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革兰阴性菌所致腹膜透析相关性腹膜炎的耐药性及影响因素研究
目的 探讨革兰阴性(G-)菌所致腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)的耐药性及影响因素,以期为临床诊治工作提供更多依据.方法 回顾性选取2012—2016年昆山市第一人民医院发生PDAP且符合纳入标准的236例患者,根据导致PDAP的细菌类型将患者分为G-菌组(56例)与革兰阳性(G+)菌组(180例).收集患者一般资料和实验室检查结果,观察患者耐药情况,检测超广谱β内酰胺酶(ESBLs).G-菌所致PDAP的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析.结果 G-菌所致PDAP中头孢菌素类和喹诺酮类的耐药率逐年上升,酶抑制剂类、碳青霉烯类、氨基糖苷类耐药性变化不大,产ESBLs的G-菌所致的PDAP逐年增加.两组平均透析时间、肠道感染比例、人为操作原因比例、腹透液有核细胞计数、腹透液中性粒细胞计数、钾、降钙素原比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,平均透析时间、人为操作原因、钾、降钙素原是G-菌所致PDAP的影响因素(P<0.05).结论 G菌所致PDAP中头孢菌素类和喹诺酮类的耐药率逐年上升;平均透析时间、人为操作原因、钾、降钙素原是发生G-菌所致PDAP的影响因素.G-菌所致PDAP可能与患者自身的内在环境因素有关.随着产ESBLs的G-菌逐年增多,及时治疗G-菌感染的腹膜炎十分必要.
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耐碳青霉烯类药物肺炎克雷伯菌耐药基因研究
目的 了解对碳青霉烯类药物耐药的肺炎克雷伯菌(CRKP)碳青霉烯酶基因的携带情况.方法 收集本院2013年1月至2016年6月临床标本中分离的630株肺炎克雷伯菌,采用VITEK-2 Compact全自动微生物鉴定系统进行细菌鉴定和药敏检测以及改良Hodge试验筛选CRKP,采用聚合酶链反应(PCR)检测碳青霉烯酶基因,采用多位点序列分型(MLST)技术对CRPK进行分子遗传学分析.结果 630株肺炎克雷伯菌中,61株对亚胺培南耐药,为CRKP,占9.7%,CRKP对多种临床常用抗菌药物均显著耐药,对替加环素具有良好的敏感性.PCR结果显示59株CRKP携带碳青霉烯酶基因,其中53株携带bla KPC-2型基因(89.8%),4株携带bla NDM-1型基因(6.8%),2株携带bla OXA-48型基因(3.4%).MLST分型主要以ST11为主(49株,80.3%).结论 我院CRKP基因型主要为KPC-2型,另外有散在NDM-1和OXA-48型,MLST分型主要为ST11型.
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医源性下呼吸道感染葡萄球菌检测及耐药状况分析
目的:探讨医源性下呼吸道感染葡萄球菌的种类及耐药状况,特别是多重耐药状况,为防治医院内葡萄球菌感染提供依据.方法:取下呼吸道医院感染患者筛选痰液作细菌培养鉴定及药物敏感试验,对结果进行分析.结果:281例下呼吸道医院感染患者痰液检出葡萄球菌122株,检出率为43.4%,其中金黄色葡萄球菌12.1%,表皮葡萄球菌13.2%,溶血葡萄球菌11.0%,其他葡萄球菌7.1%.产β-内酰胺酶占89.3%,甲氧西林耐药(MRS)占82.0%,对氟喹诺酮类,克林霉素(CD),四环素(TE),红霉素(E),庆大霉素(GM),复方新诺明(T/S)的耐药率在65.6%～86.9%之间,对呋喃坦啶(FD)和利福平(RIF)保持较高敏感率,分别为87.7%和58.2%,未检出对万古霉素(VA)耐药及低耐菌株.MRSA抗生素耐药现象明显,多重耐药突出.结论:医源性下呼吸道感染葡萄球菌以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和溶血葡萄球菌为主,耐药覆盖率高,呈明显的多重耐药性,MRS严重,给临床治疗带来困难.
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几种多重耐药细菌耐药性分析
目的 分析我院2008～2011年临床分离的几种多重耐药细菌的分布和对抗菌药物的耐药性,为临床用药和控制感染提供依据.方法 共收集非重复的1812株临床分离细菌,采用Vitek-2 Compact全自动细菌鉴定/药敏分析仪对菌株进行鉴定及药敏试验,采用WHONE5.5软件进行药敏结果分析.结果 共分离2998株细菌,其中大肠埃希菌占21.11％ (633/2998),克雷伯菌占14.28％ (428/2998),肺炎链球菌占1.20％ (36/2998),葡萄球菌占23.85％ (715/2998).大肠埃希氏菌,克雷伯氏菌中产超广谱β内酰胺酶(extended-spectrum beta-lactamases,ESBLs)的检出率分别为58.93％(373/633),43.22％ (185/428),肠杆菌科中产ESBLs株对药物的敏感率比非产ESBLs株低,亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星的敏感性仍较高.肺炎链球菌分离株中青霉素中介的肺炎链球菌(penicillin-intermediate streptococcus pneumoniae,PISP)和青霉素耐药的肺炎链球菌(penicillin-resistant streptococcus pneumoniae,PRSP)的检出率分别为16.67％、13.89％,对左氧氟沙星、万古霉素、利奈唑胺、莫西沙星仍保持较高的敏感性.葡萄球菌中的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出比例平均为12.87％和50.21％,葡萄球菌中甲氧西林耐药株对β内酰胺类抗生素和其它测试药的耐药率显著高于甲氧西林敏感株,万古霉素、替考拉宁、替加环素和利奈唑胺仍是敏感性较高的药物.结论 细菌耐药性仍呈增长趋势,尤其是多重耐药菌的增多,对临床构成严重威胁,加强耐药性的监测,临床应结合药敏试验结果合理选择抗菌药物.
