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中国病案杂志
Chinese Medical Record 중국병안
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会
- 影响因子： 1.19
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 80-109
- 国内刊号： 1672-2566
- 发行周期： 月刊
- 邮发： 北京市朝阳区白家庄路8号首都医科大学附属北京朝阳医院
- 曾用名：
- 创刊时间： 2000
- 语言： 英文
- 编辑单位： 《中国病案》编辑委员会
- 出版地区： 北京
- 主编： 马家润
- 类 别： 医药卫生方针政策与法律法规研究
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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医院病案信息在临床科研中的作用
病案信息在医院各个领域发挥着越来越重要的作用.通过分析病案信息在医院临床科研中的作用及应用情况,提示病案信息是临床医疗和科研的重要资料来源.病案信息的收集、整理、归纳和分析对医疗和科学研究起到了数据支撑作用,随着时代的发展病案记载了不同阶段不同时期医疗水平的进展,不仅是宝贵的历史教材,也是珍贵的科研资料.随着医院信息化水平的提高,病案信息管理也走入信息时代,利用先进的信息化手段更快捷准确的为临床科研提供服务是当前病案管理工作的重要任务.
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病案数字化综合管理系统的应用
目的 通过分析某医院近10年数字化病案的使用情况,了解数字化扫描病案在临床应用以及对医疗活动的影响,为数字化扫描病案更好的发展提供参考.方法 从某医院数字化综合管理系统中选取2008年1月1日-2017年12月31日期间使用数字化影像扫描软件查阅的3481227份次,窗口打印功能进行患者病案打印的330688份病案进行统计分析.结果数字化扫描10年间数字化扫描总量达到518796份次,共计31543107页,且呈现逐年上升的趋势;病案复印窗口通过数字化综合管理系统打印的病案资料从2008年的950页,增长到2017年的1938781页,增幅显著.结论 病案数字化综合管理系统的应用使医务人员从低效的手工方式中解放出来,提高了病案的利用率,节约各类医疗成本,确保病案保存安全、查阅方便、复印快捷,是纸质病案向全电子病案过度良好运行方式.
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从肝肾论治疗小儿抽动障碍的临床效果观察
目的探讨从肝肾论治疗小儿抽动障碍的临床疗效.方法选取2015年4月1日-2017年12月31日期间在某院就诊治疗的抽动障碍儿童68例为研究对象,随机分为观察组和对照组,观察组患者给予滋养肝肾方治疗,对照组给予盐酸硫必利片治疗,比较两组患者治疗前后YGTSS评分及疾病疗效、中医证候疗效的总显效率、总有效率.结果治疗后,两组患者的运动积分、发生积分及YGTSS总评分均较治疗前显著降低(P<0.05);观察组患者的运动积分、发生积分、YGTSS总评分间及其差值较对照组显著降低(P<0.05).观察组疾病疗效治疗总显效率较对照组显著升高(47.1％vs.23.5％),P<0.05,差异有统计学意义.观察组的中医证候疗效治疗总显效率、总有效率较对照组均显著升高(55.9％vs.17.6％、91.2％vs.70.6％),P<0.05,差异有统计学意义.结论从肝肾论治小儿抽动障碍临床疗效显著,且优于盐酸硫必利片.
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经腹超声与经阴道或经会阴超声诊断在妇产科急症中的临床应用价值分析
目的探究经腹及经阴道和(或)经会阴超声诊断在妇产科急腹症中的临床应用价值.方法选择某院自2015年6月1日-2017年5月31日收治的97例妇产科急症患者作为研究对象,将其随机分成对照组48例和研究组49例,对照组采用常规的经腹超声检查,研究组采用经腹超声联合经阴道和(或)经会阴超声检查,在检查完成后,对所有患者行手术病理检查,通过病理检查结果,对比两组患者诊断符合率.结果经腹超声对异位妊娠的诊断符合率为83.3％,对黄体破裂的诊断符合率为66.7％,对卵巢囊肿蒂扭转的诊断符合率为60.0％,对附件区炎性包块的诊断符合率为81.8％,对前置胎盘的诊断符合率为83.3％,对胎盘早剥的诊断符合率为75.0％;经腹超声联合经阴道和(或)经会阴超声对异位妊娠的诊断符合率为91.7％,对黄体破裂的诊断符合率为90.0％,对卵巢囊肿蒂扭转的诊断符合率为88.9％,对附件区炎性包块的诊断符合率为85.7％,对前置胎盘的诊断符合率为80.0％,对胎盘早剥的诊断符合率为83.3％.研究组诊断的准确率83.3％明显高于对照组75.0％,误诊率12.2％明显低于对照组25.0％,两组对比差异显著P<0.05.结论经腹超声联合经阴道和(或)经会阴超声诊断妇产科急症的准确率较高,因此临床可将其检查结果作为患者临床诊断的重要依据.
