见招拆招,直击双向转诊症结

双向转诊是缓解"看病难"的可行措施,也是建设医联体的初衷之一,更是促进社区基本医疗服务和二、三级医院优质医疗服务整合的具体做法,目前已有很多综合性医院与同地区的社区医疗卫生服务机构"牵手"联合,实行双向转诊工作.但是,在实施过程中却发现存在诸多问题,从社区医疗卫生服务机构转入医院的患者大大多于医院转出的,上转容易下转难的"单向转诊"局面普遍存在.只有妥善解决当中矛盾,才能有效实施双向转诊.笔者整理归纳了南京中医药大学的季慧敏、重庆市第七人民医院的唐永岗等人的经验,以供读者参考.

履约到位须建立在责任明确的基础上

家庭医生签约服务推进过程中,经常遇到无法满足居民需求的情形,此时,家庭医生们往往感到自责和焦虑,担心签约对象的一些要求不能得到满足影响满意度,甚至对家庭医生签约服务产生怀疑甚至畏惧.对此,我们既要多动脑筋,力争让签约对象的健康问题得到有效的解决,同时也不必处处过于苟求自己,毕竟现阶段制约家庭医生制度发展的客观因素还很多.

引入品管圈,让慢性病管理更高效

目前社区卫生服务中心通过门诊随访、电话随访、家庭医生上门、开展教学式健康宣教、建立居民健康档案等方式,对慢性病的管理工作有了较大的推动,社区居民慢性病的治疗率和控制率都有明显提高.但在实践过程中仍存在一些问题,如:患者自控能力差,依从性、遵医性差;主要家庭成员对患者的理解、支持、督导不足;医患沟通、指导渠道有限,居民健康档案更新不及时;家庭医生资源不足,医生精力有限等问题广泛存在.

通力合作做动员,农村两癌筛查第一步

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,在40～60岁、绝经期前后的妇女中发病率较高,常与遗传有关,是严重影响妇女身心健康甚至危及生命的常见的恶性肿瘤之一.宫颈癌的发病率在女性生殖系统肿瘤中仅次于乳腺癌,居第二位.宫颈癌发病高峰年龄为40～70岁,随着近年来性病发病率的上升,年轻妇女宫颈癌的发病率有上升趋势.

巩固破除以药补医成果,陕西甘肃实施意见四看点

6月6日,甘肃省卫计委发布《关于进一步巩固破除以药补医成果持续深化公立医院综合改革的实施意见》(以下简称《实施意见》),这是继5月份陕西省公开省份《实施意见》后,又一个进一步推出省级层面《实施意见》的省份.笔者通过横向对比两个省份的《实施意见》发现,甘肃和陕西在满足国卫体改发〔2018〕4号《关于巩固破除以药补医成果持续深化公立医院综合改革的通知》(以下简称国家《通知》)8项要求的基础上,分别在以下4个方面提出了符合本省发展的细则,并承诺2018年8月底前,要将整改措施落实到位.

山东下重本加强基层人才队伍建设

5月28日,山东省7部门联合印发了《山东省加强基层卫生人才队伍建设的若干措施》,以解决基层卫生人才队伍招人难、留人难、成才难、活力低为根本出发点和落脚点,提出了五大措施.一、规范基层医疗卫生机构管理县管乡用、乡管村用:《措施》针对个别地区基层医疗卫生机构多头管理、权责不一等问题,提出推行基层卫生人才"县管乡用"(县级医疗机构聘用管理,乡镇卫生院使用)"乡管村用"(乡镇卫生院聘用管理,村卫生室使用)管理机制,在体制上保障基层引人用人政策和措施的整体性、有效性.

