亚低温治疗在急性重型颅脑损伤中的应用
摘要： 目的 探讨亚低温治疗在急性重型颅脑损伤中的应用效果.方法 将2013年1月至2015年1月黄冈市中心医院收治的76例急性重型颅脑损伤患者分为观察组和对照组,每组38例.观察组患者于伤后24 h内行亚低温治疗,直肠温度控制在32.0 ～35.0℃;对照组患者采用降温毯将直肠温度控制在36.5 ～37.0℃;分别于治疗前及治疗后3个月检测患者颅内压(ICP)、空腹血糖(FBG)、血清乳酸水平、脑组织氧分压(PbtO2)及脑微循环血流,于治疗后3个月进行疗效判定.结果 观察组和对照组患者恢复良好率分别为34.21％(13/38)、13.16％ (5/38),观察组患者恢复良好率显著高于对照组(P＜0.05).治疗前2组患者ICP、PbtO2、脑微循环血流、FBG和血清乳酸水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后3个月2组患者ICP、FBG和血清乳酸水平显著低于治疗前(P＜0.05),Pb-tO2、脑微循环血流显著高于治疗前(P＜0.05).治疗后观察组患者ICP、FBG和血清乳酸水平显著低于对照组(P＜0.05),PbtO2和脑微循环血流显著高于对照组(P＜0.05).对照组和观察组患者的并发症发生率分别为55.26％(21/38)、39.47％(15/38),2组患者的并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 亚低温治疗急性重型颅脑损伤可显著改善患者ICP、PbtO2和脑微循环血流,促进患者恢复.
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内窥镜逆行胰胆管造影患者术后并发急性胰腺炎相关因素分析
目的 探讨经内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)患者术后并发急性胰腺炎的临床情况及相关因素.方法 选择2014年9月至2017年9月南方医科大学南方医院收治的因胆管结石行ERCP患者457例为研究对象,采用单因素和多因素logistic回归分析ERCP术后并发急性胰腺炎的相关危险因素.结果 457例行ERCP患者中,术后发生急性胰腺炎45例,发生率为9.85％.其中女性、年龄＜60岁、存在Oddi括约肌功能障碍、有胆总管结石、胰腺炎病史、术中行胰腺显影、胰管括约肌切开术、Oddi括约肌测压术与ERCP术后急性胰腺炎的发生相关(x2=5.375、3.282、4.538、3.178、4.965、3.921、4.971、4.320,P＜0.05).胰腺炎病史、胰腺造影、胰管括约肌切开术为ERCP术后并发急性胰腺炎的独立危险因素(r=1.121、1.025、0.041,P＜0.05).结论 胰腺炎病史、胰腺造影、胰管括约肌切开术为ERCP术后并发急性胰腺炎的独立危险因素.
关键词： 内窥镜逆行胰胆管造影术 急性胰腺炎 临床特点 -
宫腔镜检查联合血清人附睾分泌蛋白及糖类抗原和miR-21早期诊断子宫内膜癌的临床价值
目的 探讨宫腔镜联合血清人附睾分泌蛋白(HE4)、糖类抗原(CA-125)、miR-21检测在子宫内膜癌早期诊断中的临床价值.方法 选择2016年1月至2017年11月郑州市第二人民医院收治的早期子宫内膜癌患者75例为子宫内膜癌组,另以同期收治的70例子宫内膜增生患者为子宫内膜增生组,同期70例体检健康者为健康对照组,比较各组受试者血清HE4、CA-125、miR-21水平及其与子宫内膜癌临床病理特征的关系;以病理检查结果为金标准,评估宫腔镜检查和血清HF4、CA-125、miR-21单独及联合检测对早期子宫内膜癌的诊断价值.结果 3组受试者血清HE4、CA-125、miR-21水平比较差异均有统计学意义(F=329.520、267.532、226.882,P＜0.05).子宫内膜增生组和子宫内膜癌组患者血清HE4、CA-125、miR-21水平显著高于健康对照组(P＜0.05).子宫内膜癌组患者血清HE4、CA-125、miR-21水平显著高于子宫内膜增生组(P＜0.05).早期子宫内膜癌患者组织分级、肌层浸润与HE4、CA-125、miR-21水平具有相关性(P＜0.05).多因素logistic回归分析显示,早期子宫内膜癌的发生与HE4、CA-125、miR-21均密切相关(OR=1.456、1.662、2.507,P＜0.05).以HE4＞ 70.45 pmol·L-、CA-125 ＞31.05×103 U·L-1、miR-21＞ 1.28作为阳性判定标准,miR-21、宫腔镜单独诊断早期子宫内膜癌的灵敏度和准确度显著高于HE4和CA-125(P ＜0.05).宫腔镜+HE4+ miR-21联合诊断早期子宫内膜癌的灵敏度显著高于miR-21(P＜0.05).HE4+CA-125+ miR-21、宫腔镜+HE4+CA-125、宫腔镜+CA-125 +miR-21、宫腔镜+HE4+miR-21及宫腔镜+HE4+CA-125+ miR-21联合诊断早期子宫内膜癌的灵敏度和准确度显著高于血清HE4、CA-125 (P ＜0.05),宫腔镜+HE4+CA-125+ miR-21联合诊断早期子宫内膜癌的灵敏度显著高于宫腔镜检查(P＜0.05).结论 宫腔镜检查与血清学指标HE4、CA-125、miR-21联合诊断子宫内膜癌的价值高于各项单独诊断的价值;宫腔镜联合其中2种血清学指标的诊断效能与宫腔镜同时联合3种血清学指标的诊断效能相似,因此可以考虑选择佳的血清学指标与宫腔镜联合进行诊断.