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卵巢囊肿术后双极电凝止血及手术缝合止血对患者卵巢功能影响的分析
目的探讨卵巢囊肿术后双极电凝止血与手术缝合止血对患者卵巢功能的影响.方法将2016年8月1日-2017年7月31日期间接受卵巢囊肿剔除术的73例患者进行分组研究;以患者自愿原则为基础满足分组研究要求的情况下将73例患者分为电凝组(n=35)和缝合组(n=38),电凝组采用双极电凝止血,缝合组采用缝合止血;比较两组术后6月的卵巢功能.结果电凝组术后6月雌二醇(E2)为(257.6±43.7)pmol/L,促卵泡激素(FSH)为(9.03±2.43)U/L,促黄体生成素(LH)为(14.79±3.38)U/L;缝合组三项指标分别为(330.5±41.7)pmol/L、(7.00±2.09)U/L、(11.86±3.06)U/L,各指标组间比较均有统计学意义(t=7.292,P=0.000)、(t=3.835,P=0.000)、(t=3.887,P=0.000).结论卵巢囊肿术后手术缝合止血对患者卵巢功能的近期影响小于双极电凝止血,但目前尚无科学的研究认定患者卵巢功能的下降属永久性结果.
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急性心肌梗死患者使用瑞舒伐他汀与阿托伐他汀的临床疗效与安全性评价
目的探讨急性心肌梗死患者使用瑞舒伐他汀与阿托伐他汀的临床疗效与安全性.方法选取自2017年1月1日--2017年7月31日在某院心内科治疗的急性心肌梗死患者150例,依据随机数字表法分为对照组和观察组.其中对照组PCI术后口服阿托伐他汀治疗方案.观察组PCI术后口服瑞舒伐他汀治疗方案.比较两组患者炎性反应及血脂指标、治疗依从性以及治疗耐受性、治疗安全性.结果治疗前两组患者h-CRP、血脂指标差异无统计学意义(P>0.05).治疗后6个月,两组患者h-CRP、血脂指标均较治疗前改善,较治疗前差异有统计学意义(P<0.05).治疗后6个月,观察组h-CRP、血脂显著优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者口服用药依从性高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).两组患者治疗耐受性相比差异无统计学意义(P>0.05).两组患者心血管不良事件发生率,差异具有统计学意义(P<0.05).结论急性心肌梗死患者PCI术后行瑞舒伐他汀治疗,能够改善患者血脂代谢以及炎性反应,治疗依从性高,能够有效降低术后心血管不良事件的发生,具有重要的临床意义.
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PICS评分与重症肺炎支原体肺炎患儿临床特征及血清学指标的关系
目的探讨小儿危重病例评分与重症肺炎支原体肺炎患儿临床特征及血清学指标的关系.方法选取2015年4月1日-2017年4月30日期间某院收治的重症肺炎支原体肺炎患儿60例为研究对象,按照PICS评分差异,分为非危重组、危重组、极危重组,统计并比较各组患者的一般资料、临床特征及血清炎症介质和凝血指标水平.结果三组患者病程>12天、异常ECG、合并2种及以上病原感染、合并2个及以上系统损害患者比例间差异有统计学意义(P<0.05);三组患者PLT、D二聚体、可溶性P选择素、CRP、IL-6、PA水平间差异有统计学意义(P<0.05);有序回归分析发现,合并2种及以上病原感染、D二聚体、可溶性P选择素、IL-6与PICS评分呈现正相关性,PLT、PA与PICS评分呈现负相关性(P<0.05);随着治疗时间延续,患者病情好转,PICS评分升高.结论儿童危重病例评分可有效反映重症肺炎支原体肺炎患儿的临床特征、凝血功能及炎症反应程度,其动态评分可用于疾病进展的评估.
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神经内镜与小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的临床分析
目的分析和对比神经内镜与小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的临床效果.方法选择某院自2016年6月1日-2018年1月31日收治的124例高血压脑出血患者作为研究对象,将其随机分成对照组和研究组,每组62例,对照组采用小骨窗开颅手术治疗,研究组采用神经内镜微创手术治疗,对比两组手术治疗效果.结果治疗前,两组患者的GCS、NIHSS、Barthel及GQOL评分对比差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组患者的GCS、Barthel及GQOL评分明显高于对照组,研究组患者的NIHSS评分明显低于对照组,研究组患者手术时间、术中出血量明显短于(或低于)对照组,研究组患者血肿清除率明显高于对照组,两组对比差异有统计学意义(P<0.05).两组患者术后并发症的发生率对比差异无统计学意义(P>0.05).结论神经内镜与小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血具有一定的疗效,但神经内镜微创手术具有手术时间短、出血量少、血肿清除率等多种优势,因此,其对改善患者神经缺损症状和促进患者预后生活质量、功能提高的效果更佳.