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消不去的荨麻疹,原是压力惹的祸

我们都知道荨麻疹是一种过敏性疾病,与人体免疫有着密切关系.可为什么工作压力过大也会导致荨麻疹呢?要解释这个问题,必须从"过敏-免疫-心理"之间的相互关系入手.近10年来,有数以百计的论文从不同角度研究了心理因素对免疫的影响.其中包括应激事件、情绪、人际关系对免疫相关的白细胞、T淋巴细胞、B细胞的数量及增殖能力,抗体的产生及变化等造成的重要影响.

患者有艾滋病,医院要告诉护工吗

在分析这位医护人员是否应该告诉护工患者相关信息之前,我们先看一下这则事件的适用法律,包括《传染病防治法》及《艾滋病防治条例》.《艾滋病防治条例》第五十六条规定,医疗卫生机构违反本条例第三十九条第二款规定,公开艾滋病病毒感染者、艾滋病患者或者其家属的信息的,依照传染病防治法的规定予以处罚.

患者逃费要医生垫付,问题出在哪

近年来,在一些医院里患者住院后逃费的现象时有发生,这成为了困扰医生和临床科室的大问题.去年,江苏省某医院追讨患者欠款的方式在网上闹得沸沸扬扬,该医院要求患者欠费金额的70％由主管医生负责,从当月起每月从医生绩效中扣除500元,直至扣完为止.医生扣款金额从数十元到数万元不等,其中需要扣费多的是一位普外科医生,其收治病患共欠款18万余元,按照医生承担70％计算,该医生需要扣款12万7千余元,如果每月扣款500元,共计20年才能扣完这笔欠款.

一见难忘之中药脸谱

对于与中药打交道的人来说,特征性不强的中药材鉴别难度较高,不经过一段时间的接触和用心分析,很难一眼辨别.所以,我们乐意见到的就是那些长相独树一帜的中药材,其特有的切面花纹,犹如京剧脸谱般,绝对会让你一见难忘!何首乌:蓼科植物何首乌的块根,富含淀粉.其生品断面浅黄棕色或浅红棕色,显粉性.皮部有4～11个类圆形异型维管束环列,形成云锦状花纹(图1),此为何首乌生品切面为突出的特征.相对而言,经炮制后的何首乌质地变得坚硬厚重,断面呈角质样,颜色加深至棕褐色或黑色,所以云锦花纹的特征并不明显(图2).

中医辨证治脱发1例

病例介绍患者,女,37岁,因负责销售业务,工作压力大,经常熬夜,情绪不稳.2个月前,晨起发现枕巾上散落较多头发,照镜时见头部右侧有2片铜钱大小的头发脱落区,因无其他症状,并未十分在意.然而,半月前患者在做一桩生意时被骗,懊悔、焦虑、苦恼,索绕在心头,夜不能寐,致使脱发加重,头顶、枕部又见3处呈椭圆形片状脱落,心情顿时紧张,唯恐脱发日久有碍美容,便自行内服"生发丸",外涂"生发灵",未见效果.

紫苏入药分部位,药食两用有妙效

紫苏,也称"山苏、苏叶、香苏、紫菜",是常见药食两用的中草药之一.春天食用紫苏叶有助于阳气升发,而夏季天气炎热潮湿,人们容易感到胃脘胀闷不适,此时采摘紫苏嫩叶煮汤食用可和胃消胀.入药分叶、梗、子中医认为,紫苏性味辛、温,入肺、脾经.《随息居饮食谱》言其"下气,安胎,活血定痛,和中开胃,止嗽消痰,化食,散风寒";《本草正义》言"紫苏,芳香气烈,外开皮毛,泄肺气而通腠理,上则通鼻塞,清头目,为风寒外感灵药;中则开膈胸,醒脾胃,宣化痰饮,解郁结而利气滞";《本草纲目》也言其"解肌发表,散风寒,行气宽中,消痰利肺,和血温中止痛,定喘安胎".总言之,紫苏不仅辛香温散,入肺走表而发散风寒,又能走脾宽中,用治外感风寒,内兼湿滞者.且本品属芳香类药,入药时不宜久煎;又因辛温走散,有耗气之弊,气虚者慎用.

