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从《医疗事故处理条例》的实施看中澳两国对医疗事故管理理念的差异
中国所称医疗事故,"是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的事故."从损害结果上看,相当于澳洲所称的负性事件:"无意发生的伤害或并发症,导致残疾、死亡或延长住院日,是由卫生保健管理所致";两国在对这种事故的管理理念上,具有明显差异.
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江苏省大中小学生负性生活事件及其精神影响的流行病学调查
目的了解江苏省大中小学生负性生活事件发生及其精神影响的流行病学特征规律,为科学制定我省学校心理健康教育和心理保健策略提供依据.方法采用整群分层随机抽样方法,对全省5个城市地区80所大中小学校10580名学生进行了负性生活事件量表测定.结果 (1)大中小学生各负性生活事件发生率为8.7%~76.9%,总发生率为96.6%.发生率居前3位的为学习压力、自我实现、人际关系适应.(2)大中小学生各负性生活事件精神影响达中等以上程度的发生率为3.5%~39.0%,总发生率为81.0%.主要影响因素为学习压力、自我实现、人际关系适应三类.(3)大中小学生负性事件平均精神影响程度居轻度~重度之间,青春期问题平均精神影响程度重,学习压力因素轻,城市重于农村,男生重于女生.结论大中小学生负性生活事件发生和精神影响具有较明显性别、学历、年级、城乡、地区特征,学校心理健康教育和心理保健措施应根据这些特征进行.
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非计划再次手术的管理
目的通过调取某院住院病案首页非计划再手术信息进行分析,为持续改进医疗质量提供依据.方法收集2015年1月1日-2017年12月31日16个外科科室手术病案共88665份,查询住院病案首页附页非计划再次手术项目填写"是"的病例2743例,医疗质控人员筛选出住院期间真正的非计划再手术病例进行数据修正,修正后410例,对非计划再手术修正前后发生率及发生原因进行根因分析.结果修正后,非计划再手术发生率由3.09%下降到0.46%;非计划再手术前5名科室为神经外科、胃肠外科、肝胆胰外科、口腔颌面外科和骨科;发生非计划再手术的主要原因为切口问题、出血问题、吻合口问题、病情进展和未达预期效果.结论通过加强医师培训和建立上报激励机制,提高非计划再手术数据的准确性;医院应重视非计划再手术高发科室的管理,积极寻找其发生的原因并改进,提升手术质量,保障患者安全.
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美国的国际医疗质量指标体系
介绍了美国绩效科学研究中心CPS编制的国际医疗质量指标体系(IQIP).与国内目前使用的医疗质量指标相比较,分析了IQIP的注重医疗服务的结果和患者利益;关注"负性事件"的影响;强调指标的可比性;指标的选择标准较为严谨等4个主要特点.
关键词: 国际医疗质量指标体系 临床指标 负性事件 -
澳大利亚的临床服务质量指标体系
介绍了澳大利亚的临床服务质量指标体系(CI).与国内目前使用的医疗质世指标相比较,分析了CI的关注机构服务质量和临床技术质量两个方面的质量评价工作;注重医疗服务结果和患者利益,指标体系将对具体的临床问题起列筛查、标识和警示的作用;非常重视临床技术指标的分析,结果的沟通和在质量管理中的决策支持作用,利用数据和信息来促进医疗技术质量的改进;指标的选择标准较为严谨,强调指标的可比性,父注负性事件的影响等4个主要特点.
关键词: 临床服务质量指标体系 医疗质量 负性事件 -
负性事件控制与医院安全文化构筑
从医院安全文化、医院体制(系统)和个人因素三方面对负性事件案例进行了剖析,提出构筑医院安全文化的思路,如转变观念,建立畅通、安全、不被惩罚的负性事件汇报渠道,借鉴其它产业的经验,临床治理和风险管理,持续不断的教育与培训.
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乳腺癌治疗应“心”“身”同治
近年来随着乳腺癌发病率的不断上升,乳腺癌正日益成为人们关注的一个疾病.虽然乳腺癌病因的研究至今尚无明确结果,但是许多资料表明:长时间情绪紧张、心情抑郁、心理压力过大、重大生活负性事件的刺激等心理因素与乳腺癌的发病存在着一定的联系.
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高风险医疗服务安全管理的实践及对策
医院的任何医疗活动甚至是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险,特别是高风险医疗服务工作.规范的医疗风险管理,可有效降低医疗风险、减少医疗负性事件,从而保障医患双方的共同利益[1-2].美国于20世纪的80年代初开始进行高风险医疗管理的研究,目前渐趋完善;英国高风险医疗管理开始于20世纪90年代初,直到现在已进入一个巩固、整合的相对成熟时期[3].我国的医疗风险管理起步较晚,尚处于初级阶段,尤其是对高风险医疗服务尚无明确的界定和标准规范[4].浙江大学医学院附属邵逸夫医院为确保高风险医疗服务的安全有效,严格按照国际医院评审标准,创建了一系列高风险医疗服务的标准规范,并付诸实施,使临床医疗风险持续降低,患者的安全得到了更为有效的保障.