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400例团体健康体检人员电话随访后就医依从性效果分析
目的 利用不同电话随访干预模式进行病例对照研究,探讨不同随访模式对健康体检人员就医依从性的影响.方法 选取2017年9月1日一2017年11月30日和2017年12月1日一2018年2月28日400例参加健康体检后需要门诊复查的人员.分为试验组和对照组,试验组留取健康体检人员本人的直接联系电话,体检后的异常结果也直接由专门培训的健康管理科护理人员通过电话和健康体检人员本人沟通;对照组按照传统的方式,体检后的异常结果通过有执业医师资格证或健康管理师资质的单位医务室负责人(简称单位负责人)通知健康体检人员本人.结果采用SPSS 19.0进行统计分析,计量资料用均数±标准差描述,试验组和对照组组间比较采用两组独立样本t检验.计数资料统计描述用频数和构成比描述,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 试验组健康体检人员的就医完全依从率为69.1％,部分依从率为24.5％;满意度为100.0％;对照组健康体检人员的就医完全依从率为30.0％,部分依从率为22.2％,满意度为95.6％,经对比两组间差异较为显著,具有统计学意义(P
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TI-RADS分级对于不同病理类型甲状腺癌的诊断价值
目的探讨TI-RADS分级对于不同病理类型甲状腺癌的诊断价值.方法回顾性分析2014年1月1日-2017年1月1日期间经某院肝胆脾甲状腺外科收治的356例甲状腺病变患者的超声检查图像,对比分析不同病理类型甲状腺癌超声声像图特征.结果改良TI-RADS分级诊断甲状腺恶性病变的敏感度、阳性预测值及准确率分别为84.0％、88.6％、79.8％;对于不同病理分型甲状腺癌,改良TI-RADS分级诊断PTC的敏感度、准确率高,分别为96.0％、85.4％,而对FTC的诊断效能差,其诊断的敏感度、准确率仅为55.6％、61.6％.MTC、PTC在结节位置、结节边界、结节形态、回声类型、血供情况、淋巴结转移间差异有统计学意义(P<0.05);MTC、FTC在结节形态、淋巴结转移间差异有统计学意义(P<0.05);PTC、FTC在结节边界、结节形态、回声类型、血供情况间差异有统计学意义(P<0.05).结论TI-RADS分级诊断甲状腺恶性病变具有良好的诊断效能,但不同病理类型甲状腺癌而言,因超声声像图特征存在差异,TI-RADS分级诊断FTC的效能较差.
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阿托伐他汀钙片与血脂康治疗高脂血症的效果研究
目的对高脂血症患者应用阿托伐他汀钙片和血脂康治疗的临床效果进行探析.方法将2017年2月1日-2018年2月28日某院收治的104例高脂血症患者纳入观察研究中,通过数字表法随机分成研究组和对照组,各52例.对照组应用阿托伐他汀钙片治疗,研究组同时联用血脂康治疗,采用t检验、χ2检验对比两组患者的血脂水平及临床疗效.结果治疗后测定,两组患者甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)及高密度脂蛋白(HDL-C)均有改善,但研究组更优于对照组(P<0.05);研究组治疗总有效率为96.15％,对照组为84.61％,差异有统计学意义(P<0.05);两组用药中均未出现明显不良反应.结论阿托伐他汀钙片联合血脂康治疗高脂血症效果明确,不仅有效改善病情,而且安全性较高,值得临床实践.
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瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉在妇科腹腔镜手术中的比较
目的观察和分析妇科腹腔镜手术当中实施瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注的效果.方法将某院2016年1月1日-2018年2月28日实施腹腔镜手术的192例妇科疾病患者作为观察对象,并将其分为对照组和观察组两组(各96例);对照组以常规静脉复合的方式进行麻醉,观察组则以瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注方式进行麻醉;而后对比两组患者麻醉的苏醒、恢复时间,以及出现的不良反应情况.结果对照组患者麻醉苏醒和恢复时间分别为15.6±1.7min、40.5±3.6min,在不良反应当中,发生胃肠道反应17例,出现躁动5例,总不良反应率为22.91％;观察组患者清醒和恢复时间分别为6.2±1.5min、21.7±2.5min,发生胃肠道反应8例,出现躁动2例,总不良反应率为10.41％.两组患者麻醉结果对比,差异具有统计学意义(P<0.05).结论针对妇科疾病患者实施腹腔镜手术期间,施以瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉,能够更加发挥药效,且患者苏醒及恢复也较快,具有较高的安全性.
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80例婴幼儿腺病毒肺炎临床特点分析
目的分析和研究婴幼儿腺病毒肺炎的临床特点.方法选取某院2017年1月1日-2018年1月31日接诊的80例婴幼儿患者作为研究对象,回顾性分析其临床治疗资料以及影像学资料等.结果80例患者中,年龄小于2岁占80％,均有不同程度的发热以及肺部啰音症状,发热时间多为1周-2周,有71.2％的患者表现为C反应蛋白升高,各项差异对比有统计学意义(P<0.05);CT影像主要特征表现为节段性实变(95％)、胸膜增厚(17.5％)、团簇状影(13.8％)、肺叶受累超过3叶(72.5％)以及肺不张(5.0％).结论婴幼儿腺病毒肺炎病情较重,发热时间长,并发症较多,对于疑似肺炎患者应及早到医院检查治疗,尤其是2岁以下患者,腺病毒肺炎发病率较高,医院和家属应引起重视.
