低.
关键词： 抗精子抗体 混合抗球蛋白反应试验(MAR) 精液参数 -
正常液化精液标本不同时间检测对精液参数的影响
目的 探讨正常液化后的精液标本不同时间检测对精液参数的影响.方法 参照世界卫生组织操作标准及新版的全国临床检验操作规程,将15 min内完全液化的400例精液标本,分别于液化后15、30、45、60、90、120 min,采用计算机辅助精液分析系统(CASA)进行分析,测定精子活力、精子活动率、精子浓度及圆细胞浓度.利用统计软件分析检测时间对精液参数的影响.结果 通过Friedman检验,各时间点精子浓度与圆细胞浓度差异均无统计学意义(P＞0.05),而精子活力及精子活动率差异均有统计学意义(P＜0.05).通过Wilcoxon检验,两两比较可得液化后精子活力15min与30 min差异无统计学意义(P＞0.05),其余各组差异均有统计学意义(P＜0.05).液化后精子活动率15 min、30 min与45 min差异无统计学意义(P＜0.05),其余各组差异均有统计学意义(P＜0.05).通过Pearson相关性分析,检测时间与精子活力及精子活动率均存在负相关(P＜0.05).结论 液化后精子活力及活动率均随时间的延长而下降,为避免时间延长对精子活力及活动率的影响,精液常规检测应在完全液化后的30 min内尽快完成.
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应用计算机辅助精子分析系统调查湛江地区正常人精液参数
目的:用计算机辅助精子分析(CASA)调查湛江地区正常人精液参数.方法:用CASA对随机选取的500份正常生育力健康人精液标本进行分析.结果:精子密度(145.31±77.41)×106/mL,活率(66.55±13.65)%,精子形态畸形率(15.50±4.79)%,平均曲线运动速度(45.47±11.10)μm/s,平均直线运动速度(30.08±4.76)μm/s,平均路径运动速度(31.92±5.80)μm/s,A级(31.39±12.62)%,B级(14.72±5.84)%,C级(20.45±10.58)%,D级(33.44±13.63)%,运动的直线性(66.15±8.24)%,运动的摆动性(70.20±8.08)%,运动的前向性(90.23±6.67)%,精子平均鞭打频率(7.38±1.02)Hz,运动的侧摆幅度(1.08±0.31)μm,精子运动平均移动角度(82.30±4.73)度/秒.结论:用CASA分析精液取得的正常人精液参数可为该地区的临床诊断和治疗提供有用的参考值.
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畸型精子症患者精子DNA完整性与年龄及常规精液参数的关系
[目的]探讨畸形精子症患者的精子DNA完整性与年龄及常规精液参数的相关关系.[方法]收集2013年1月至2016年12月在我院生殖中心就诊的255例畸型精子症患者的精液标本,将患者按年龄分为≤30岁、30～35岁和≥35岁3组,按WHO第5版手册进行精液常规分析,采用精子染色质扩散法(SCD)检测精子DNA完整性.[结果]畸形精子症患者精子DNA碎片指数(DFI)与前向运动精子百分率(PR％)、精子总活力呈负相关(P＜ 0.001;P＜0.001),与年龄、正常形态精子百分率(NF％)可能存在弱相关关系(P=0.003;P=0.027).精子浓度、总精子数与精子DFI之间的相关关系无统计学意义(P=0.260;P=0.541).不同年龄组患者的精子DFI水平差异具有统计学意义(P=0.021);年龄≥35岁组的精子DFI水平显著高于≤30岁组和30～35岁组(P =0.030,P=0.035);而≤30岁组和30～35岁组间的精子DFI水平差异无统计学意义(P=1.000).年龄≥35岁组的精子DFI异常率明显高于≤30岁组和30～ 35岁组(P=0.002).在年龄≥35岁组中,年龄、PR％及精子总活力在DFI正常患者与DFI异常患者之间的差异具有统计学意义(P =0.006;P＜ 0.001;P＜ 0.001).[结论]畸形精子症患者的PR％是与其精子DFI密切相关的精子参数;年龄越大的畸形精子症患者的精子DNA完整性越差.
