硬膜外麻醉用于经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术的临床观察
摘要： 目的探讨经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术(PCNL)治疗上尿路结石的麻醉方式及提高麻醉安全性的方法.方法 50例PCNL病人ASAⅠ～Ⅱ级,随机分两组:Ⅰ组(n=27),选择T12～1椎间隙硬膜外腔置管,Ⅱ组(n=23)采用两点法:选择T11～12和L3～4置管,硬外置管均向头端,两组用药为1.5%～2% 利多卡因,Ⅰ组试验量3～5 ml,首次诱导用药10～20 ml.Ⅱ组先在低点给予3～5 ml试验量,然后在高点给予相同的试验量,首次诱导用药10～20 ml.两组阻滞平面在体位变动前控制在T6以下.手术开始后以咪唑安定3 mg、氟芬合剂1～2 ml静脉注射,监测心率(HR )、血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)及病人感受.结果两组均镇痛满意,术中未见病人因手术操作而疼痛,麻醉平面固定后至体位变动前,两组病人生命体征均能保持稳定,在转卧位后,两组病人血压均有明显下降(与麻醉前相比Ⅰ组P<0.05, Ⅱ组P<0.01,组间无明显差异).结论对于一般情况好,预计手术比较顺利,时间不超过3小时,PCNL采用硬膜外麻醉加适量静脉辅助药,是一种较安全、舒适的麻醉方法.
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中医药现代化时不我待
"入世"给中医药带来难得的机遇;病谱变化、老人增多、药物回归自然的要求、WHO对传统医学的重视、中医药本身的长处和发达国家对它的研究开发是有利条件.挑战严峻,竞争对手资金雄厚,技术先进,常捷足先登.建议:加快中医药现代化步伐,重视科技队伍建设与科研基地建设,由组织牵头,加大投入,选好突破口,协作攻关,创一流成果,首先把中药形成一个新的经济增长点与国际接轨.注意防止短期行为与保护知识产权.
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生物技术与医学模式变革:迈向再生医学时代
基因工程、细胞工程、组织工程和整体动物工程等新的生物技术使医学模式发生变革,从以化学药物加手术刀为主要治疗手段的传统医学模式,迈向以基因治疗、细胞移植或生物人工组织器官移植为主要的治疗手段的"再生医学"模式.使用基因工程技术生产各种重组蛋白药物或疫苗越来越广泛地应用于临床.人类基因组计划(HGP)将在2003年完成全部高质量的基因组序列,HGP所开发的资源将对未来的20年的医学领域药物开发、疾病诊断、疾病易感性预测、个体化疾病预防及治疗方案设计等方面都产生巨大的影响.基因治疗从简单的单基因形式走向一整套基因的替代的复杂形式.DNA微阵列和蛋白组微阵列等科学研究技术将应用于临床诊断.核移植技术正在用于培养通用干细胞,用于移植以治疗艾滋病、糖尿病和帕金森氏病等难治性疾病.通过干细胞移植可以再生受损的组织器官.在体外构建可供移植的生物人工组织器官以取代丧失功能的组织器官,这正是组织工程的目标.再生医学存在不少科学技术困难和伦理问题.新的生物技术不仅给我们带来希望,而且还带我们带来不可预测危险.
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试论市场机制在医疗卫生服务中的作用
改革开放以来的一段时期,卫生改革主要是针对计划经济体制下"看病难、住院难、手术难"而开展的政策松动式的改革,而非体制上,模式上的改革."三难"问题得以基本解决,医疗卫生事业得以快速发展的同时,仍然存在不少不能忽视,且急待解决的问题.医疗卫生机构的运行机制未能适应市场经济体制的要求,医疗卫生服务模式不适应已变化了的疾病谱和人民群众的需求,卫生资源短缺与浪费并存,药品费用急剧上涨等问题已成为深化卫生体制改革主要障碍.随着社会主义市场经济体制的确立,改革不断深化,只有对医疗卫生进行以市场经济为取向的,从体制上,模式上进行改革,上述问题才能从根本上得以解决.
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深圳市宝安区推进医疗体制改革的做法与建议
简略叙述宝安区医疗体制改革的背景,针对现行体制不适应社会主义市场经济所产生的问题,积极稳妥地推进医院领导管理体制、全员聘用、竞争上岗、分配制度、后勤社会化管理和推行社区健康服务、加强药品管理、控制医药费用增长等改革,取得了初步成效.同时,还着重分析当前要深化改革所遇到的问题和阻力,提出切实加强对改革的领导、进一步加大改革宣传力度、抓住重点难点加以突破、改革办医格局和加强卫生资源的合理配置等的建议.
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发挥侨校优势加强医院高素质人才的培养
暨南大学是我国第一所由国家创办的华侨学府.我院作为暨南大学医学院第一附属医院(又名广州华侨医院),创建于暨南大学复办后的1981年,建院20年来,医院各届领导班子充分利用华侨高等学府优势,加强国际交流与合作,把培养高素质人才作为一项长期重要的任务来抓,取得了可喜的成绩.
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论素质教育与"五星级医生"的培养
随着社会主义市场经济体制的形成和生命科学与信息技术的迅速发展,要求医学教育、医疗体系、卫生服务的内容、模式及运行机制进行改革,以适应时代和发展的需要.在影响发展的诸多因素中,人才是关键.继续医学教育,要培养什么样的医学人才是近年来探讨的一个热门话题.
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建立联合体实现信息资源共享
随着信息量的剧增,医院图书馆馆藏文献资源越来越不能满足日益增长的需求,造成这一局面的根本原因是图书馆封闭式管理体制,使各馆间资源不能共享.建立医院图书馆联合体系势在必行.
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医学影像处理和辅助诊断系统研究与应用
通过对医学影像处理和辅助诊断系统的研究和应用,建立了一个医院级的影像中心,能有效实现医院级的数据共享,提高医院管理质量和效益;能有效实现计算机辅助影像诊断,提高影像诊断医生和临床医生诊断水平;能有效降低医院运营成本,实现资源有效利用.
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气道内双腔球囊导管置入术治疗支气管扩张大咯血的护理
探讨气道内双腔球囊导管置入术治疗支气管扩张大咯血的护理.方法:对15例支气管扩张大咯血经内科常规治疗无效者用置入双腔球囊导管治疗.讨论:留置双腔导管的护理、饮食指导、预防并发症及心理护理的要点和经验.结果:15例患者治疗总有效率达100%,无严重并发症.结论:球囊置入术治疗支气管扩张大咯血疗效可靠,操作简便.
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关节镜下自体髌腱重建前交叉韧带的护理与康复
关节镜下采用自体骨--髌韧带--骨重建前交叉韧带术后早期执行科学的康复训练计划.与既往的术后采用石膏固定方法相比,具有病人康复快、并发症少的特点.本组15例,术后一般在3-6个月恢复跑跳功能.较传统护理方法提前1-2个月恢复膝关节功能.