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新疆某院2008年-2017年死亡患者死因分析
目的 分析新疆某医院死亡患者的死因顺位、死因构成及不同性别间死因分布的差异性,为提高居民健康与预防策略提供科学基础.方法 调取新疆某三甲医院2008年-2017年期间6731例死亡患者的全年死因数据库,根据国际疾病分类标准ICD-10进行编码分类,应用统计软件R分析与处理.结果 总体死因病种中顺位前4的为肿瘤(35.596％)、心血管病(19.091％)、呼吸系统疾病(17.055％)、脑血管病(12.479％).男性与女性死因病种总分布差异有统计学意义(x2=50.244,P<0.001),且位居前4位的死因病种为肿瘤、心血管病、呼吸系统疾病、脑血管病.男性患者主要死因中肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌,心肌梗死、冠心病、心源性猝死、肺源性心脏病,脑出血、脑梗死、主动脉夹层的构成比均分别高于女性患者.结论 肿瘤、心血管病、呼吸系统疾病、脑血管病等慢性病严重危害居民身体健康水平,加强慢性病防控刻不容缓.
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某院2015年-2017年入院24小时内死亡病例数据分析
目的 分析某医院入院24小时内死亡病例,为医院质量管理提供数据.方法从病案系统和北京地区住院医疗服务绩效评价平台中收集2015年1月1日-2017年12月31日期间110例入院24小时内死亡患者的病例信息,统计年龄、性别分布、收治科室、死亡风险分级、CMI及死因顺位等.结果分析入院24小时内死亡病例共110例,其中男性患者72人,女性患者38人,男女比例1.89:1;死亡年龄为0岁～98岁,平均年龄61.6±26.0岁,中位数年龄为65.5岁,男性患者集中在60岁～70岁年龄组,女性患者集中在80岁～90岁年龄组.入院24小时内死亡病例的前3位科室是心内科、急诊科和重症医学科,75.23％的病例属于高风险组.入院24小时内死亡病例的CMI值为2.3552±1.7481,低于非入院24小时内死亡病例2.9750±2.5134,并且高于非死亡病例0.9709±0.8936.结论中老年男性患者是医院入院24小时内死亡的高发人群,应作为重点防治人群.入院24小时内死亡病例可作为医院质量与安全监测与缺陷管理的重点,促进医疗质量持续改进.
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北京医改对某三甲医院妇科住院费用影响因素分析
目的分析某三甲医院妇科住院患者在北京医改前后的数据变化,观察北京医改对住院服务及费用的影响.方法收集北京某三甲医院妇科2016年7月1日-2016年12月31日2795例,2017年7月1日-2017年12月31日2872例患者住院相关信息,采用描述性分析,多元线性回归方法等进行分析.结果妇科住院平均费用增长速度8.76％,平均住院日由6.79天下降至6.55天,妇科患者主要手术等级4级较医改前上升约2.12％,改变了住院费用构成,降低了公立医院药品费用占比,设立医事服务费并调整了医疗服务的价格及内容.结论北京医改优化了整体医疗服务价格体系,但仍存在不足之处,希望加强医改的引导作用,对医院的生存和发展产生更加良好的影响.
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乌鲁木齐市某中医院2016年住院患者疾病构成及费用分析
目的分析乌鲁木齐市某三甲中医院2016年住院患者疾病构成特征及费用情况,为进一步研究提供基线数据.方法提取医院信息管理系统中2016年1月1日-2016年12月31日全部住院患者病案,按照国际疾病分类(ICD-10)标准对出院记录的第一诊断进行分类整理,运用Microsoft Excel和SPSS统计软件整理分析数据.结果该院2016年住院患者总计18374例,男8104例,女10270例,男女比0.79:1.少数民族患者较多,其占比大于乌市人口民族比(27.14％>26.03％).≥60岁老年人患者7815例,占总体的42.54％;前七类主要系统疾病占总体87.43％,依次是循环系统疾病、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病、内分泌营养和代谢疾病等;前20位单病种共9891例,占总体53.83％(9891/18374).前3位住院费用依次是:药品费(32.24％)、检查费(32.08％)、中医治疗费(15.62％).结论该院住院患者疾病构成具有一定特殊性,重点关注中老年女性患者的慢性病问题,控制药品及检查费用,加强重点专科建设,调整医疗资源和服务方向.
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某院2008年-2017年住院患者疾病谱变化及相关费用分析
目的 通过对住院患者的疾病构成及相关费用分析,为医院合理配置卫生资源、调整医疗服务结构提供参考依据.方法从HIS系统中调出某院2008年-2017年10年间共计90122份患者的基本信息,疾病分类按ICD-10标准进行分类,按年龄、性别及疾病谱顺位构成及相关费用进行统计分析,应用Excel、SPSS22.0软件分析疾病构成和费用变化趋势.结果某院住院费用逐年增加(Cox-Stuart检验,P<0.05),且该院男性患者费用显著高于女性患者(t=41.37,P<0.05),人均费用排名前三位的是骨折、缺血性心脏病和脑梗死,增幅分别为276％,191％,216％.2008年-2012年期间住院患者排名前三位的是剖腹产分娩、顺产和分娩时会阴、阴道裂伤;自2015年起,骨折、肺炎和剖腹产分娩住院患者人次占据前三位.年龄疾病谱构成比中5岁以下组中前三位依次是呼吸系统疾病、某些传染病和寄生虫、消化系统疾病,5岁～14岁组中前三位依次是呼吸系统、消化系统疾病、泌尿生殖系统疾病;15岁～44岁组中前三位依次是妊娠、分娩和产褥期、损伤中毒和外因、影响健康状态和与保健;45岁～59岁组中前三位疾病依次是损伤中毒和外因、消化系统疾病、循环系统疾病;60岁及以上组中前三位疾病依次是循环系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病.结论加强医疗卫生资源建设,以保障常见病、多发病、急危重症及疑难复杂疾病的诊治能力,对疾病的防治工作具有指导性,加强区域内慢性病的管理,促进社会经济健康及持续发展.