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禁欲时间对精液参数及宫腔内人工授精妊娠率的影响
[目的]探讨禁欲时间对精液参数及宫腔内人工授精(IUI)妊娠率的影响.[方法]回顾性分析不育不孕患者共1 098个IUI治疗周期,检测记录每个周期的精液参数,包括精液体积、精子浓度、前向运动精子百分比(PR％)等;根据禁欲时间1(包括＜ 24h)、2、3、4、5、6、7d分为7组,比较各组精液参数及妊娠率;女方患有子宫、输卵管、卵巢等病变的周期被排除后,共740个周期,比较各组妊娠率.[结果]随禁欲时间延长,精液体积、精子浓度、前向运动精子总数有上升趋势,前向运动精子百分比有下降趋势.1 098个IUI周期共获得147例临床妊娠,总周期妊娠率是13.4％.上述各组妊娠率依次为29％、15.6％、14.3％、13.7％、11.1％、8.8％和9.7％,妊娠率呈下降趋势,1组明显高于其他6组(P＜0.05);排除女方病变后,获得101例临床妊娠,总妊娠率是13.6％,各组妊娠率依次为35％、18.2％、15.2％、15.1％、9.7％、8.1％、5.6％.[结论]尽管随禁欲时间延长,精液体积、精子密度和PR总数呈上升趋势,但IUI妊娠率呈下降趋势,禁欲1d的夫妻显示IUI妊娠率高.
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克拉霉素与复方玄驹胶囊序贯治疗解脲支原体感染引起的精液异常
目的 探讨解脲支原体(UU)感染引起男性不育患者精液质量异常的治疗方法.方法 将891例UU阳性的男性不育患者随机平均分为三组,三组治疗前精液质量比较差异无显著性,A组克拉霉素干混悬剂治疗,转阴后三个月复查精液常规;B组复方玄驹胶囊治疗三个月复查精液常规;C组克拉霉素干混悬剂治疗转阴后复方玄驹胶囊治疗三个月复查精液常规.结果 A组和C组治疗后与同组治疗前比较,患者精子浓度[A组:(45.14±4.36)×106/mlvs(32.67±4.34)×106/ml;C组:(55.14±5.56)×106/ml vs(32.59±4.11)×106/ml]、前向运动PR[A组:(26.24±8.45)％ vs(20.53±9.52)％;C组:(30.24±9.45)％vs(20.76±9.25)％]、正常形态率[A组:(4.85±4.78)％vs(3.42±4.68)％;C组:(5.75±4.56)％vs(3.43±4.66)％],差异有统计学意义(A组P＜ 0.05、C组P＜0.01);B组治疗后与治疗前比较,患者精子浓度[(33.81±4.43)×106/mlvs(31.92±4.10)×106/ml]、前向运动PR[(20.78±9.54)％ vs(21.38±9.31)％]、正常形态率[(3.35±4.82)％vs(3.38±4.71)％],差异无统计学意义(P＞0.05);C组与A组和B组治疗后精液质量比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 克拉霉素干混悬剂与复方玄驹胶囊序贯治疗能有效提高解脲支原体感染引起的男性不育患者的精子浓度、前向运动PR、正常形态率.
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乙型肝炎病毒感染对精液参数及精子DNA完整性的影响
目的 探讨乙型肝炎病毒(HBV)感染对精液参数及精子DNA完整性的影响.方法 选取2013年1月至2015年12月来本院医学生殖中心就诊的41名乙肝病毒感染阳性男性不育患者(试验组)和45例健康生育男性(对照组),采用伟力WL-9000精液分析仪测定精液密度、活力、畸形精子率、前向运动活动精子等精液参数;采用精子染色质扩散实验(SCD法)进行精子DNA完整性分析.结果 试验组精液密度为(40.19±18.52)×106/ml,精子活力为(39.33±15.84)％,精子畸形率为(28.83±10.54)％,前向运动精子为(37.95±11.67)％,精子DNA碎片指数(DFI)为(23.35±12.24)％.与对照组相比,试验组精液密度下降、活力下降、精子畸形率增加、前向运动精子减少、DFI升高,差异有统计学意义(t=6.16、6.87、11.40、5.75、7.48,P＜0.05).结论 乙型肝炎病毒感染影响精液参数及精子DNA,可能是造成男性不育的原因之一.
