右美托咪定在临床麻醉中的应用进展
摘要： 右美托咪定(Dexmedetomidine,Dex)是一种高度选择性α2肾上腺素受体激动剂,自1999年被FDA批准作为一种短期的镇静-镇痛药在重症监护室使用以来,Dex广泛应用于整个围术期的镇静和镇痛,即可作为术前用药,又可作为一种兼用于一般性和区域性的麻醉药,或是作为术后镇静和镇痛药.目前研究表明,Dex是许多临床应用的一种有效药物,该药已在减少阿片样药物、苯二酚和异丙酚的需求中显示出其功效.在广泛的临床条件中,Dex即被认为是一种有效的、安全的辅药,又已成为一种有效的治疗剂,其在临床麻醉应用中具有广泛的前景.本文从Dex的作用机制、围术期使用、术后使用、ICU镇静、清醒光纤插管、心脏外科手术及肥胖患者外科手术中应用等方面对其在临床麻醉中的应用现状作一综述,为Dex的临床应用及基础研究提供理论依据.
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RegⅣ在视网膜母细胞瘤中的表达及其与血管新生的相关性分析
目的:研究RegⅣ(再生基因Ⅳ)在视网膜母细胞瘤中的表达及其与血管新生的相关性.方法:选择2012年6月-2014年6月在我院行眼球摘除术治疗的视网膜母细胞瘤患儿16例为研究对象.采用免疫组化染色法对16例视网膜母细胞瘤患者肿瘤组织及16例正常视网膜组织标本中的RegⅣ、VEGF-A(血管内皮生长因子-A)、VEGF-C(血管内皮生长因子-C)的表达进行检测,并分析RegⅣ的表达与视网膜母细胞瘤患者的临床病理特征及VEGF-A、VEGF-C表达的相关性,同时比较RegⅣ阳性表达病例肿瘤组织与正常视网膜组织中微血管密度(MVD)之间的差异.结果:视网膜母细胞瘤组织中RegⅣ、VEGF-A、VEGF-C的表达水平均较正常视网膜组织显著上升,差异有统计学意义(P＜0.05).视网膜母细胞瘤患者瘤组织中RegⅣ、VEGF-A、VEGF-C表达均与其临床分期、病理分型及视神经侵犯与否均显著相关(P＜0.05),与性别、发病部位无关口(P＞0.05).视网膜母细胞瘤组织中RegⅣ的表达与VEGF-A表达呈正相关(r=0.696,P＜0.05),与VEGF-C表达呈正相关(r=0.728,P＜0.05).视网膜母细胞瘤组织中RegⅣ阳性表达的病例MVD值为(59.67± 1.43),明显高于正常视网膜组织中MVD值(30.53± 2.31)(P＜0.05);视网膜母细胞瘤组织中RegⅣ阴性表达病例MVD值为(38.04±2.86),与正常视网膜组织中MVD值比较无明显差异(P＞0.05).结论:RegⅣ在视网膜母细胞瘤中呈高表达,且与肿瘤的侵袭与转移相关,其可能通过促进VEGF-A、VEGF-C表达促进血管新生,进而加速视网膜母细胞瘤的发生和进展.
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叶酸对心脑血管疾病二级预防作用的研究
目的:探讨叶酸对心脑血管疾病二级预防的效果.方法:326例恢复期心脑血管疾病患者以自愿的原则分为实验组(n=201)和对照组(n=125),对照组针对病因应用常规药物,实验组在针对病因常规用药的基础上应用叶酸,随访三年,所有患者均在实验前和半年后测一次血清同型半胱氨酸含量,同时记录对比两组心脑血管不良事件的发生率.结果:323例纳入统计,实验组和对照组在入选时同型半胱氨酸含量无差异(P＞0.05),半年后实验组血清同型半胱氨酸含量显著低于对照组(P＜0.05)；心绞痛、心力衰竭、血栓形成等发生率差异均具有统计学意义(均为P＜0.05),而在心肌梗死、脑梗死和病死率等方面差异没有统计学意义(P＞0.05).结论:叶酸在心脑血管疾病二级预防中可以降低心绞痛发生率、心力衰竭、血栓形成的发生率,对心肌梗死、脑梗死和病死率没有明显的影响.