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某三甲医院急性心肌梗死住院患者时间序列分析
目的运用ARIMA模型,对因急性心肌梗死住院的患者人数进行短期预测,期望为相关科室的管理决策提供依据.方法利用2011年1月1日-2017年12月31日沈阳市某三甲医院心内科因急性心肌梗死住院的患者人数的时间序列构建ARIMA模型,并对2018年1月1日-2018年3月31日的数据进行验证,评估模型的效果.后,通过建立的模型预测2018年该医院因急性心肌梗死住院的患者人数.结果2011年至2017年心内科累计收治8838名急性心肌梗死患者.采用ARIMA模型预测2018年1季度心肌梗死患者住院数量,平均相对误差3.35％,模型预测效果较好.预计2018年心内科急性心肌梗死住院患者数量将达到150人/月.结论ARIMA模型能有效模拟预测急性心肌梗死住院患者人数,对心内科的科学管理和资源配置具有重要的应用价值.
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广州市某三甲医院2012年-2017年住院患者疾病顺位综合分析
目的了解某院住院患者疾病构成情况和变化趋势,为医院的重点工作提供数据依据.方法从广东省病案管理系统中导出2012年-2017年全部住院患者数据,根据病案首页第一诊断为统计依据进行疾病构成情况及顺位分析.结果前10位疾病患者总数占住院总数的81.13％,分别是:妊娠分娩和产褥期、影响健康状态和与保健机构接触的因素、消化系统疾病、肿瘤、泌尿生殖系统疾病、循环系统疾病、起源于围生期的某些情况、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病、某些传染病和寄生虫病、呼吸系统疾病.结论了解住院患者疾病谱的变化情况,可为医院重点专科的建设,合理配置医疗资源奠定基础.
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南充市某院2013年-2017年住院恶性肿瘤疾病谱分析
目的分析2013年-2017年南充市某市属三甲医院恶性肿瘤住院疾病谱的特征和变化趋势,为肿瘤防治工作和专科建设提供参考依据.方法选取2013年1月1日-2017年12月31日某院恶性肿瘤患者的病案首页资料,进行回顾性分析.结果某院2013年-2017年的恶性肿瘤主要分布在C00-C75,占84％;男性和女性患者均是支气管和肺恶性肿瘤居第一位,男性支气管或肺恶性肿瘤构成比为18.2％,女性11.6％.前三位恶性肿瘤分别是:支气管或肺恶性肿瘤、食管恶性肿瘤、肝恶性肿瘤.结论恶性肿瘤住院人数呈上升趋势,与2013年相比,2017年的疾病谱发生了变化,女性的宫颈、乳房恶性肿瘤顺位较为稳定.依据恶性肿瘤疾病谱变化情况,对调整疾病防治措施,加强专科建设具有重要意义.
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非计划再次手术的管理
目的通过调取某院住院病案首页非计划再手术信息进行分析,为持续改进医疗质量提供依据.方法收集2015年1月1日-2017年12月31日16个外科科室手术病案共88665份,查询住院病案首页附页非计划再次手术项目填写"是"的病例2743例,医疗质控人员筛选出住院期间真正的非计划再手术病例进行数据修正,修正后410例,对非计划再手术修正前后发生率及发生原因进行根因分析.结果修正后,非计划再手术发生率由3.09％下降到0.46％;非计划再手术前5名科室为神经外科、胃肠外科、肝胆胰外科、口腔颌面外科和骨科;发生非计划再手术的主要原因为切口问题、出血问题、吻合口问题、病情进展和未达预期效果.结论通过加强医师培训和建立上报激励机制,提高非计划再手术数据的准确性;医院应重视非计划再手术高发科室的管理,积极寻找其发生的原因并改进,提升手术质量,保障患者安全.
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某院2015年-2017年恶性肿瘤住院病例统计分析
目的分析某院近三年恶性肿瘤住院患者的疾病构成特征,为该地区恶性肿瘤的防治和专科建设提供参考依据.方法通过某院病案信息管理系统,对2015年-2017年恶性肿瘤住院患者的病案资料进行回顾性研究及分析.结果近三年恶性肿瘤住院患者1523例,占总出院人数的2.34％;男女性别比为1.75:1;恶性肿瘤出院人数占总出院人数比例呈现下降趋势(趋势x2=13.119,P<0.001);前五位依次是支气管和肺恶性肿瘤(22.32％)、肝和肝内胆管恶性肿瘤(8.27％)、结肠恶性肿瘤(7.88％)、直肠恶性肿瘤(6.30％)和乳房恶性肿瘤(5.45％);男性与女性除支气管和肺恶性肿瘤都是第一顺位以外,其余顺位的恶性肿瘤均有所不同;60岁及以上老年恶性肿瘤患者居多,占67.76％.结论近三年首次住院恶性肿瘤患者主要集中在老年人群,支气管和肺恶性肿瘤高居首位,恶性肿瘤的疾病分布存在性别、年龄差异,应加强空气污染治理,加强癌症防治知识宣传教育,同时合理优化医疗资源配置,加强肿瘤专科建设.