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认知倾向、负性事件对职校学生考试焦虑的影响
目的:探讨认知倾向、负性事件对某职业学校学生考试焦虑的影响.方法:采用Sarason考试焦虑量表、认知倾向问卷和负性事件调查表对118名学生进行调查,比较组间差异并进行回归分析.结果:学生考试焦虑程度评分结果显示,有59.3%的学生处于高焦虑水平,31.4%的学生处于中等焦虑水平,9.3%的学生处于低焦虑水平.在不同焦虑水平的各组间进行比较,考试焦虑程度评分(F=185.55,P<0.01)和悲观因子评分(F=3.33,P<0.05)差异均有统计学意义,但成绩构成比和乐观因子评分无明显差异.多元线性回归分析发现考试不理想(t=4.80,P<0.0,1)、生病(t=2.40,P<0.05)、经济困难(t=2.11,P<0.05)对学生考试焦虑程度评分有影响.结论:负性事件的发生、不良的认知倾向对职校学生考试焦虑情绪的产生有影响,值得关注.
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中国医院病人负性事件的调查研究
目的 调查中国医院病人负性事件的现状及其特点.方法 调查中国内地的9 698名护士,对护士报告的4种病人负性事件发生情况进行分析.结果 报告给药错误、院内压疮、病人跌伤和身体约束“曾经发生”的护士分别为47.39% 、57.64%、34.47%和68.84%.东北部医院护士报告的给药错误、病人跌伤和身体约束概率低于其他区域医院;直辖市比省会或其他城市医院护士报告较多的病人跌伤;内科护士报告较多的给药错误和病人跌伤,ICU护士报告较多的院内压疮和身体约束.结论 中国医院病人负性事件发生率高,提示管理者需加强对病人负性事件的关注,采取针对性措施,为病人提供安全的就医环境.
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病人负性事件监测方法研究进展
病人负性事件(adverse event):也称不良事件,指非有意的伤害或并发症导致病人出院时的失能、死亡或住院时间延长[1].病人负性事件的发生会对病人安全造成威胁,对病人、医院乃至国家造成一定负性影响[2].各国开展了对病人负性事件的大量研究,终目的是减少病人负性事件的发生,确保病人安全.监测病人负性事件可以了解病人负性事件发生的频率、特点、影响因素等,同时也是评价控制负性事件发生方法的依据.监测病人负性事件有多种方法,现作一总结,以利研究者选用研究方法时选择.
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竞技运动员在运动损伤康复中的心理影响因素
运动损伤是竞技运动员面临的严峻的挑战之一,对运动员和整个运动队都有重要的影响.损伤不仅使机体功能水平明显下降,而且负性事件在心理上造成不同程度的伤害.
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集束健康干预对老年抑郁症患者个人及社会功能的影响
目前,随着人口老龄化趋势日益加剧,我国已进入了老龄化社会,老年人的心理健康问题已引起越来越多的关注.老年抑郁症(late life depression,LLD)是其中常见的精神障碍疾病之一,易导致孤独、焦虑、抑郁、悲观等心理变化,严重影响老年人的生活质量,后可出现自杀行为,这也给家庭造成沉重的精神负担[1-2].同时,由于社会节奏的加快和某些社会因素的影响,不少子女往往无暇顾及老年人,加上老年人容易遭受生理-心理-社会因素中负性事件的干扰,老年抑郁症患者的症状容易被忽视或不易被察觉,无法达到早期诊治的目的.如何提高老年抑郁症患者个人及社会功能是现代医学的研究热点课题,本研究将针对性探讨集束健康干预对老年抑郁症患者的个人和社会功能的影响.