青海中医专长细则出台,考核一票否决

《中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理暂行办法》(国家卫生计生委第15号令)(以下简称《暂行办法》)已于2017年12月20日施行.自此,浙江、山东、天津、四川、广东等省都开始积极筹备关于中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理实施细则的征求意见稿,但一直未见正式的文件出台.

浅论西河柳的药理作用及临床应用

西河柳又称"柽柳",为柽柳科植物柽柳、桧柽柳或多枝柽柳的细嫩枝叶,夏季正值采收季节,可剪取嫩枝、切断、阴干,以备药用.西河柳主入手太阴肺经、足阳明胃经、手少阴心经,有疏风、解表、利尿、解毒之功,主治麻疹难透、风疹身痒、感冒咳喘、风湿痹阻、关节骨痛诸症.本文从现代药理和临床研究出发,阐述其临床应用.

贵州深化医教协同,为基层医疗人才培养带来利好

"医教协同推进医学教育改革与发展,加强医学人才培养,是提高医疗卫生服务水平的基础工程,是深化医药卫生体制改革的重要任务,是推进健康中国建设的重要保障." 为深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展,国务院办公厅于2017年7月专门印发了指导意见.其后,为贯彻落实全国卫生与健康大会精神和《"健康中国2030"规划纲要》,更为深入落实意见要求,各地都在陆续制订有关工作方案.

医养结合养老模式实施难的三点思考

随着人口老龄化,以及"二孩"政策的落实,我国特有的"422"家庭结构模式:即独生子女上养四老,下管两小的传统居家养老是不能满足现实需要的.因此笔者想谈谈,医养结合的养老模式在未来养老服务中的发展机遇.医养结合,实际上有利于实现社会资源利用大化.其中"医"不仅包含医疗护理、健康体检、疾病诊治、大病康复,还涉及到临终关怀等重要内容;"养"则包括生活照护、精神心理、文化活动服务等.从本质上看,医养结合是集医疗、康复、养生、养老等为一体,把老年人健康医疗服务放在首位,将养老机构和医院的功能相结合,把生活照料和康复关怀融为一体的新型养老模式.

患者呕吐,兼症不一诊断不同

呕吐是临床常见的症状之一,是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔排出体外的现象.可由多种迥然不同的疾病和病理生理机制引起.认真、仔细地分析这一临床症状,能为临床诊断疾病带来重要线索.伴随症状不一,考虑疾病各异临床上,根据患者出现的伴发症状不同,考虑的诊疗思路也会相应出现变化.根据笔者在急诊常见的伴随症状,诊疗思维导图归纳如下图.

病毒性心肌炎室性心律失常的防治

本例患者在一次上呼吸道感染后2周突然发生胸闷、胸痛,随后立即出现严重的心律紊乱而急症入院,根据其病史,诊断病毒性心肌炎当无疑问.病毒性心肌炎产生致命性心肌损伤存在两大机制:一是泵衰竭,也就是说,由于大面积心肌损伤造成心肌梗死,从而威胁到患者的生命;二是像该患者一样,属于电衰竭,即产生严重的足以造成猝死的"室性早搏-室性心动过速—室性纤维颤动—心跳停止"结局.

慢病老人营养指导不可缺

老年人是慢性疾病的"主力军",医生一般比较重视疾病管理,却往往忽视营养指导.一些老年人不敢吃、不愿吃、不懂吃,易致营养不良,对慢性病的抵抗能力进一步下降,各种慢病导致的老年人死亡与不适当的营养摄入有密切关系.良好的身体综合实力是防治慢性疾病的基础,社区乃至各级医生在诊治慢性病的同时,不能忽略对患者的营养指导.