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肿瘤专科医院病理申请单质量控制分析
目的分析病理申请单填写不规范原因,采取针对性措施,提高病理申请单书写质量.方法随机抽查2015年1月1日-2017年12月31日本院4635份病理申请单,统计分析不合格原因.结果4635份病理申请单中,有4298份合格,总合格率为92.73％,其中2015年为91.01％,2016年为92.53％,2017年为94.65％,年平均增长率为1.98％.337份不合格病理申请单中,共有765处书写不规范,主要问题有:未填写影像学和实验室检查结果,医师签名不规范,未填写妇科信息,临床症状及体征描述不规范,术中描述不规范,病史信息不全,既往病理诊断信息未填写等.结论病理申请单填写不合格的根本原因在于科室和医师的责任心和重视程度不够.通过多部门合作,发挥信息技术作用,开展针对性的培训,加大绩效考核力度等手段进行管理,病理申请单书写质量逐年提升.
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临床手术与病案首页手术统计差异原因分析
目的 病案首页数据统计的结果和临床科室基于病案手术记录的统计结果有所差异,深入分析原因并提出解决措施.方法 检索2017年1月1日-2017年12月31日功能神经外科的微创神经介入镇痛日间手术记录75例,对编目后手术操作名称例数进行统计描述,通过电话调查和查阅病案查明原因.结果 微创神经介入镇痛术经过编码员编码,手术名称、手术编码、手术操作属性、手术级别有所不同.名称会转换为椎管内止痛剂注入术,有39例,占52％.结论 医师申请手术名称与病案中手术记录内容不同,两者存在一对多的关系,编码员也会出现未真实反映手术记录内容的错误.熟悉字典库并向上级部门反映缺陷,促进编码员、统计员与医务管理者沟通,从而确保统计结果准确.
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手术麻醉系统和病案首页系统中手术名称一致性影响因素分析
目的通过查找手术麻醉系统与病案首页系统中手术名称的一致性影响因素,探讨手术质量指标的数据来源及质量控制方法.方法采用全样本统计,在EXCLL中运用函数对独立的手术麻醉系统和病案首页系统进行匹配,查找手术麻醉系统和病案首页系统中手术名称一致性影响因素.结果在两系统病案号、入院日期、手术日期相同的1407例中,手术名称完全相同的有971例,一致率69.0％;如果以手术名称对应的手术代码精度评估一致性,其类目(整数)、亚目(小数点后1位数)、细目(小数点后2位数)一致率分别为84.8％、75.3％、70.6％.结论影响手术麻醉系统和病案首页系统中手术名称一致性的主观因素包括对字典库名称不熟悉、对主要手术选择原则不熟悉、工作态度不认真;客观因素包括手术麻醉系统缺术后手术名称、字典库名称不能满足临床需求.因此,利用手术麻醉系统计算手术质量指标还需要完善手术麻醉系统,优化手术字典库,加强人员培训及质量控制.
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住院病案首页质量监测系统的效果评价
目的 探讨提高住院病案首页数据质量的方法.方法依据医院基于DRGs的住院病案首页质量监测系统,导入2016年6月1日-12月31日和2017年6月1日-12月31日首次调取的共计107773份住院病案首页,从病案首页完整性、规范性、一致性、逻辑性校验,汇总统计缺陷和错误次数,评估该系统的监控效果.结果病案首页完整性缺陷同比下降了3.93％,一致性缺陷下降了0.26％,逻辑性缺陷下降了0.54％,仅规范性因该医院疾病诊断库换库缺陷上升了0.04％,两年比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论通过病案首页监测系统,促进某医院的病案首页数据质量在不断提高.
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临床本科生学习血液形态学的常见问题及对策
血液形态学检查是医学院校临床实验诊断学课程中的重点和难点,通过近几年对临床医学专业五年制、七年制及"5+3"一体化本科阶段《实验诊断学》"临床血液学检测"部分的理论及实验课带教工作,针对学生在血液形态初学时出现的普遍问题进行总结及分析,如涂片观察视野寻找不准确、形态相近的细胞易混淆、过分关注诸如涂抹细胞、染料渣子等非细胞物质;进而从理论与实验课结合、充分利用形态学图谱资源库及完善形态学考核制度三方面提出相应的解决对策,旨在激发学生积极性,培养临床诊断思维,提高教学质量,为培养合格的高素质临床工作人员打下坚实基础.
