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吴一龙:癌症慢病化管理被过度宣传
近年,"癌症慢病管理化"被过度宣传,其实,只是晚期癌症才需要慢病化,而早期癌症是需要积极诊断并努力治愈的.面对癌症防治的挑战,完善肿瘤登记制度、提高药物可及性尤为重要.
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鼠咬伤不一定要打狂犬疫苗
诊疗思考综合考虑,患儿符合细菌感染的表现,接诊医生应首先考虑鼠咬热.鼠咬热是一种由家鼠或其他啮齿动物咬伤所致的急性传染病.临床常见的2种病原体是小螺菌及念珠状链杆菌,并据此将鼠咬热分成两型:①小螺菌型.世界各地均有,以亚洲为多.
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2种算法,决策ACS后降脂药物使用 ——2016《急性冠脉综合征脂质管理共识》解读(下)
基于文献中有效证据以及欧洲心脏学会(ESC)相关指南,《急性冠脉综合征脂质管理共识》(以下简称《共识》)提出了12条科学依据.1.使用高强度的他汀类药物治疗(如阿托伐他汀≥40mg或罗苏伐他汀≥20mg)通常可使低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)平均降低50%;通过中强度他汀类治疗一般只降低35%,通过低强度他汀类药物治疗一般只降低30%.
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浙大一院全科医生培养方案经验采撷
浙江大学医学院附属第一医院(以下简称"浙大一院")全科规培基地所在医院为三级甲等医院,国家重点医学院校的附属(教学)医院,具有丰富的医疗教学资源,包括全科门诊、全科病房(依托老年病中心内科病房)以及四家社区实践基地,并投入2611万元,已建设完成面积为6848m2的全科医师临床技能中心.2016年7月,浙大一院全科规培基地顺利通过了国家级全科基地独立核查.
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高血压合并痛风,选药有讲究
其实,高血压疾病本身和在高血压治疗过程中都可能会引起高尿酸血症,原因有二:一是由于高血压可引起大血管和微血管病变,使组织缺氧,血乳酸水平升高,使肾小管分泌尿酸受限,且体内尿酸合成增加,肾脏清除减少.
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抗菌药物与中药合用,哪些雷区要提防
磺胺类磺胺类不宜与含有丰富有机酸的中药或其复方制剂,如乌梅、山楂、枣皮、五味子及乌梅丸、参麦饮、五味消毒饮、川芎茶调散等合用,因大量有机酸可使乙酰化后的磺胺溶解度降低,易在肾小管内析出结晶,阻塞或损伤肾脏,引起血尿、尿闭,甚至急性肾功能衰竭.
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女性用药,慎防药源性骨质疏松
激素类抗疾病类:滥用激素是目前常见的药源性骨质疏松症的原因,其中,以糖皮质激素滥用为广泛.病情危急者,会出现如休克、中毒和严重感染等症状,若应用适当,确实能使患者转危为安.
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辞职带走患者,怎样做才能合情合法
我要辞职,哪些准备要做?贵航贵阳医院的精神科主任的辞职未完成,确实存在不当之处.当辞职成为现实,应该怎么做?广州市白云区人民法院民事审判第一庭法官朱东军认为:医生与医院之间的劳动合同关系,在医院不存在《劳动合同法》第三十八条所规定的违法用工情形下,医生选择解除与医院之间的劳动合同关系仍须遵循《劳动合同法》第三十六条所规定的协商解除,或者遵循第三十七条所规定的提前30天书面通知解除的相关规定.
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精准时间管理让手术室运作更顺畅
一、四大原因让手术室运转不顺畅我院的日均室间手术量虽然不大,但手术室运作效率偏低,导致工作人员加班时间长、医护人员对工作满意度不高.究其原因,主要有四点:1.手术室自身因素,人员不能及时到位、手术室准备不充分、手术器械准备不到位等;2.麻醉环节,麻醉准备不充分,麻醉困难、复苏困难;3.病区方面,术前检查不完善,患者运送不及时,医生到位不及时,导致手术开台延迟;4.其他管理方面,接台沟通不顺畅,时间空隙大,因患者病情变化暂停手术,对手术各时间节点无明文规定及监督,导致各主体相互推脱责任(见图1).
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患者、医院与医生利益的博弈与平衡 ——医生携患者出走、院感艾滋病事件综述
一.对医生的法律规制1.《执业医师法》规范了医生的执业权利和义务以及法律责任.通过医师资格考试、成绩合格,取得执业医师资格或者执业助理医师资格的相关人员,才能向县级以上政府卫生行政管理部门申请注册,(医疗、预防、保健机构可以为本机构中的医师集体办理注册手续)医师注册后方可在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业,从事相应的医疗、预防、保健业务;未经医师注册取得执业证书,不得从事医师执业活动.
