公卫考核,职位不同重点不同

从2009年国家推行基本公卫以来,其内容从9项增加到14大项,人均国家基本公卫经费也从初的20元提高到现在的55元.随着此项服务的推进,开展人性化服务,提高大健康意识,做好个性化基本公卫服务,进一步提高健康管理的可及性和有效性,已成为下一阶段国家基本公卫服务的重要内容.那么,怎样利用考核的杠杆提高服务质量,职位不同的人员考核的重点在哪里?笔者想谈谈个人的想法.

基本公卫服务"两卡制"管理, 提升居民获得感

为了有效解决看病贵、看病难问题,从2009年开始的"新医改"提出了重新构建我国公共卫生服务体系和医疗卫生服务体系的举措.在多年的实践中,在公共卫生服务的项目不断扩大、政府投入不断增加的同时,老百姓对公共卫生服务的获得感却没有同步提高.造成这种现象的原因很多,其中对基本公共卫生服务的管理不到位、不科学应该是重要原因之一.

甘肃省五项完善政策10月1日实施

基层医疗卫生机构实施绩效工资政策,对保障人员工资待遇、促进基层医疗卫生事业发展起到积极的作用.随着经济社会和基层医疗卫生事业的发展,基层医疗卫生机构出现了绩效考核不够规范、内部分配不够灵活、职工活力不能有效调动等问题,绩效工资部分内容已不能完全适应基层医疗卫生工作实际.为此,9月10日,甘肃省卫计委、人社厅、财政厅印发《关于进一步完善基层医疗卫生机构绩效工资政策有关问题的通知》(甘卫基层发〔2018〕334号),提出5项改善意见,以求充分发挥绩效工资政策的激励引导作用,保持基层卫生工作的健康发展.

"三定"方案出炉,基层工作迎来新局面

中国机构编制网9月10—11日相继公布了国家卫生健康委员会、国家药品监督管理局、国家医疗保障局的职能配置、内设机构和人员编制规定(以下简称"三定"方案),对医药卫生领域三部门的权责进行了明确划分的同时,也对各部门的职能作出了调整.这些变化将会给基层工作带来什么样的影响,我们来一一解析.

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刷医保卡倒卖院内制剂,如何定性

近日,笔者从某医院管理处获悉,该医院的个别医生利用职务之便,用家人的医保卡开具了很多院内制剂,部分自用,剩余的拿去私下加钱卖给亲朋好友,惹来不少非议.院方咨询,这些医生的做法有没有违反院内制剂的管理规定?是否盗刷了医保卡?提起医疗机构的自制药剂,大家都比较熟悉,不少人都买过或用过,而且医院制剂往往好用还不贵,是许多人特地挂号去开的药物.

疾病的坏消息,我要怎么说出口

坏消息的告知,是医患沟通中为复杂的部分,包括死亡告知、癌症告知、癌症复发或转移的告知、积极治疗中止的告知、恶性检查结果的告知等.由于我国在校医学教育和医学生毕业后的继续教育缺少沟通技能的训练,近年来医学教育增加了《医患沟通》的课程,但其重视程度仍然不够,在告知坏消息时引发医疗纠纷的案件时有发生.

坚守初心斗瘟神, 一腔真情为患者

江苏省东台市堤东地区曾是一个被血吸虫病(又称为"瘟神")肆虐的地方,但如今,血吸虫病已在这里绝迹,这与一个人的奉献分不开,他就是足迹几乎踏遍堤东地区,先后在曹丿(Piě)、新曹、弶港、三仓等乡镇工作过的血防医生周建东.从1991年走上血防岗位至今已有27个春秋,但他仍坚守初心,守护辖区群众的健康.鉴于周建东在当地血防工作上的突出贡献,2001年盐城市人民政府血吸虫地方病防治领导小组和盐城市人事局表彰他为"先进个人".