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精液处理前后精液参数对夫精人工授精妊娠结局的影响
目的：探讨精液处理前、后精液参数对以男性因素为主的宫腔内人工授精（ IUI）妊娠结局的影响。方法回顾性分析530个以男性因素为适应证在我中心接受IUI治疗的临床资料，按处理前、后的精子前向运动数和精子回收率进行分组，比较各组临床妊娠率。结果（1）根据处理前前向运动数分成三组：＜20×106/ml组、＞20～＜100×106/ml组和≥100×106/ml组，各组周期临床妊娠率分别为10.08％、12.79％和12.50％，各组妊娠率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；（2）根据处理后前向运动数分成三组：＜10×106/ml组、＞10～＜20×106/ml组和≥20×106/ml组，各组周期临床妊娠率分别为8.42％、10.59％和12.57％，各组妊娠率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；（3）根据处理后精子回收率分成两组：＜25％组和≥25％组，两组周期临床妊娠率分别为10.45％和12.76％，两组妊娠率比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论 IUI的妊娠率随着精液处理前、后前向运动精子数和精子回收率的升高逐渐提高，但差异无统计学意义。
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解脲支原体、沙眼衣原体单独及合并感染对 男性不育症患者精液参数的影响
目的 探究解脲支原体(UU)、沙眼衣原体(CT)单独及合并感染对男性精液参数及精子功能的影响.方法 通过CT-DNA、UU-DNA荧光定量PCR检测精液CT、UU感染情况,根据检测结果分为CT阳性组、UU阳性组、CT+UU阳性组和阴性对照组.以精子活力、前向运动(a+b)%、精子浓度、精液量、精子的正常形态百分比、肿胀存活率、圆细胞数为观察指标,比较各组精液质量和精子功能的差异.结果 UU阳性组、CT阳性组、UU+CT阳性组的精液参数优于阴性对照组,差异有统计学意义(P<0.05),UU+CT阳性组的精子活力、前向运动、肿胀存活率与UU阳性组、CT阳性组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 UU、CT单独及合并感染对男性精液参数及精子功能有影响,CT合并UU感染对精液质量的影响可能存在叠加作用.
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精子顶体酶活性与精液有关参数的研究
目的分析精子顶体酶活性与精液有关参数变化,探讨精子顶体酶活性对男性不育的影响.方法对214例精液标本作精子顶体酶活性、弹性硬蛋白酶、果糖、α-葡萄糖苷酶、锌、酸性磷酸酶、精子尾部低渗肿胀试验检测,同时用WLJY-9000伟力彩色精子质量检测仪作精液分析.以精子顶体酶活性正常的精液作为对照组,以精子顶体酶活性异常的精液作为观察组,并对两组参数进行比较.结果 214份精液标本,精子顶体酶活性正常111例,异常103例.对照组在精子密度、精子活动率、a+b级精子百分率、精子尾部低渗肿胀试验均明显优于观察组(P<0.001),弹性硬蛋白酶、果糖、α-葡萄糖苷酶均明显优于观察组(P<0.05),精液量、锌、酸性磷酸酶无差别(P>0.05).结论精子顶体酶活性与精液有关参数关系密切,精子顶体酶活性降低将能引起男性不育.
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男性不育精子存活率与精液各参数的相关性分析
目的探讨不育男性精子密度,活动率,前向活动率(a+b)的正常形态和存活率之间的相互关系.方法采用WHO推荐的标准化方法,对775例不育男性精液进行常规、形态学和精子活体染色技术检测分析.结果精子存活率与密度、活动率、前向活动率、正常形态各指标间均有正向相关性,相关系数(r)分别为0.175、0.803、0.749、0.274.结论精子存活率与精液常规检查参数和精子正常形态之间具有较好的相关性,精子存活率可作为评价精子活动率的补充指标,并且是一个很好的评估.
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精浆和血清抗苗勒管激素与精液参数的相关性研究
目的：探讨精浆和血清抗苗勒管激素（AMH）水平与男性精子数量和活力的相关性。方法选取到广东省中山市博爱医院生殖门诊就诊的、因女性原因不孕的健康男性215例，检测精浆、血清 AMH 及精液参数（精子的密度、活率、活力及畸形率），测定血清性激素6项。分别以精浆和血清 AMH 为因变量，采用多重线性回归模型探讨其与精液参数和性激素水平的定量关系。结果215例研究对象中，总精浆 AMH 中位数为0．47，四分位数为0．05～3．09 pmol／次射精。血清 AMH 中位数为53．07，四分位数为32．32～72．20 pmol／L。经过多重线性回归分析，在矫正年龄和体质量指数后，精浆 AMH 与精子总数、精液浓度、前向精子活动力、总精子活动力、血清抑制素 B 呈正相关（P ＜0．05）；与精子形态和其他血清性激素相关性比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）；血清 AMH 与血清促卵泡激素呈负相关，与血清抑制素 B 呈正相关（P ＜0．05）；与精浆各参数和其他血清性激素相关性比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论精浆 AMH 个体差异大，与精液浓度、精子总数、精子活力呈正相关，尚未发现血清 AMH 与其相关。
