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中国病案杂志
Chinese Medical Record 중국병안
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会
- 影响因子： 1.19
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 80-109
- 国内刊号： 1672-2566
- 发行周期： 月刊
- 邮发： 北京市朝阳区白家庄路8号首都医科大学附属北京朝阳医院
- 曾用名：
- 创刊时间： 2000
- 语言： 英文
- 编辑单位： 《中国病案》编辑委员会
- 出版地区： 北京
- 主编： 马家润
- 类 别： 医药卫生方针政策与法律法规研究
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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导入ISO9001标准,促进病案管理
病案管理是医院管理的一个重要组成部分.通过实施ISO9001标准,将ISO9001标准的服务理念贯穿应用于病案管理事业,强化病案的环节质量控制有力地促进了病案管理的发展.
关键词： ISO9001病案管理 环节质量 -
病案信息的社会价值与作用
病案不但是医生对病人在医院诊治期间的全部医疗记录,又是医疗、教学和科研极其重要的信息资源,每一份病案都是临床实践的经验总结,也是医院的三大宝库之一,随着社会的发展和进步,医疗制度的改革,社会医疗保险制度的启动和人们对健康意识的重视,人们对病案资料的真实性、科学性的认识有了很大的提高,医院和病人都将会利用病案这一宝贵的原始资料来保护自身的利益.因此人们对病案信息的需求日益增多,其作用也是越来越大.许多事务处理都要调阅病案,使病案信息的社会价值日益体现出来,下面谈谈病案信息在医院的医疗教学、科研和经营管理中的作用.
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谈我院病案管理的现状与规划
随着我国经济和社会的迅速发展,法制的不断健全和完善,公民的法律意识不断提高,为了适应新形式社会发展的需要,医院管理的信息化和法制化日臻完善,病案管理作为医院管理决策的重要信息来源和对外服务的窗口显得尤为重要,病案管理的成功与否,完善的管理制度是前提、高素质的管理人员是根本、应用先进的科学技术为手段、以病案工作者的责任心和法律意识、观念作保证,实现:(1)为医院领导决策的改进提供更多的医疗质量、技术水平、管理水平综合评价的信息参考依据.(2)为医务工作者提供更完整丰富的医学、教学、科研的第一手资料.(3)更有利于维护医患双方的利益和更好地服务于社会.
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浅议现代医院档案的保护
提出了有关医院档案保护问题,新形势下医院档案正处于从文书档案到电子档案的转型期,要从两方面做好档案保护工作,应对现代医院管理者的需求.
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病案借阅存在的问题及对策
分析病案借阅管理中存在的问题,阐述病案借阅管理制度,总结实际工作中的经验.
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完善病案借阅规范化管理
病案作为信息资源必须得到有效的开发利用,在这过程中如何做好病案的借阅管理显得尤为重要,为了使信息资源的利用和资料完整性管理两不误,杜绝因各种原因造成的病案借出后的修改、拆散、丢失等问题,我院针对此作出了一些措施,基本杜绝了病案的遗失、修改、争议、扯皮等现象.
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病案借阅的体会
如今,病案除了为医、教、研服务外,也被社会其他领域广为利用.如社会服务范围调查、流行病学调查、公检法办案取证、社会医疗保险的赔付取证等.因此,院内院外单位,人员到医院借阅病案的数量明显增多,但随之而来的问题也日益突出.现就我院病案借阅中存在的问题进行分析并提出建议.
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如何规范乡镇基层医院的病案管理工作
规范乡镇基层医院的病案管理工作选派富有强烈事业心和高度责任感,爱岗敬业的人员进修,引进上级和兄弟医院的新思想、新技术、新方法.
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新形势下加强病案室工作管理
病案资料不仅是医疗、教学、科研的重要资源,也是发生医疗纠纷时进行技术鉴定的重要依据,因此我院非常重视病案管理工作,为了适应新的形势着重采取了以下措施.
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肿瘤病人的病案在门诊使用过程中存在问题的分析
我院是肿瘤专科医院.病人在医院就诊过程中,凡经确诊,都建立正式的门诊病历,并由医院病案库统一管理.病人看病时先挂号,通过联网从病案库中找出该病案并通过物流系统送往各诊区护士站.病人如需住院治疗,该门诊病历即编上住院号随同带入病区,出院时门诊病历和住院病案送回病案库合订为一,经质检合格入库归档.出完病人复诊时必须使用住院病案号才能准确找到病案.也就是说每次复诊都必须调用住院病案,这就完全有别于综合医院自带门诊病案看病的方法.恶性肿瘤病人病程长,需要反复的复查、治疗住院,包括手术、放疗化疗、中医药、生物治疗等等.在病案的使用过程中有时出现找不到病案的现象,现分析原因,报告如下.