从眩晕病谈高血压病的中医辨证论治

高血压病是西医的病名,其起病缓慢,早期可无症状,有症状时表现为头晕,头痛,眼花,飞蚊症,胸闷,耳鸣,失眠,视力减退或忽然失明,记忆力下降,烦躁不安,夜尿增多或者肢体麻木.湖北名老中医张梦侬先生认为,若患者出现说话不流利,走路歪歪斜斜,甚则感觉大脑突然空白,自觉有打了个盹再醒过来的症状,多是中风的前兆.

杯水辨真伪:中药鉴别之水试法

某日傍晚,我正要下班,一位阿姨带了一小包药材过来中药房窗口咨询:"姑娘,耽误您一下,您帮我看看,我闺女在网上买的藏红花是不是真货?咋不像花呀?""阿姨,藏红花不是整朵花入药的,只是取花蕊中的柱头来用而已哦!"我接了过来,边说边仔细辨认:只见这药材质量很轻,颜色暗红,闻起来有浓郁的香气.小心翼翼挑出一根来看,可见上段呈线状三分枝,分枝末端即为略膨大的柱头,柱头内测各有一处短裂隙;下段为一小段花柱.根据药材性状,我初步判定这是藏红花(图1).但为了保险起见,还需进一步水试.

长期失眠者,血府逐瘀汤加味

顽固性失眠常给患者带来长期的痛苦,甚至对安眠药物形成依赖,而且长时间服用安眠药物又会引起医源性疾病.对此,中医药通过调整人体脏腑气血阴阳,常能明显改善睡眠状况,且不引起药物依赖及医源性疾患,因而颇受众多失眠患者的青睐.典型病例韩某,女,73岁,自诉长期睡眠不好,病史长达10余年,有时彻夜不眠,睡着易醒,醒后再难入睡,胸闷,且有压迫感,食纳一般,大小便如常.曾求诊西医,被诊断为"抑郁症",但治疗数月无效.现症见胸部有压迫感,望诊脸色发暗,舌质紫暗,舌苔白腻,脉沉细无力.

辨证食粥降血压

原发性高血压是以动脉血压升高,尤其是舒张压升高为特点的全身性、慢性血管疾病,患者主要表现为头痛、头晕等症状.对此,笔者在临床上常辨证给予药粥疗法来防治高血压,不仅可有效防止药物降压带来的毒副反应,而且治疗效果明显.须注意的是,治疗过程中应仔细观察患者的病情变化,并随症调整.

卫生院招不到人?给编给钱试试

近日,浙江省安吉县卫计局发布《安吉县首次面向基层开展中医师承定向培养公告》,面向59家村级卫生服务站定向培养基层医生,要求每家服务站定向培养1名基层医务人员.目前该县卫计局已经完成笔试工作.该县给出的优惠条件:一是培养对象根据培养计划和要求,在规定年限内取得乡村全科执业助理医师资格并在定向村级卫生服务站从业的培养对象,通过考试后列入所在所在乡镇(街道)卫生院事业编制管理,签订事业单位聘用合同;二是对取得乡村全科执业助理医师资格并在定向村级卫生服务站从业的培养对象,其在中医师承培训班3年期间的师承经费、在校学费、住宿费和生活费,以及取得《传统医学师承出师证书》后在医疗机构1年试用期的住宿费和生活费给予适当补助,标准为6万元/人,补助经费由县财政保障;三是相关费用由培养人先行支付,与乡镇(街道)卫生院签订聘用合同后补助总额的60％,服务满5年后补助剩余40％.

基层医生:我们需要休息!

2018年7月21日,四川省宜宾县凤仪乡村医生张义兵连续在天气炎热的情况下工作,终倒在临床第一线,年仅47岁.2018年7月30日,湖南省郸城肢石槽镇宋狄楼村医黎常富于夜间加班公卫工作时猝死,年仅44岁.一个月,两位同行倒在了岗位上,这让笔者心痛不已.当医生的高压力、快节奏工作成为日常,当带病工作被认为是平常,医生群体自身的健康被忽视就成了不争的事实.常有媒体报道:某医生累晕在岗位上,醒来后继续苦干;因为工作太忙医生不下一线,导致无暇顾及家人,连亲人后一面都无法见到.笔者认为,这是一种扭曲的价值观,任何以损害医生健康为前提的工作方式都不值得提倡.