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心理干预对冠状动脉造影术后首选旁路移植术患者焦虑程度的影响
目的:随着冠心病的发病率逐渐上升,人们的身心健康受到威胁。冠状动脉旁路移植术可改善心肌血液供应,缓解心绞痛症状,降低猝死风险。但这一重大的负性事件,使患者心理负担过重,焦虑指数飙升,影响手术效果,通过研究冠状动脉术后首选旁路移植术患者的焦虑因素,对其实施有针对性的心理干预措施,可帮助他们尽快度过正常的悲哀焦虑过程,建立正视疾病的信心,顺利接受手术前期及围手术期的治疗,确保手术的治疗效果及术后恢复。
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影响肿瘤患者总体幸福感的因素研究
目的评估影响肿瘤患者总体幸福感的因素.方法应用综合生活质量问卷分别对肿瘤患者(入院治疗达一定时间的患者70例)和正常对照者(70例)进行问卷调查.结果肿瘤患者的总体幸福感、客观支持、主观支持及社会支持利用率均低于对照组,自我评价也明显低于正常对照组.肿瘤患者的负性事件和自我评价与总体幸福感显著相关,而影响正常人群的是社会支持利用度.结论肿瘤患者的总体幸福感受负性事件与自我评价的影响.为了更好地提高肿瘤患者的生活质量,有必要开展针对性的心理社会干预.
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乳腺癌与负性生活事件的临床及实验研究
目的:探讨乳腺癌负性生活事件与细胞免疫、淋巴结转移、组织学类型的关系。方法:选择1998年—2000年间住该科治疗井经病理学或细胞学确诊的乳腺癌患者115例,乳腺良性疾病患者115例,按同性别、同职业、文化程度相当、生活习惯相近、年龄相仿的原則分组比较。根据杨德森编制的生活事件量表(life event scale LES)对家庭生活、工作学习、社交及其他问题进行对比调查,同时检测细胞免疫功能。结果:乳腺癌组负性生活事件总分值显著高于对照组(P<0.001);乳腺癌组CD3(T细胞总数)明显下降,两组差异有显著性(P<0.001),而CD4(辅助性T细胞)、CD8(抑制性T细胞)、CD+4与CD8比值及NK细胞两组无显著性差异(P>0.05);淋巴结转移数与负性生活事件的分值呈正相关;不同类型的乳腺癌其细胞免疫指标有显著性差异(P<0.05),但与负性生活事件的分值无关(P>0.05)。结论:乳腺癌的发生与负性生活事件关系密切;负性生活事件与T细胞总数下降有关,与其他细胞因子的百分比值无关;负性生活事件对乳腺癌的淋巴结转移有一定的影响;不同类型的乳腺癌其细胞免疫指标有显著性差异。
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无偿献血围采血过程中的常见负性事件与护理对策综述
近年来,伴随无偿献血的深入开展,对采血相关的负性事件,如献血不良反应、职业暴露、迟发型损伤等的关注程度也日益增加.文章对近年来文献报道的围采血过程中常见的负性事件及采血前、采血中、采血后的防范对策和护理措施综述如下.
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非计划再手术医疗质量评价指标的研究
目的 非计划再手术是重要的用以评价医疗质量的指标之一,然而国内研究中对该指标的使用还较少,且主要集中在单一病种的质量评价上,本研究旨在从医院整体质量管理角度出发,通过对非计划再手术情况的研究,为医院医疗服务质量的评价与改善提供客观依据.方法 以某综合性三甲医院2007~2008年全部37529名住院手术患者为研究对象,计算非计划再手术的发生率及不同原因的构成比,并进行根因分析.结果 非计划再手术发生率为1.15%,高于澳大利亚地区医院的平均发生率,未达预期效果手术再调整、切口问题、手术后活动性出血、二次碎石、手术部位感染是导致二次或多次手术发生的主要原因.结论 医院应该对高出平均水平的非计划再手术发生率事件提高警觉,需要针对围手术期间诊疗环节中存在的问题及原因进行改进,提高手术质量.
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工作时间过长与工伤事故
工作时间过长是全球化经济和24 h工作社会的一个突出特点,尤其是生产和服务行业,从业人员长时间轮班工作.工作时间过长对员工健康和安全有所威胁,可能导致生产安全的负性事件,造成生产中断、医疗费用增加,还会影响到社会公共利益,对从业人员家庭生活也有负面影响.
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高龄白内障患者跌倒风险因素分析及防护进展
据报道,每年有30%的65岁及以上和40%~50%的80岁及以上的老年人会发生跌倒,而住院病人中,跌倒作为负性事件的发生率更高,是社区人群的3倍[1]。据统计,跌倒老人中有5%~15%会导致脑部损伤、软组织损伤、骨折或脱臼[2]。眼科患者因视力障碍,在住院期间较一般患者更易发生跌倒、坠床、摔伤等安全问题[3]。我国流行病学调查显示,导致老年人盲和低视力的主要眼病为白内障[4]。因此,高龄白内障患者成为发生跌倒的高风险人群。2005年国家卫生部在《医院管理评价指南》中把预防患者跌倒作为医院护理管理的一项指标来衡量护理工作量,这对高龄白内障患者进行跌倒风险管理具有重要意义。现将高龄白内障患者跌倒的危险因素及防护进展综述如下。