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LBL结合循证医学教学的方法在老年医学科住院医师规范化培训的应用效果
目的 探讨LBL结合EBM教学的方法在老年医学科住院医师规范化培训中的应用效果.方法 将2015年8月1日-2018年3月31日在某院老年医学科参加住院医师规范化培训的第一阶段住院医师共73人,随机分成LBL+EBM教学组37人及LBL教学组36人,对于以上两组住院医师进行老年医学的临床教学.出科前对两组进行老年医学理论知识考核及对教学效果的评估问卷调查.结果 老年医学理论知识考核总成绩LBL+EBM组高于LBL组(85.15±4.38分vs 75.78±6.87分,P=0.003),单项成绩中LBL+EBM组的选择题及论述题成绩高于LBL组(P=0.005及P=0.008).在设计的九项教学效果认同度调查中,LBL+EBM组有七项的认同率显著高于LBL组(P<0.05),LBL+EBM组普遍反映教学气氛活跃,对于教学方法的认同率达到88.88％.结论 LBL+EBM组学习主观能动性更高,对于老年医学基础知识的掌握更加扎实,EBM教学提高了住院医师科研及临床的能力,住院医师评价更高.
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PBL结合多媒体教学法在心内科实习生教学中的应用
目的探讨PBL结合多媒体的教学模式在心内科实习生教学中的应用特点,评价该方法在心内科实习生教学中的优势和不足.方法选取在某医科大学附属医院2017年9月1日-2018年2月28日期间心内科实习的2013级五年制本科生46名,根据实习时间不同分为两组,2017年9月1日-2017年11月30日期间的实习生共计22名,作为对照组,使用PBL教学法教学;2017年12月1日-2018年2月28日实习生共计24名,作为试验组,采用PBL结合多媒体方法教学.两组学生分别在入科和出科时进行心内专业理论考试、心电图阅读、病例分析考试.结果实验组与对照组入科理论考试、心电图阅读、病例分析成绩比较的P值分别为0.491、0.622、0.320,差异无统计学意义.出科考试实验组的理论考试、心电图阅读、病例分析成绩均明显优于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义.出科3个月两组考试成绩,实验组的理论考试、心电图阅读、病例分析成绩均明显优于对照组,P<0.05,差异有统计学意义.结论PBL结合多媒体教学法比单纯的PBL教学法更能强化心内科临床知识的和临床技能的掌握,是医学生临床思维建立的有效辅助手段.
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案例式教学法在老年医学临床教学中的应用
目的 探索案例式教学法(CBL)在老年医学临床教学中的应用效果.方法 将2015年1月1日-2018年1月1日在某院老年心血管内科进行临床轮训的内科学住院医师60例随机分为主题导向教学(SBL)组和CBL教学组,每组30例,3个月轮训结束后进行出科考试以及满意度问卷调查以评价教学成果.结果CBL教学组的住院医师出科时理论知识考核和实践技能考核成绩明显高于传统的SBL教学组(P=0.048,P=0.035),问诊与病历书写考核两组之间成绩无显著差异(P=0.51);与SBL组相比,CBL组在激发学习兴趣、临床思维培养和临床技能掌握方面的满意度,差异有统计学意义(P=0.001),理论知识掌握方面满意度差异有统计学意义(P=0.034).结论 与SBL教学法相比,CBL教学法在老年医学临床教学中更能激发学生的主动学习兴趣,锻炼学生的临床思维能力以及加强师生之间的互动学习,教学效果更佳.
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DRGs指标在骨外科医疗服务评价中的应用
目的分析了解综合医院骨外科住院医疗服务现状,为医院加强精细化管理和学科建设提供数据支持.方法收集某三甲医院骨外科5个病区2017年1月1日-2017年12月31日9125例住院病案首页数据以及某平台DRG分组数据,采用综合评价法中综合指数法进行数据处理并评价.结果DRGs指标与传统指标的综合评价结果存在一定差异,各专科收治病种各有侧重;费用消耗指数为0.85,时间消耗指数为1.25,说明骨外科治疗同类疾病所花费的费用较低,时间较长.结论DRGs指标能从多维的角度呈现科室医疗服务情况,对于医院管理和学科建设均具有重要意义.
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信息化建设对病案首页信息质量的作用
目的探讨信息化建设对病案首页信息质量的作用.方法对某院2016年1月1日-2017年12月31日期间病案管理科43852份出院患者病案首页资料进行质量分析,采用数字随机法抽取2016年19743份病案信息(改进前)和2017年24109份病案信息(改进后)进行病案首页填写质量评价.结果病案首页信息采集流程不流畅、项目填写不规范、患者基本信息掌握不完善是导致病案首页质量缺陷的主要原因.43852份病案首页中12689份(29.61％)病案首页信息存在基本信息缺陷;2017年总缺陷率14.58％显著低于2016年总缺陷率46.47％(P<0.05),经改进后2017年基本信息错误率(10.46％)与2016年(34.72％)相比具有显著差异(P<0.05),而住院过程信息漏项不同年限改进对比差异具有统计学意义(2.56％vs6.36％,P<0.05).结论完善病案首页信息相关表单结构,运用信息化病案系统校验,提高病案首页信息完整性,降低缺陷率,有利于促进病案首页信息质量的有效利用.