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医生不合理用药将被公示
本刊讯 近日,国务院办公厅印发《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》(以下简称《意见》). 进一步破除以药补医机制.1.医疗机构要对不合理用药的处方医生进行公示.《意见》要求,促进合理用药.医疗机构要将药品采购使用情况作为院务公开的重要内容,每季度公开药品价格、用量、药占比等信息;落实处方点评、中医药辨证施治等规定,重点监控抗生素、辅助性药品、营养性药品的使用,对不合理用药的处方医生进行公示,并建立约谈制度.对临时采购药品行为严格管理.卫生计生部门要对医疗机构药物合理使用情况进行考核排名,考核结果与院长评聘、绩效工资核定等挂钩,具体细则另行制定.
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医学进修路,逆向思维,从探索开始
随着社会经济的发展,工作压力的增加等,全球乳腺癌发病率一直呈上升趋势,乳腺癌已成为当今妇女发病率高的一种恶性肿瘤.中国虽然不是乳腺癌的高发国家,但近年乳腺癌发病率的增长速度却高出高发国家1~2个百分点,乳腺外科收治的患者越来越多.
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缺铁性贫血患者的饮食指导原则
缺铁性贫血是我国常见的营养缺乏病之一,婴幼儿、青少年、妇女(尤其是育龄期、妊娠期、哺乳期)和老年人是其高发人群.而营养因素是导致机体缺铁的重要原因之一,其中包括饮食来源中缺乏足够的铁元素供应,以及饮食结构不合理导致铁的吸收率和利用率降低.
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正确喂养,严防婴儿低血糖
小儿低血糖是指不同原因引起的血糖浓度低于正常.婴儿出生后1~2小时血糖降至低点,然后逐渐上升,72小时血浆葡萄糖>2.8mmol/L(>50mg/dl)为正常,新生儿血糖<2.2mmol/L (<40mg/dl)为低血糖,较大婴儿和儿童空腹血糖<2.8mmol/L(<50mg/dl)即为低血糖.
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残疾人精准公共服务不可缺失
究其根源在于:缺乏专业的护理康复人员,高学历者更为稀少;公共服务指导不规范、不恰当;专家不能定期到基层蹲点指导;无残疾人精准公共服务网络,或服务网络流于形式,只停留在文件中、会议上;基层残疾人的康复中心离乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)、村卫生室太远,不能随时提供配套服务;康复器械配置不当,即在配置康复器械前不事先征求医疗卫生部门专业康复医生、康复治疗师的建议,导致无法有针对性地使用;环境布置不当,托养服务、训练环境过于沉闷、单一,一些残疾人因病理因素产生了抵触心理;宣传不当,不注重多渠道、经常性地宣传;不少残疾人及家属不能正确面对残疾,怕丢面子,不去光顾.
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外寒内饮证,妙用小青龙
外寒内饮证是因人体正气亏虚,脏腑功能失调,水饮停聚,又外感寒邪所致,与脾、肺、肾三脏气化功能失调息息相关.脾为生痰之源,肺为储痰之器,脾失健运,致水湿不化,继而湿聚生痰,痰饮内停,阻塞气道,加上外受风寒,引发夙根,故咳喘反复发作;肺病日久,必伤于肾,"金水相生",肺肾同源,肾不纳气,则气短而喘.
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从桑枝酒始,桑的药用不止于此
桑枝又称嫩桑枝、炒桑枝等,为桑科落叶乔木桑树的嫩枝,我国大部分地区均有栽培.中医认为,本品性味苦、平,入肝经,有祛风通络,通利关节之功,适用于风湿痹痛,四肢麻木拘挛等.本品性平偏凉,尤适用于上肢风湿疼痛兼有热象者.《本草撮要》言其"功专去风湿拘挛,得桂枝治肩臂痛;得槐枝、柳枝、桃枝洗遍身痒."
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巨刺配以动气疗法治疗急性痛证
在日常生活中,各种跌扑扭挫伤以及关节因受寒、劳损、炎症等因素导致的局部疼痛、活动屈伸不利等症状十分常见.治疗急性痛证一向是针灸的强项,除放血、温针灸等常用疗法外,巨刺法和动气针法治疗痛证可取得不俗的效果.
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风寒感冒头晕发热, 选用葛根汤颗粒
典型病例患者,女,67岁,退休干部,近5年来身体虚弱,每年都会发生几次的感冒,病程较长,症状也较重.2周前,患者出现打喷嚏、流鼻涕等症状,其女儿让她先不要吃药,用多休息来抵抗感冒,但是3天后,患者的症状却没有任何减轻,反而有所加重.
