电子病案首页录入中存在的问题及对策
摘要： 病案首页作为病案信息的集中体现,是病案中核心重要的组成部分,是医院医疗统计、管理决策和科研检索等工作的重要信息来源.我院自2000年10月份运行"军字一号"工程以来,病案的网络化管理已日趋完善,积累了丰富的管理经验和实践经验.现就我院电子病案首页录入工作中存在的问题及对策介绍如下:
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内蒙古147家医院病案管理现状调查与分析
目的 了解内蒙古地区某医联体147家医院病案管理现状,进一步规范病案管理工作,提高病案管理人员的专业水平.方法 2017年12月,采用发放调查问卷的方式,由各参加调查医院填写统一制定的病案管理及质量控制工作情况调查表,发放调查表147份,回收调查表147份,合格率100.00％.调查表回收后,统一录入Epidata3.1,数据导出后由Excel 2010进行数据整理,统计学检验采用SPSS19.0软件进行,P<0.05有统计学意义.结果 147所调查医院中,病案科属于独立科室的30所,占20.41％,隶属于医务处(科)的95所,占64.63％,隶属于其它行政管理部门的占14.96％;各调查医院病案收集、病案复印、病案整理等工作开展比例较高,均达80％以上,病案质控、疾病及手术(ICD)编目、医院统计等工作开展比例较低,但三级医院开展情况明显好于二级医院,差异具有统计学意义;信息化系统配备方面,三级医院配备比例高于二级医院,病案保存以纸质为主,占53.74％,大部分医院采用计算机打印病案的方式进行病案书写,占94.56％;开展终末病案质控的医院占67.35％,运行病案质控、病案管理质控、疾病分类质控,分别占41.50％、48.30％、16.33％;病案质控采手写纸质表格方式进行的医院占44.22％;各医院主要对终末病案进行质控,对门诊病案开展质控的医院较少.结论 病案科病案管理工作日趋完善,但仍存在领导不重视、人员配备不足、管理项目开展少等问题,亟待解决.
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医院病案信息在临床科研中的作用
病案信息在医院各个领域发挥着越来越重要的作用.通过分析病案信息在医院临床科研中的作用及应用情况,提示病案信息是临床医疗和科研的重要资料来源.病案信息的收集、整理、归纳和分析对医疗和科学研究起到了数据支撑作用,随着时代的发展病案记载了不同阶段不同时期医疗水平的进展,不仅是宝贵的历史教材,也是珍贵的科研资料.随着医院信息化水平的提高,病案信息管理也走入信息时代,利用先进的信息化手段更快捷准确的为临床科研提供服务是当前病案管理工作的重要任务.
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应用卫生统计学方法优化病案信息学科工作流程的探讨
卫生统计学服务于病案管理主要通过管理过程的统计学设计、管理过程信息的统计分析、管理信息分析的规范反馈和统计学咨询等四个方面发挥专业作用,从而实现病案信息学科工作流程的优化.病案管理过程的统计分析包括原始资料收集、整理和分析三个步骤,统计分析的重点是指标的挖掘分析和整合以及信息反馈.卫生统计方法在病案管理工作中的系统应用,可有效改进工作流程,实现流程的优化.从卫生统计学专业的角度去思考和介入病案管理工作,使病案与统计专业的互相渗透,既可以促进卫生统计学的发展,更是起到对病案信息专业的支撑作用,值得我们更深入地去探讨和实践.
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病案借阅管理办法实施
目的 探讨如何加强病案借阅管理,更充分地体现病案价值.方法通过对住院病案日常借阅工作的总结,结合文献查阅法对病案借阅管理进行分析.结果针对病案借阅相关制度,归纳出病案借阅工作中存在的问题,分析出影响病案借阅管理的因素,总结出提高病案借阅质量可采取的具体措施.结论通过健全病案借阅制度、提高病案管理人员的专业水平、法律意识及服务意识,加强对借阅者的管理.应用病案借阅系统并不断升级等措施加强管理,更充分地体现病案价值.
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新世纪病案管理规范化建设
新世纪如何加强病案管理规范化建设,是现代医院管理的一个重要课题.
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手足口病的病案资料收集和整理
手足口病是由肠道病毒EV71感染引起的传染病,多发生于5岁以下的婴幼儿,可引起发热,手、足、口腔等部位的疱疹,个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症,严重的可危及生命.今年4月底以来,手足口病在我国南方城区有较重疫情发生,引起了各方的高度关注.在这次手足口病的防治过程中,我们从分诊做起,每一步都详细记录,仔细地收集手足口病的病案资料,及时归档相关统计数据,认真规范病历书写,单独分类手足口病病案保管,做到有的放矢,资料齐全,分类准确,存放规范,查阅方便.
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病案延迟归档的原因及对策
目的 通过对医院病案归档现状的调查,找出病案延迟归档的原因,采取对应的措施,以提高出院病案归档率.方法 随机抽取出院病案4051份计算病案归档率.结果 普通出院病案三日归档率为51%,死亡病案七日归档率为20%.均未达到第四版《医疗护理操作技术常规》[1]的标准.结论 医院应重视和加强病案归档工作,建立有效的病案归档管理制度和奖惩制度,实现病案归档程序化管理.
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某院7种门诊预约挂号方式效果分析
目的：通过分析医院预约挂号的情况，比较7种预约挂号模式应用的效果。方法收集某院2015年8月-2016年2月工商银行网上银行预约、中国移动智慧医疗预约、中国电信健康云预约、“小事儿”APP预约、微信公众平台预约、支付宝服务窗预约、方达掌上医院预约7种预约挂号方式的预约数据情况，对数据进行比较分析。结果7种预约挂号模式预约人数呈增长趋势，其中移动智慧医疗预约人数多（70156人次），但同时爽约人次也多（7个月共145人次）。结论移动智慧医疗预约人数多并远超过其他几种预约挂号模式。应结合本地患者的就医习惯，以优势预约模式为主，大力发展其他预约模式，通过各种途径加强预约挂号宣传，完善预约挂号系统，充分发挥预约挂号潜力，更好地为广大患者服务。
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病案管理必须与时俱进
目的 探讨病案管理与时俱进的重要性、必要性.方法 从病案规范化、标准化、法制化、社会化诸方面分析病案管理的发展趋势,以及我国病案管理的现状.结果 我国病案管理与时代发展相对滞后.结论 病案管理必须进一步走向规范化、标准化、法制化、社会化才能与时俱进.
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复印病案纠纷处理中的体会
病案不仅具有医疗纠纷的法律效力,也具有民事纠纷的法律效力.作为病案管理人员要利用法律来维护医院、保护自己,让医患关系处于和谐状态.