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高频超声在桥本甲状腺炎与甲状腺功能亢进症鉴别诊断中的价值
目的 探讨高频超声在桥本甲状腺炎与甲状腺功能亢进症鉴别诊断中的价值.方法 选择2014年4月至2016年4月商丘市第四人民医院收治的78例桥本甲状腺炎患者(桥本甲状腺炎组)和72例甲状腺功能亢进症患者(甲状腺功能亢进症组)为研究对象,所有患者行高频超声检查,对2组患者高频超声检查结果进行比较.结果 高频超声图像显示,2组患者在甲状腺大小、甲状腺内部回声、甲状腺合并结节样改变、颈部淋巴结方面比较差异有统计学意义(P＜0.05),但2组患者甲状腺内部血流情况比较差异无统计学意义(P＞0.05).桥本甲状腺炎组患者甲状腺上动脉收缩期峰值流速、舒张末期流速显著低于甲状腺功能亢进症组(P＜0.05),但2组患者甲状腺上动脉血流阻力指数比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 桥本甲状腺炎与甲状腺功能亢进症的高频超声图像特征存在较大差异,高频超声检查对桥本甲状腺炎和甲状腺功能亢进症的鉴别诊断具有一定价值.
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冠状动脉粥样硬化性心脏病合并二尖瓣疾病和心房颤动患者同期行冠状动脉搭桥联合二尖瓣置换术和双极射频消融术疗效观察
目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病合并二尖瓣疾病和心房颤动患者同期行冠状动脉搭桥联合二尖瓣置换术和双极射频消融术的临床效果.方法 将2015年11月至2017年11月河南大学淮河医院收治的132例冠状动脉粥样硬化性心脏病合并二尖瓣疾病和心房颤动患者分为对照组和观察组,每组66例.对照组患者给予冠状动脉搭桥和二尖瓣机械瓣膜置换手术;观察组患者给予冠状动脉搭桥和二尖瓣机械瓣膜置换术,并同期行双极射频消融术.观察2组患者呼吸机辅助呼吸时间、体外循环时间、术中出血量、主动脉阻断时间、术后24h胸腔积液量、重症监护室(ICU)入住时间、术后住院时间,比较术前和术后6个月左心房内径、左心室短轴缩短率、左心室射血分数及出院时和术后6个月窦性心律转复情况.结果 观察组患者体外循环时间及主动脉阻断时间显著长于对照组(P＜0.01).2组患者呼吸机辅助呼吸时间、术中出血量、术后24h胸腔积液量、ICU入住时间及术后住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组患者术前左心房内径、左心室短轴缩短率、左心室射血分数比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组患者术后6个月左心房内径显著小于术前,左心室短轴缩短率及左心室射血分数显著高于术前(P＜0.05).观察组患者术后6个月的左心房内径显著小于对照组,左心室短轴缩短率及左心室射血分数显著高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).对照组患者出院时和术后6个月窦性心律转复率分别为45.5％ (30/66)和22.7％ (15/66),观察组患者出院时和术后6个月窦性心律转复率分别为69.7％ (46/66)和80.3％ (53/66);观察组患者出院时及术后6个月窦性心律转复率显著高于对照组(x2 =7.940、43.801,P＜0.01).结论 冠状动脉搭桥联合二尖瓣置换术和双极射频消融术是一种安全有效的手术方式,能显著改善患者的心功能状况,并提高术后窦性心律转复率.
