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强直性脊柱炎患者发生脊柱骨折危险因素的病例对照研究
目的：对强直性脊柱炎（ AS）患者进行临床资料分析，探究其发生脊柱骨折的危险因素。方法采用病例对照研究方法，选取2009年1月—2013年12月在海南医学院附属医院就诊的AS患者134例，以发生脊柱骨折患者为病例组，共25例；以未发生脊柱骨折患者为对照组，共109例。测量患者指-地距离、 Schober 指数、 BASRI分数；检测血清C反应蛋白（ CRP）、红细胞沉降率（ ESR）；测量全身及各部分骨密度（ BMD） T-score值。测定部位主要为：全身BMD T-score，腰椎（LS） BMD T-score，股骨颈（FN） BMD T-score。结果两组患者性别、体质指数（ BMI）、病程、 BASRI分数、 CRP、 ESR、全身BMD T-score、 LS-BMD T-score、 FN-BMD T-score比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组年龄、跌落创伤史、指-地距离、 Schober 指数比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic 回归分析结果显示，性别、跌落创伤史、病程、 Schober 指数、 ESR、 LS-BMD T -score 和FN-BMD T-score为影响AS患者发生脊柱骨折的因素（ P＜0.05）。结论男性、跌落创伤史、 ESR高、病程长、Schober指数低、 LS-BMD T-score和FN-BMD T-score值低、指-地距离长的AS患者可能更容易发生脊柱骨折，应提前做好预防，及时控制病情，改善体内骨代谢情况，治疗骨量减少和骨质疏松。
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肿瘤坏死因子-α拮抗剂对类风湿关节炎和强直性脊柱炎患者血清白细胞介素-17和外周血 Th17细胞比例的影响
目的初步探讨外周血 Th17细胞亚群的比例以及 IL-17的表达水平在 RA 和 AS 患者接受 TNF-α拮抗剂治疗前后的改变及其意义。方法选择 RA 患者27例和 AS 患者22例，2种疾病中各有14例患者接受 TNF-α拮抗剂治疗40周。对照组24名来源于健康献血者。采用流式细胞术检测外周血 CD4+T 细胞中 Th17细胞亚群的比例，ELISA 检测外周血 IL-17表达水平。符合正态分布数据采用2个独立样本 t 检验，不符合正态分布则采用 Wilcoxon 秩和检验，患者治疗前后的比较采用配对 t 检验。结果治疗前，RA 和 AS 患者外周血 CD4+ T 细胞中 Th17细胞亚群的比例显著高于健康对照组[RA 1.03%（0.66%，1.78%）与健康对照0.50%（0.43%，0.67%），Z=-3.236，P<0.01；AS（1.16±0.09）%与健康对照（0.59±0.06）%，t=5.226，P<0.01]。同样，IL-17的表达水平在2组疾病中也显著升高[RA（32.3±2.5） pg/ml，健康对照（14.3±2.5） pg/ml，t=5.070，P<0.01；AS 28.98（23.84，36.14） pg/ml，健康对照11.84（5.33，22.12） pg/ml，Z=-4.103，P<0.01]。 TNF-α拮抗剂治疗后，2组疾病 CD4+T 细胞中 Th17细胞亚群比例无明显变化[RA 驻（0.1045±0.2126）%；AS 驻（0.0025±0.1838）%]，但 IL-17表达水平则明显下降[RA 驻（-13.5±5.0） pg/ml；AS 驻（-16.0±1.9） pg/ml]。结论 Th17细胞及其分泌的细胞因子 IL-17在 RA 和 AS 的发病机制中起重要作用，TNF-α拮抗剂对 AS 和 RA 患者 Th17细胞亚群炎症细胞因子的分泌功能有明显的抑制作用，但40周的治疗仍不能降低 Th17细胞比例，这可能是 TNF-α拮抗剂短期治疗后疾病复发的原因之一。