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住院病案首页数据挖掘和统计分析服务医院管理的研究
通过对国内以住院病案首页数据挖掘和统计分析为主题的研究论文进行统计、分析与总结,为住院病案首页数据的开发和利用服务医院管理提供依据.在CNKI、万方数据库及维普中文科技期刊数据库中,检索了研究"住院病案首页数据挖掘与统计分析服务医院管理"的相关文献.共检索到67篇文章,经过筛选,得出30篇密切相关文献;其中有3篇获基金资助;北京市的研究者发文量多,共5篇;《中国病案》和《中国医院统计》的载文量高,各5篇;其研究的内容大致可以分为住院病案首页的使用价值和住院病案首页的开发利用.基于住院病案首页的数据分析的研究和实践有限,且不够深入,应受到各类科研基金及相关期刊的关注,在研究深度、广度和质量方面有待提高.
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电子病历技术应用的思考
临床医师在临床工作中应用电子病历技术完成住院病历/入院记录、门(急)诊病历,展现了电子病历技术应用在临床工作中的优势,大大提高了工作效率,降低可能出现的缺陷的发生率,为数据共享提供支持.在应用中不断优化电子病历产品,保证电子病历技术在临床工作中顺畅的应用,必须有一个优秀的团队做保障,临床医师是团队组成不可或缺的成员.电子病历的应用在不同程度上缩短了病历书写时间,杜绝了手写病历时常发生的部分缺陷,促进了病案整体质量的提升.电子病历技术应用中,需要对发生的多种问题产生思考,例如对实习医师的教学,住院医师规范化培训;学历教育中的教材内容及与法律规范的关系;电子病历产品质量,结构化,半结构化病历中的合理设计等.临床医师在电子病历技术应用中的角色与应用中的团队精神,终达到共担、共享、共赢的目的.
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梅毒的ICD-10编码案例分析
回顾性分析七例典型梅毒病例,阐述梅毒的ICD-10编码思路及查找方法.有症状或体征的梅毒按分期和部位编码:先天性梅毒分类于A50;后天性的一期、二期梅毒分类于A51早期梅毒,晚期梅毒分类于A52.无临床症状的潜伏梅毒编码:先天性潜伏早期分类于A50.1,先天性潜伏晚期分类于A50.6;后天性潜伏早期分类于A51.5,后天性潜伏晚期分类于A52.8.梅毒并发于妊娠、分娩和产褥期,O98.1为主要编码,可选择性附加A50-A53.新生儿梅毒分类于A50;如果仅由于母亲梅毒影响到新生儿,新生儿不显现梅毒的分类于P00.2.梅毒血清学假阳性分类于R76.2.
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产科梗阻性分娩相关疾病编码案例分析
按照梗阻性分娩的定义和导致梗阻性分娩的主要原因,结合临床实际病例展开论述,阐述梗阻性分娩相关疾病的编码原则.分析梗阻性分娩相关疾病编码错误的原因,主要包括产科医师对梗阻性分娩诊断认识不清?没有充分认识到病案首页数据质量的重要性?对住院病案首页数据填写质量规范不熟悉?不了解产科主要诊断的选择原则;编码人员对梗阻性分娩的概念掌握不扎实;产科上级医师未能充分发挥对病案首页的检查与指导作用.提出了提高梗阻性分娩编码正确率的措施,包括:加强与产科病历书写医师的沟通,医院管理部门加强疾病编码相关专业培训,提高医师对疾病编码的认识;病案编码人员对存在梗阻性分娩高危因素病历进行认真细致地回顾,发现遗漏诊断及时予以补充完善;医院加大对病案科的投入,加快编码队伍的建设,保证编码人员有充足的时间进行病历回顾,提高编码正确率.旨在提高产科梗阻性分娩相关疾病编码的正确率.
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手术和操作中易被忽视的不包括编码分析
目的 在国际疾病分类ICD-9-CM-3的类目或亚目下,会有"不包括"的辅助说明,如果在编码过程中不加以注意就会出现多编或错编的问题,分析问题的原因以提高编码水平.方法 通过病案管理系统进行检索,调出某院2017年手术术式为房间隔缺损修补术+三尖瓣成形术、动脉穿刺术、为肾透析的股静脉置管术、为治疗视网膜脱离巩膜冷冻术、输卵管和卵巢的粘连松解术、产科会阴裂伤缝合术这六种手术和操作共605例,通过重新审核病案首页、出院记录、手术记录等相关病案资料,统计这6种手术和操作编码错误率.结果 通过对605份病案进行核查,共有129份"不包括"编码出现错误编码,编码错误率21％.结论 "不包括"编码错误的原因主要是过度依赖计算机编码,没有认真核对工具书,今后编码员还需要认真阅读病案相关内容,加强利用工具书查找编码的能力.
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两例术后并发症ICD-10编码思路
术后并发症的准确编码,是疾病分类过程中的重点难点.通过分析实际病例,学习并发症概念、查阅相关文献以及沟通临床医师,遵循国际疾病分类编码原则,从病因、临床表现等分类轴心入手,正确选择或转换主导词,终以"综合征"、"水肿"、"淋巴水肿"、"并发症"等为主导词查得乳腺切除术后淋巴水肿综合征的ICD-10编码为I97.2;以"并发症"为主导词查得创伤性神经瘤ICD-10编码为T87.3、Y83.5.优秀的编码员应具备多读、多翻、多记、多问的能力,准确表达疾病诊疗过程,满足不同层次病案首页的数据应用需求,为将来顺利推进疾病诊断相关分组(DRGs)和预付费制度打好基础.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 z1 |