病毒性肝炎的治疗要点

2018年7月28日是第八个"世界肝炎日",今年的的宣传主题是"积极预防,主动检测,规范治疗,全面遏制肝炎危害",旨在号召全社会共同关注病毒性肝炎的防治工作,积极主动接种疫苗,通过检测了解自身健康状况,并接受规范的抗病毒治疗,全面遏制病毒性肝炎危害.

急性阑尾炎的超声表现

患者女性,55岁,因"转移性右下腹痛1日"来院就诊,患者于4小时前无明显诱因出现上腹部阵发性疼痛,伴恶心、低热,疼痛逐渐转移至右下腹,按压右下腹疼痛加剧.否认既往高血压、糖尿病史,无药物、食物过敏史.体格检查:就诊时因疼痛而弯腰行走,平卧时右髋关节屈曲位,右下腹压痛明显,腹肌紧张,肝脾肋下未及,未触及明显包块,墨菲氏征阴性,移动性浊音阴性,未见肠型及蠕动波.

咳嗽6个月,竟是鱼骨嵌顿惹的祸

2018年4月29日,杜某因"反复咳嗽半年,气促2周"至我院急诊就诊.患者自半年前开始出现咳嗽,无发热、反酸嗳气、恶心、呕吐、胸闷胸痛、头晕头痛,气促、鼻塞流涕、皮疹瘙痒等不适,多次在社区医院和县级医院门诊就诊,查胸片和血常规等无明显异常,考虑为"支气管炎",多次予抗感染、解痉平喘、化痰等处理,咳嗽可减轻,但无法根除,症状反复发作.2周前患者咳嗽加重,频率增加,痰量增多,伴气促,活动后加重,并可闻及喘鸣音.在外院治疗后症状未见明显缓解,遂至我院就诊.

基层常见农药中毒的救治

近日,网络小红人"杀鱼弟"喝农药自杀的新闻在各大媒体平台刷屏."杀鱼弟"经过27天治疗病情平稳后已经出院,但仍需接受门诊治疗及定期复查.农药中毒是广大农村一个重大的公共卫生与社会问题,我国作为农业大国,基层医院每年接收很多急性农药中毒的患者.同样的药物,在不同的医生手中可以发挥不同的疗效,正确规范的救治能给农药中毒患者带来大的康复希望,下面介绍几种临床常见的急性农药中毒及解救措施.

围产期心衰,明确病因好治疗

孕28周到产后1周的围产期,是妇女全身血液循环变化大、心脏负担重的时期,极易诱发心脏衰竭,更是各层级临床医师都可能遇到的挑战.下面,我们根据一则病例,学习围产期心衰的诊治.患者,女,35岁,第二胎孕37周,主因"呼吸困难3天"入院.患者3天前受凉后出现呼吸困难、胸闷,活动后加重,伴尿少,双下肢浮肿,平卧困难,坐起后可减轻,咳嗽、咯白色稀痰.既往史无特殊;5年前足月分娩第一胎,孕期无异常.

支气管哮喘患者,控制评估有测量

患者张某,女,45岁,因"反复发作性喘息、咳嗽18余年,平均每周2～5次不等,加重3天"就诊.既往症状多发生于春秋季,夜间症状较重,但不影响睡眠.每次发病经住院输液治疗后好转(具体用药不详).不发病期间患者无任何不适.3天前接触猫后上述症状加重,服药后仍不见好转,遂到附近社区医院就诊,再由社区医院转至我院处理.

从现代医学角度剖析葛根汤片的优越性

典型病例小张和小胡都是小学三年级的学生,不但同班而且座位也十分邻近,今年9月新学期刚刚开始不久,班级里很多学生患上了感冒,他俩也同时出现发热,体温都在38℃左右,同时伴有打喷嚏、流白色鼻涕、无汗、全身疼痛、轻度咳嗽、咳白色清痰等症状.