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急性阑尾炎保守治疗的应用诀窍
笔者行医以来,用保守治疗方法治愈多例急性阑尾炎患者,随着临床经验越来越丰富,对治疗急性阑尾炎有一些自己的浅薄见解,介绍如下:病例1患者罗某,男,49岁,以"发热,转移性右下腹疼痛1天"就诊.因患者疼痛剧烈,难以忍受,家属前来要求笔者上门诊治.
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躲在"感冒"背后的非霍奇金淋巴瘤
病历摘要35岁的黄先生14天前劳累后出现咳嗽、咳痰(色黄量少)和呼吸困难,自我诊断为"感冒",口服自购的感冒药(具体不详)未见效,且出现发热(无寒战、无盗汗).7天前上述症状加重,并出现咯血(色鲜红量少),故前往某上级医院就诊.
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子宫内膜过薄原因多,对因治疗是关键
以一个正常的月经周期28日为例,子宫内膜组织形态的周期性变化可分为增生期、分泌期和月经期3个阶段:增生期增生早期即月经周期第5~7天,子宫内膜薄,仅1~2mm;增生中晚期即月经周期第8~14天,子宫内膜可进一步增厚,达3~5mm.
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儿童咳嗽迁延不愈,可能是蛔虫在作怪
病例回顾患儿,男,12岁,因反复咳嗽8个月入院.其母亲代述,患儿一直在农村生活,从去年底开始出现咳嗽,呈阵发性、少痰,时有低热,咳嗽时间久了还伴有气喘,反复发作.曾先后到县人民医院和县中医院进行胸部X线片检查,提示肺部感染,经住院正规抗菌治疗一段时间后,疗效仍不明显,症状时好时坏,病情断断续续快1年了.
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卒中后,别忽视失眠的治疗
卒中是一组发病率很高的脑血管疾病,主要分为缺血性和出血性两大类.在我国,两者分别占卒中的70%和30%,并整体呈现出发病率逐年上升、复发率居高不下和明显年轻化的趋势.我国每年新发的卒中患者高达150~200万,是包含城镇和乡村所有人口中排名第一的致死和致残原因.为此,卒中的防治应加以重视.
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2型糖尿病的阿司匹林一级预防何去何从
阿司匹林对2型糖尿病的获益与风险主要获益对心脑血管事件的预防作用:抗血小板治疗是心脑血管疾病预防的基石,阿司匹林是对于心脑血管死亡一级预防和二级预防均有效的抗血小板药物.大型的荟萃分析和多项临床试验证明,阿司匹林可有效预防糖尿病患者包括卒中、心肌梗死在内的心脑血管事件发生.
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小儿肠痉挛防治,重在饮食调理
掌握临床特点小儿肠痉挛是小儿急性腹痛中常见的情况.这是由于小儿神经系统发育不够完善,胃肠运动调节不够稳定,且以迷走神经兴奋性占优势,使得肠道平滑肌张力较高,肠蠕动增强,一旦受到环境因素的影响,容易引起小儿肠壁平滑肌阵发性强烈收缩,从而引起肠痉挛的发生.
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心肾综合征的诊治在于"早"
心肾综合征的提出1951年,心肾综合征的概念被Ledoux提出;2008年,Ronco再次完善了这一概念;2010年,改善全球肾脏病预后和急性透析质量指导组发表专家共识,明确将其定义为:心脏和肾脏其中一个器官的急性或慢性功能障碍,可能导致另一器官的急性或慢性功能损害的临床综合征.临床共分为五个类型(详见附表).
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综合评估肿瘤患者,还得看这几项指标
肿瘤患者的综合评估通常需要衡量哪些指标?笔者收集了相关资料,发现其主要包括一般体力状况、卡氏评分(Karnofsky Performance Status,KPS)、无病进展生存期、总生存期和中位生存期等,现记录如下,供同行借鉴.
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眩晕原因多,诊断须谨慎
病例1:偏头痛性眩晕患者,女,37岁,主诉幼时曾有发作性偏头痛,发作时伴有恶心、呕吐、怕光、怕声等症状,休息或口服止痛片后就能缓解.随着年龄的增长,该患者头痛发作的次数已逐步减少,但近两年又经常出现发作性眩晕.每次发病时,头晕目眩,无法走路,甚至呕吐,在眩晕间歇期常伴有严重的偏头痛.
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| 2019 | 01 02 03 04 05 06 07 08 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