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根据呼吸机相关感染的菌谱探讨感染路径的护理
目的:分析我院胸外科呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌种类,寻找其感染路径,探讨预防和减少呼吸机相关性肺炎的有效护理措施.方法:回顾分析98例机械通气患者的呼吸道分泌物细菌谱情况,再依据临床特征分析感染路径.结果:VAP平均发病时间为机械通气后4.2 d,共分离出病原菌268株,其中,革兰阴性菌194株(占72.37％),革兰阳性菌59株(占22％),真菌15株(占5.63％).结论:呼吸机相关性肺炎的主要病原菌为革兰阴性杆菌,胃肠道定植菌逆行、口咽部的分泌物吸入是导致机械患者下呼吸道感染的主要原因.加强口腔护理、及时引流气囊周围滞留物、避免滞留物渗漏,避免胃肠道定植菌逆行吸入,加强呼吸设备的消毒是防治VAP的关键.
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超声刀与普通电刀手术治疗乳腺癌的临床效果比较
目的:研究超声刀与普通电刀手术治疗乳腺癌的临床效果,为乳腺癌的临床诊治提供参考.方法:选取2012年1月至2014年10月我院收治的112例乳腺癌患者为研究对象,将其分为研究组和对照组,分别给予超声刀与普通电刀手术治疗.对两组患者的手术时间、术中出血量、伤口愈合时间、住院时间、住院费用、相关不良反应发生率进行观察和比较.结果:研究组患者的手术时间、术中出血量、伤口愈合时间等三项指标均明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);相较于对照组,研究组患者的住院时间更短,住院费用更少,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组患者的皮下积液、游离皮瓣坏死、术后出血和术中损伤等不良反应发生率均低于对照组,但组间数据比较,术后出血发生率差异有统计学意义(P＜0.05).结论:超声刀手术治疗乳腺癌的临床效果较好,是临床治疗乳腺癌的理想方式之一.
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氨甲环酸对股骨粗隆间骨折围手术期出血情况的影响
目的:研究氨甲环酸对动力髋螺钉(DHS)和近端防旋髓内钉(PFNA)治疗股骨粗隆间骨折围手术期出血情况的影响.方法:对2012年至2015年在我院骨科的股骨粗隆间骨折68例患者进行回顾性研究.根据术前氨甲环酸的使用情况将患者分为氨甲环酸组和对照组,应用Gross线性方程计算失血总量和隐性失血量,比较各组间年龄、身高、体重、体重指数、手术时间的差异.分析采用DHS和PFNA手术的患者围手术期出血情况.结果:氨甲环酸组和对照组、PFNA和DHS患者的基本情况均无显著差异(P＞0.05).氨甲环酸组的总出血量显著少于对照组(P＜0.05),而氨甲环酸组和对照组的术中出血量和隐性失血量则无显著差异(P＞0.05).DHS固定的患者中氨甲环酸组的隐性失血量和总失血量均显著小于对照组(P＜0.05),而在PFNA固定的患者中氨甲环酸组和对照组中各出血量参数均无显著差异(P＞0.05).结论:术前应用氨甲环酸可以减少DHA的隐性失血量和总失血量,但对PFNA的隐性失血量和总失血量无显著影响.
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鼓室副神经节瘤的诊断与治疗
目的:探讨鼓室副神经节瘤的临床和病理特征.方法:复习临床病历资料,采用HE和免疫组化方法研究鼓室副神经节瘤的病理特征.结果:肿瘤实质由上皮样主细胞和短梭形支持细胞组成.主细胞中CgA、NSE和Syn呈阳性表达,支持细胞中S-100蛋白阳性表达.病理诊断为鼓室副神经节瘤,随访2年未见复发征象.结论:鼓室副神经节瘤十分罕见,临床和病理诊断困难,常需借助免疫组化协助诊断.治疗以手术切除为主.