维生素B1注射液用药的4个问题

用药病例患者男,48岁,诊断为带状疱疹,医师处方:1.阿昔洛韦注射液0.5g+0.9％氯化钠注射液100ml,每天1次,静脉滴注.2.维生素B1注射液100mg+0.9％氯化钠注射液100ml,每天1次,静脉滴注.3.去痛片,每次1片,每日3次.4.阿昔洛韦软膏10g×2支,涂擦患处,每日4～5次.问题1:这个处方使用维生素B1注射液合理吗?维生素B1在体内与焦磷酸结合成辅酸酶,参与糖代谢中丙酮酸和α-酮戊二酸的氧化脱羧反应,是糖类代谢所必需.维生素B1缺乏时,体内氧化受阻形成丙酮酸,乳酸堆积,影响机体能量供应,主要表现为神经和心血管系统症状,如感觉神经和运动神经均受影响的多发性周围神经炎,症见感觉异常、神经痛、四肢无力以及肌肉酸痛和萎缩等;心血管方面,由于血中丙酮和乳酸增多,会使小动脉扩张,舒张压下降,心肌代谢失调,故易出现心悸、气促、胸闷、心脏肥大、肝肺淤血和周围水肿等心脏功能不全的症状;还可能导致食欲下降等.

IgA肾病的诊断思路与分类处理

病历与诊断思路患者女性,26岁,上呼吸道感染2天后,出现小便色红伴头痛、视物模糊,无恶心、呕吐,无尿频、尿急、尿痛,自行服用去痛片,效果欠佳,于是到当地医院就诊,测血压180/110mmHg,心率90次/分,尿常规:尿蛋白+++,隐血+++,红细胞160个/高倍视野,可见红细胞管型,血肌酐247μmol/L(参考值44～133μmol/L),为进一步治疗到我院就诊并住院.

暴饮暴食后腹痛,胰腺炎不可不防

患者,女性,55岁,以"左上腹持续性胀痛2天余"为主诉就诊.患者于入院前2天因过度饮酒及过食烧烤类食物出现左上腹持续性胀痛,无阵发性加剧,无向他处放射,伴腹胀,恶心、呕吐3次余,为胃内容物,量一般,非喷射状,无呕血,无咖啡样物,解水样便2次,每次量多,无恶臭,无黏液血便,无完谷不化,无里急后重,无肛门灼热感,无口苦、黄疸,无嗳气、反酸,曾就诊于当地卫生院门诊及病房,经血、尿、粪常规+粪便潜血、血生化、腹部彩超等检查,回示血白细胞升高,血生化仅示血脂升高,腹部彩超检查未见明显异常.诊断为急性胃肠炎,予输液抗感染、解痉、止痛、止呕、止泻等对症处理后,症状无缓解,随后腹痛加剧,逐渐波及中下腹,继而呕吐、解水样便数次,伴神疲乏力、纳呆、口渴、寐差,无畏冷、发热,无尿频、尿急、尿痛,无尿血、少尿等症,经其科室与家属商量后,为进一步诊治,由120转送至我院.

一到医院血糖就正常, 原来是能量消耗作怪

近门诊患者老陈跟我倾诉,他的血糖变化很奇怪,自己在家里测时,餐后和空腹血糖值都偏高,但只要一来医院,测出的血糖值就在正常范围.他只听说过"白大衣高血压",但从没听说过到了医院血糖就正常的事情,难道血糖也怕医院吗?为此,老陈感到十分纳闷.揭开谜底对此,我首先考虑到老陈家里的血糖试纸是不是有误差,但只通过询问是无法获得准确判断的,所以我还是习惯性根据影响血糖常见的三个因素来分析:依次询问用药→饮食→运动是否规律.

儿童特发性血小板减少性紫癜诊疗简析

1岁零9个月患儿,因感冒后发现皮肤青紫斑2天入院.患儿近没有外伤史.入院查体:体温37.2℃,脉搏120次/分,呼吸36次/分.发育营养良好,神志清楚,右手背皮肤见散在淡红色出血点,按之不退色.全身浅表淋巴结未触及.心肺检查无异常发现,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾无肿大.双下肢皮肤可见5块青紫斑,压之不退色,直径0.5～1cm.