老年人不典型甲亢多,诊断治疗要留意

老年人甲亢多不典型甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是临床上比较常见的内分泌系统疾病,典型临床表现为突眼、颈粗、怕热、多汗、双手震颤、食欲亢进、多食却消瘦、乏力、失眠等.甲亢也是引起继发性高血压的一种重要疾病,其引发的高血压常表现为收缩压升高而舒张压降低,脉压差加大.这些典型临床表现一般医生应该都很熟悉,然而陈伯的非典型表现不但令社区医院医生琢磨不透,连三甲医院医生也要依靠联合会诊,筛查甲状腺功能,终才明确诊断.

龙生蛭胶囊联合丹红注射液治疗脑梗死疗效观察及对hs-CRP的影响

脑梗死是一种临床常见的脑血管病,病死率及致残率高,严重危害人类的健康,且发病率逐年上升.动脉粥样硬化是脑梗死的主要病因之一.局部或全身炎症在动脉粥样硬化及其并发症的发生和发展中起重要作用,炎症反应贯穿于动脉粥样硬化的发展过程近年研究发现,C反应蛋白(CRP)是参与动脉粥样硬化形成的重要炎性因子,血清CRP水平升高是发生脑血管事件的危险因素之一,超敏C反应蛋白(hs-CRP)被认为是反映急性炎症组织损伤的重要指标.

腰椎间盘突出症的手法治疗和功能锻炼

腰椎间盘突出症常见的症状是腰痛,本病治疗分为非手术治疗与手术治疗两大类.初发者建议非手术治疗,中药煎剂、中成药口服、手法推拿、牵引、卧床休息和理疗、针灸等,选择一项或几项方法进行治疗,具有"简、便、廉、验"的特点,患者接收程度高,基层医院可以根据患者实际情况选用.

发热、咳嗽伴肺部阴影的临床诊断思路

发热、咳嗽伴肺部阴影是临床上非常常见的情况,表面上病因指向肺部感染,但其实,可以引起上述表现的病因有很多,医生需要一步一步寻求确诊依据,并仔细鉴别诊断,明确病因,才能进行针对性治疗,或权衡患者整体情况、获益和风险之后,进行经验性治疗.要想正确区分病因,减少误诊和检查,合理使用药物进行诊断性治疗,科学的临床诊断思维必不可少,可以从鉴别感染性与非感染性、是否肺部感染、感染病原及排除肺外病变几个角度进行思辨.

预示猝死的心电图改变:Wellens综合征

目前,大多数基层医疗机构都配备了心电图机,心电图检查是临床急诊救治中常用的诊断手段.作为临床医生,应当熟练掌握一些重要的心电图改变,其中Wellens综合征是急性冠状动脉综合征中容易被忽视的、具有特征表现的心电图现象.Wellens综合征的出现说明左前降支冠脉近端有严重狭窄,临床医生提高对Wellens综合征心电图T波改变的认识非常重要.Wellens综合征在临床上并不少见,美国的研究报道称其发生率为10％～15％, Wellens综合征患者占急性心肌缺血行冠脉内介入治疗(PCI)治疗的13％～20％,这提示心电图改变在患者的诊断和治疗中有重要的指导作用,早期识别Wellens综合征或可避免患者猝死.

控/缓释制剂的利与弊

药物在人体内会历经吸收、分布、代谢和排泄的过程.但部分药物的半衰期较短、生物利用度较低,在体内维持的时间很短,容易被机体消除,药效持续的时间也会相应变短.因此,对于一些需要长时间持续药效的疾病(如心血管疾病、慢性疼痛等),为了维持有效药力,缓解症状达到治疗疾病的目的,就需要多次服药.但老年患者往往因记忆力不佳而出现漏服或多服现象,造成其体内血药浓度的大幅波动.所以,对于需要长期维持药效的疾病,控/缓释制剂是老年患者较为理想的选择.