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平山病的过屈位MRI表现及其临床价值
目的:探讨平山病的过屈位颈椎MRI特征性影像学表现及其临床诊断价值.方法:总结分析经临床证实的5例平山病患者的临床及MRI资料,并结合相关文献报道进行回顾性分析.所有患者均行常规生化检查,脑脊液检查,肌电图检查及肌肉活检.结果:5例均为青少年男性,呈单侧上肢远端无力伴萎缩,其中1例患者累及另一侧,尺侧肌萎缩明显,上肢呈斜坡样改变,均无感觉障碍和锥体束征;肌电图检查显示神经源性改变,提示受损节段多在下颈髓前角细胞.屈颈MRI检查均可见下颈髓前移、硬脊膜外间隙增宽,可见迂曲条状血管流空影.结论:平山病的过屈位MRI表现具有一定的特征性,对平山病的诊断具有重要价值.
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喉癌组织内皮素-1和血管内皮生长因子-C的表达与预后的关系
目的:探讨喉癌组织内皮素-1 (ET-1)和血管内皮生长因子-C(VEGF-C)的表达与预后的关系.方法:采用免疫组织化学方法检测80例喉癌组织及62例喉良性组织ET-1和VEGF-C的表达,探讨二者与喉癌患者预后的关系.结果:喉癌组织ET-1及VEGF-C阳性率分别为56.3％和57.5％,喉良性组织分别为19.4％和21.0％,差别具有统计学意义(P＜0.05)；ET-1及VEGF-C与喉癌患者TNM分期、淋巴转移显著相关(P＜0.05),与组织学分级、年龄及性别无关(P＞0.05).结论:ET-1与VEGF-C参与喉癌的发生机制,且与肿瘤的转移侵袭等生物学行为显著相关.
关键词： 喉癌 内皮素-1 血管内皮生长因子-C -
慢性重度乙型肝炎患者肝组织中NF-κ Bp65和Caspase-3的表达及其意义
目的:探讨慢性重度乙型肝炎患者肝组织中NF-κBp65和Caspase-3的表达及其意义.方法:选择慢性重度乙型肝炎肝组织标本68例(慢重肝组),正常肝组织标本20例(对照组).采用免疫组化方法检测肝组织中NF-κBp65和Caspase-3的表达.结果:慢重肝组患者肝组织中NF-κBp65和Caspase-3阳性表达程度均明显强于对照组(P＜0.05)；慢重肝患者死亡组肝组织中NF-κBp65和Caspase-3阳性表达程度均明显强于存活组(P＜0.05).Spearman相关分析发现,慢重肝组患者肝组织中NF-κBp65和Caspase-3表达之间有明显的正相关性(r=0.449,P＜0.05).结论:NF-κBp65和Caspase-3可能参与了慢性重度乙型肝炎的肝细胞凋亡过程,且具有一定相关性,并对判断患者预后有重要临床价值.
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口腔内入路行髁突高位骨折复位固定的临床效果
目的:探讨采用口腔内入路手术复位固定方法治疗下颌骨髁突颈骨折患者的临床效果.方法:将我院收治的20例下颌骨髁突颈骨折患者均使用口腔内入路手术复位固定方法治疗,将患者的骨折片与升支后缘骨块进行手术复位固定,并于原手术切口行回植,重建患者的下颌关节.结果:治疗后咬合关系异常者1例,开口范围限制者0例,关节疼痛者1例,均少于治疗前均为20例;治疗后关节间隙缩小者1例,髁突骨折块形状异常者1例,均少于治疗前均为20例.治疗后髁突稳定者19例,多于治疗前的1例.结论:髁突骨折治疗手术各有优缺点,采用口腔内入路手术复位固定方法治疗髁突高位骨折患者,虽然手术操作难度大,但能较好地克服了术后患者外部皮肤瘢痕明显的问题,有利于保护患者面部神经,提高患者治疗质量水平,值得临床上推广与进一步研究.