关键词： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 双极射频消融术 心房颤动 -
美罗培南联合头部亚低温治疗对化脓性脑膜炎患儿预后及血清和脑脊液中降钙素原、降钙素基因相关肽和C-反应蛋白水平的影响
目的 探讨美罗培南联合头部亚低温治疗对化脓性脑膜炎患儿预后及血清和脑脊液中降钙素原(PCT)、降钙素基因相关肽(CGRP)、C-反应蛋白(CRP)水平的影响.方法 选择2015年1月至2017年4月南阳市第二人民医院收治的94例化脓性脑膜炎患儿为研究对象,根据治疗方法将患几分为观察组和对照组,每组47例.2组患儿均给予维持水电解质酸碱平衡、退热、镇静、免疫增强、降颅压等对症支持治疗;在此基础上,对照组患儿给予美罗培南治疗,观察组患儿给予美罗培南联合头部亚低温治疗.治疗结束后,采用Glasgow结局量表评分对2组患儿的预后进行评估;于治疗前及治疗后采集2组患儿外周静脉血和脑脊液,分别采用免疫荧光法、放射免疫分析法、速率散射比浊法检测血清和脑脊液中PCT、CGRP、CRP水平.结果 观察组和对照组患儿预后良好率分别为95.74％ (45/47)、80.85％ (38/47),观察组患儿预后良好率高于对照组(x2=4.375,P＜0.05).2组患儿治疗前血清及脑脊液中PCT、CGRP、CRP水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);2组患儿治疗后血清及脑脊液中PCT、CGRP、CRP水平显著低于治疗前(P＜0.05);治疗后,观察组患儿血清及脑脊液中PCT、CGRP、CRP水平显著低于对照组(P＜0.05).结论 美罗培南联合亚低温治疗可显著降低化脓性脑膜炎患儿血清及脑脊液中CGRP、PCT、CRP水平,减轻炎症反应,增强感染控制效果,改善患儿预后.
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经阴道子宫憩室修补术治疗剖宫产后子宫切口憩室疗效观察
目的 探讨经阴道子宫憩室修补术治疗剖宫产后子宫切口憩室的临床效果.方法 选择2013年12月至2016年12月驻马店市第一人民医院收治的62例子宫切口憩室患者为研究对象,根据治疗方法分为观察组和对照组,每组31例.对照组患者给予开腹憩室修补术,观察组患者给予经阴道子宫憩室修补术.记录2组患者手术时间、术后肛门排气时间、住院时间、阴道出血时间;分别于手术前后使用Acuson X300型彩色多普勒超声诊断仪测量憩室深度及宽度;术后6个月评定2组患者疗效;术后随访1 a,观察憩室复发和术后并发症发生情况.结果 观察组患者手术时间、术后肛门排气时间、住院时间、阴道出血时间短于对照组(P＜0.05).2组患者手术前憩室深度、宽度比较差异无统计学意义(P＞0.05),2组患者手术后憩室深度及宽度均显著小于手术前(P＜0.05);手术后,观察组患者憩室深度及宽度显著小于对照组(P＜0.05).观察组和对照组患者术后总有效率分别为96.77％(30/31)、74.19％(23/31),观察组患者治疗总有效率高于对照组(x2=4.369,P＜0.05).观察组和对照组患者术后并发症发生率分别为3.23％(1/31)、22.58％(7/31),观察组患者术后并发症发生率低于对照组(x2=6.177,P＜0.05).观察组和对照组患者术后1 a憩室复发率分别为3.23％(1/31)、16.13％ (5/31),观察组患者术后1 a憩室复发率低于对照组(x2=5.638,P＜0.05).结论 经阴道子宫切口憩室修补术治疗子宫切口憩室可以更彻底地清除病灶,缩短手术时间,减少术中出血量,促进患者术后恢复,降低术后并发症发生率和憩室复发率.
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滋肾育胎丸联合烯丙雌醇治疗复发性流产的疗效及其对患者性激素水平的影响
目的 探讨滋肾育胎丸联合烯丙雌醇治疗复发性流产的疗效及其对患者性激素水平的影响.方法 选择2015年11月至2017年3月新乡医学院第一附属医院收治的复发性流产患者84例,根据治疗方法将患者分为对照组和观察组,每组42例.2组患者均给予烯丙雌醇5 mg,口服,每日3次,连续用药至第12孕周.观察组患者在此基础上给予滋肾育胎丸5 g,口服,每日3次,持续用药至第12孕周.观察治疗后临床效果及保胎成功率,比较2组患者治疗前后血清性激素水平.结果 观察组和对照组患者治疗总有效率分别为88.10％ (37/42)、66.67％ (28/42),观察组患者治疗总有效率高于对照组(x2=5.509,P＜0.05).治疗前2组患者血清人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)、黄体酮(P)和雌二醇(E2)水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后2组患者血清β-hCG、P、E2水平均高于治疗前(P＜0.05),且观察组患者血清β-hCG、P、E2水平高于对照组(P＜0.05).治疗前2组患者腹胀不适、下腹隐痛、腰膝酸软及阴道出血症状积分比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后2组患者腹胀不适、下腹隐痛、腰膝酸软及阴道出血症状积分低于治疗前(P＜0.05),且观察组患者腹胀不适、下腹隐痛、腰膝酸软及阴道出血得分低于对照组(P＜0.05).观察组和对照组患者的保胎成功率分别为80.95％(34/42)、57.14％(24/42),观察组患者保胎成功率高于对照组(x2=5.570,P＜0.05).结论 烯丙雌醇联合滋肾育胎丸治疗复发性流产,可有效缓解患者临床症状,改善患者血清性激素水平,提高治疗效果及保胎成功率.