脂代谢异常运动处方这样开

日常生活中,我们经常会听到有些患者抱怨自己"喝水都胖",其实除了遗传、年龄、性别等不可改变的因素,他们可能忽略了如吸烟喝酒,胆固醇、脂肪和糖类摄入过多等饮食问题,更有甚者,久坐少动,特别是缺乏耐力运动.所以要给予他们适当的运动处方以控制血脂水平.

腰腿痛,未必都是腰椎间盘突出症

腰腿痛是骨科常见的临床症状,引起原因多达100余种,腰椎间盘突出症是其中的常见病因之一.由于部分医生对此类疼痛原因认识不足,诊疗思维固化,对患者主诉和病史分析不足,对体格检查不够重视或过分依赖影像学检查等,容易出现误诊.对此,医生应首先掌握腰椎间盘突出症的诊断依据,针对不同患者分析其疼痛来源及性质,结合病史及体征,给予合理的影像学检查,并与相关疾病进行鉴别.

脂肪肝、肝囊肿、肝脓肿

超声检查是肝脏影像学检查技术中重要的辅助检查之一,对肝脏疾病的诊断具有重要的临床意义.笔者作为一名超声科医师,对以下常见肝胆系统疾病会出现的超声表现进行简单解说.首先,与病理性肝脏作对比前,要知道正常肝脏的超声表现(如图1、2):肝实质回声强度常低于膈肌回声,基本等同于胰腺实质回声,而高于肾脏皮质回声强度,肝脏左、右叶实质回声分布均匀,肝内血管走形清晰(如图1箭头所指处为血管横断面).

低钾治疗膳食的制备

医学营养治疗除了使用肠内营养制剂、肠外营养制剂之外,常见、也容易被广大患者所接受的是治疗膳食.就像糖尿病患者有专门的糖尿病膳食一样,临床有些时候出于治疗某种疾病、促进疾病康复的目的,医生会对患者的日常饮食进行调整.其中,多数医生较为熟悉的应该是普通膳食、软饭、半流食和流食,这些都属于常规膳食.在此基础上,还可以通过调整膳食中的营养成分或制备方法,以进食具有特殊治疗意义的膳食,常见的有高蛋白膳食、低蛋白膳食、高钾膳食、低钾膳食等.下面,笔者给大家介绍一下低钾膳食的性质、特点和适应证等,方便大家对有这方面需求的患者进行指导.

乙肝育龄女性妊娠和分娩前后的管理——《感染乙型肝炎病毒的育龄女性临床管理共识》解读

目前,母婴传播仍是我国乙型肝炎病毒(HBV)的主要传播方式,若能规范化管理已经感染了HBV的育龄期女性,对阻断HBV母婴传播有重大意义.据有关统计,我国育龄女性HBV的感染率在6％～8％,2018年5月中华医学会肝病学分会公布了新的《感染乙型肝炎病毒的育龄女性临床管理共识》(以下简称为"管理共识"),从妊娠前、妊娠过程中、产后管理3方面阐述了育龄期女性的临床管理措施,以实现HBV母婴"零"传播的目标.本文结合近年来国内外相关指南和共识,对本管理共识做简要的解读.

预防术后切口感染,巧用苯唑西林钠胶囊

典型病例患者,17岁,高中学生,校足球队队员,一个半月前在足球比赛中左侧脚跟不慎被踢到,倒地不起,被担架抬出场外,并立即由队医护送到本地县人民医院外科门诊,经检查属于左侧跟腱断裂,后行手术治疗.术中先使用不可吸收线予以缝合,然后用钛合金锚钉于跟骨,后用外固定架进行固定.

当抗栓遇上止血,向左还是向右

抗栓与止血是心脏科与外科之间的永恒话题,心脏科怕血栓,外科则怕出血,如冠心病患者常常需要使用阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛降低血小板聚集,以减低心脑血管血栓事件风险;预防心房颤动导致的脑卒中事件须服用华法林、利伐沙班、达比加群酯等抗凝基础用药.但当服用此类药物的患者需要进行手术或出血时,两者之间的博弈一触即发.