房颤患者,抗凝还要防痴呆

78岁的李大爷以往身体还算健康,血压、血糖、血脂等的指标都不高,只是曾在颈动脉超声检查时发现两侧颈动脉有数个斑块附着.因没有症状,他认为是老年必然现象,没有重视,也没有就医和服药.2年前,李大爷经常觉得心悸,到社区门诊就诊发现心率增快,律不齐,行常规心电图检查,发现有阵发性快速性心房颤动,医生给予华法林口服,但他的服药依从性不高,经常漏服.

病情复杂诊断难定, 家庭医生如何为患者权衡利弊

病史简介患者,女,42岁,因"间歇性咳嗽、咯痰,体检发现肺部阴影2年"就诊.患者2年前起开始出现咳嗽症状,伴脓性痰,呈黄色、淡绿色或粉红色,躺下后症状加重,曾少量咯血1次,余无特殊不适.2016年9月20日因"发现肺部阴影1月余"入住某市人民医院.入院后予拉氧头孢抗感染治疗1周,效果不佳,同时完善各项常规检查,考虑结核可能性大,建议行诊断性抗结核治疗,但患者及其丈夫因担心副作用而拒绝治疗并出院.同年10月10日,患者因同样原因再次入院,予抗感染等对症支持治疗,自觉效果不佳要求出院,出院诊断:1.分枝杆菌肺病:胞内分枝杆菌感染;2.胸腔积液查因;3.支气管扩张.此后就诊于多家医院门诊,均效果不佳.

急性肾损伤,问诊勿忘用药史

急性肾损伤是一种发病率很高的临床急危重症,若救治不及时可导致慢性肾功能不全,甚至死亡.近,笔者接诊了一例由于服用药物不当而引起的急性肾损伤病例.患者刘某,男,33岁,因"腰痛4天,发现肾功能异常3天"入院.患者4天前晨起时无明显诱因下感到头痛,伴发热,高体温39.2℃,自以为中暑,服用家中自备的"复方对乙酰氨基酚片"2片后自觉症状无缓解,至下午又服用"布洛芬"1粒、"克痢痧胶囊"1粒后头痛缓解,但出现剧烈腰痛.至当地县人民医院就诊,查血常规提示白细胞偏高,未查肾功能.因腰痛伴发热,当地医院考虑"急性肾盂肾炎",给予"头孢他啶针、异帕米星针"治疗1天后,腰痛改善不明显.3天前至上级医院急诊科查肾功能提示血肌酐661μmol/L;尿蛋白+++;上腹部CT提示双肾周筋膜饱满,双肾大小正常.患者既往体健,结合发病经过,首先考虑药物性急性肾损伤.为进一步诊治,转至肾内科.

患者一意孤行,医生不可迁就

"明知山有虎,偏向虎山行"本是一种大无畏的英雄气概,但现实生活中,特别是在医疗行为上,若对病情的潜在危险不高度重视或客观对待,一意孤行,以身试险,必将受到无情的打击,轻者导致患者出现严重并发症,深受痛苦,延长住院时间,增加医疗花费;重者危及生命.近期,本人外出会诊的一些重症孕产妇均属于此类情况,特作此文,以供警戒.

甲亢伴周期性麻痹1例

患者,男,37岁,因"四肢无力2天"就诊.缘患者1天前晨起突感双下肢乏力、下床后不能走动,不得不重新上床休息;到中午,双下肢仍难以在床上移动;到傍晚,双下肢在床上不能动弹.起病来,无发热、头痛、咀嚼及吞咽困难、言语不清、抬头屈颈无力、呼吸困难等.当晚由家人送附近诊所就诊,诊断为"重症肌无力",建议转某医院进一步检查治疗.该医院因条件有限,以"双下肢瘫痪待查:肌无力综合征?"于次日转我院进一步检查治疗.患者既往无特殊病史;无药物和食物过敏史;家族中无类似病史.