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胃肠道手术患者切口感染相关因素分析
目的 探讨胃肠道手术患者切口感染的相关因素,为制定合理措施预防术后切口感染提供参考依据.方法 回顾性分析2015年7月至2017年12月新乡医学院第一附属医院收治的1 519例胃肠道手术患者的临床资料,采用单因素和多因素logistic回归分析胃肠道手术后发生切口感染的相关危险因素.结果 1 519例胃肠道手术患者中,切口感染63例,切口感染率为4.15％.胃肠道手术患者切口感染与术中失血量、血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、手术时机、手术方式、切口等级有关(P＜0.05),与患者年龄、性别、手术部位、手术时间、合并糖尿病、合并高血压及吸烟无关(P＞0.05).多因素logistic回归分析结果显示,手术时机、切口等级、手术方式、术中失血量、Hb及Alb是影响胃肠道手术患者切口感染的相关因素(P＜0.05).结论 手术时机、切口等级、手术方式、术中失血量、Hb及Alb水平是影响胃肠道手术患者切口感染的相关因素.
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气管镜引导下经硬质气管镜鞘管放置硅酮支架及T型管治疗良性气管狭窄疗效观察
目的 探讨气管镜引导下经硬质气管镜鞘管放置硅酮支架及T型管治疗良性气管狭窄的临床疗效.方法 选取河南省人民医院2015年9月至2016年10月收治的10例气管狭窄患者为研究对象.根据患者气管狭窄性质、程度及解剖结构,选取合适的硅酮支架及T型管,在电子支气管镜引导下插入硬质支气管鞘管,并进行支架及T型管置入.术后60 d内行气管镜动态监测支架位置及气管内分泌物、肉芽组织生长等情况;术前和术后30 d行血气分析,并采用卡氏(KPS)评分对患者生活质量进行评估.结果 6例患者置入硅酮支架,4例患者置入T型管.硅酮支架及T型管均一次性置入成功,10例患者置入硅酮支架或T型管后呼吸困难症状均即刻缓解.10例患者术后30 d氧分压和KPS评分均高于术前(t=-10.585、-15.476,P＜0.05).术后60 d内支气管镜下观察,3例患者轻度气管内肉芽组织增生,2例支架移位,2例排痰困难,对症处理后好转.结论 气管镜引导下经硬质气管镜鞘管放置硅酮支架及T型管治疗良性气管狭窄技术可行,操作安全,疗效可靠.
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巨噬细胞极化相关差异基因的筛选及其在脓毒症中的潜在治疗价值
目的 运用生物信息学方法寻找巨噬细胞极化成M1、M2型的差异基因,为临床筛选脓毒症的免疫调节治疗靶点提供理论依据.方法 从综合性基因表达(GEO)数据库下载2套基因芯片数据,以在γ-干扰素(IFN-γ)及脂多糖(LPS)作用下极化为M1型巨噬细胞,白细胞介素-4(IL-4)作用下极化为M2型巨噬细胞为条件筛选样本,并提交至GEO2R平台进行在线分析,将筛选出的差异基因取交集作为终的差异基因.利用DAVID软件对差异基因进行GO富集分析及KEGG信号通路分析,同时在STRING数据库行蛋白质交互作用分析.结果 共筛选出1 241个差异基因,其中在M1型巨噬细胞中表达上调而在M2型巨噬细胞中表达下调的基因有591个,在M1型巨噬细胞中表达下调而在M2型巨噬细胞中表达上调的基因有650个.功能富集分析结果显示,在M1型巨噬细胞中表达上调而在M2型巨噬细胞中表达下调的基因主要涉及炎症反应、细胞凋亡等功能,在M1型巨噬细胞中表达下调而在M2型巨噬细胞中表达上调的基因主要涉及能量代谢、氧化磷酸化等生物途径.STRING数据库分析结果显示,NDUFS3、ATP5D、ATP5I、NDUFB10等基因为相对核心的基因.结论 本研究通过生物信息学筛选出的巨噬细胞极化核心差异基因,为脓毒症的免疫学治疗提供新的方向.