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福建省医院信息分会简介
福建省医院信息分会于1995年6月召开的首届福建省医院信息工作代表会议期间成立,属于福建省医药信息学会(省一级学会)下设的医院信息分会,是我省信息工作者互相交流学术活动及传递工作经验的群众性科学技术专业组织.会员几科包括了全省所有医院及住闽部队医院.
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治疗足癣验方
足癣又名"脚湿气",多由久居湿地,水气浸渍,或接触传染而得,临床表现为脚趾间痒,如破皮则又痒又痛,有时甚至脱皮或糜烂,笔者多年来用此方,取得较好的疗效,介绍如下:
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相关疾病诊断分组
20世纪70年代末到80年代初,美国耶鲁大学的学者们研究建立了"相关疾病诊断分组",成为第一个对医院"病例组合构成"的有效定性及定量的方法.
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缅怀我国病案管理的创始人-王贤星教授
王贤星教授系湖南省临武县人,九三学社成员.生于1894年6月8日,殁于1989年7月4日,享年96岁.今年正是王贤星教授诞辰110周年,缅怀先师的业绩,继承和发扬老一辈对病案信息管理事业不断创新,进取的敬业精神,与时俱进,创造病案信息事业的辉煌.
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健康教育在护理工作中的作用
随着社会、经济、文化的发展,医学模式的转变,新健康观念的提出,当前护理学已正式进入健康促进时代.护理工作由过去以疾病为中心转变为以人的健康为中心的整体护理.健康,是身体健康、心理健康和社会适应的综合表现.在护理工作中通过对病人及家属进行有计划、有目的、有系统的健康教育,促使病人自愿采用有利于健康的行为,增进了健康的知识,积极主动配合治疗和护理,促进了医疗护理质量的提高和病人的康复.
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肺、食管手术患者术后感染临床分析
目的了解肺、食管手术后感染的临床特点,以利更好地控制手术后感染.方法连续观察951例肺、食管择期手术患者术后感染情况.结果术后感染患者一般表现血象、体温持续偏高,伴有血红蛋白降低.食管手术感染致病菌主要是绿脓杆菌、不动杆菌、凝固酶阴性葡萄球曲、甲型链球菌等.肺脏手术后感染的致病菌以金黄色葡萄球菌、甲型链球菌、不动杆菌、肺炎克雷伯氏菌为主.结论肺、食管手术后患者体温持续偏高,术后1周血白细胞计数仍然没有恢复正常,注意有无术后感染.
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鸡蛋清治愈褥疮1例报告
患者郑某,病案号14353,于2003年6月患肾病综合征、肺部感染、肺源性心脏收住我院内科二科.入院时患者身体消瘦同时伴有低蛋白血症,由于药物引起全身剥脱性皮炎,加上肺源性心脏病半卧位,不慎造成骶尾部和两髂前上棘皮肤红肿,继击破损,并有渗出液体,立即用3%碘酊棉球涂擦,按摩局部,效果不佳,骶尾部破损面积迅速增大,约有两指宽,溃疡面加深,已达到溃汤期Ⅰ度褥疮.后改用鸡蛋清液治疗,疗效显著,治疗近20天褥疮痊愈,具体方法如下.
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缩微技术在病案管理中的应用
1我院目前病案管理的现状1.1随着计算机信息技术及其高新技术在我院的不断推广应用,实现病案管理的现代化势在必行.我院于2001年对办院以来所有出院病案采用两阶段做法;其一:1985-1999年十五年的出院病案全部采用缩微影像技术进行保存和管理.由于尚未购置缩微阅读复印机,胶片暂存于省档案馆.其二:对2000年以后的病案沿用病案原件库房管理的模式.由于病案数量不断增加,归档上架整理工作量大,遇到病案查阅出入库频繁时,很容易发生归档错误,造成病案难以查找;又要为日益增多的病案提供足够的保存空间,也不利于现代化病案管理.如何在新形势下以现代化手段利用现代化工具对病案库房进行科学、规范的管理,结合我院实践浅谈两种病案保存的对策.
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医院信息系统网络安全建设对病案管理系统重要性的分析
随着医院信息网络规模不断地扩大,网络安全管理日益成为医院信息建设的重点.它是病案管理系统的基本保证.只有计算机网络畅通并确保网络安全,才能保障病案信息管理系统的数据转变为信息,并将这些信息转化为医院医、教、研决策的工具,从而提高了医院的医疗、管理水平及竞争力.
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网络模式下确保病案统计信息质量的探讨
医院信息系统的网络化,为医院病案管理与医院统计一体化提供了发展的平台,同时也对病案统计工作提出了更高的要求,采集录入信息正确与否直接影响信息数据的质量、医疗质量的正确评价和领导决策的科学性,因此,探讨网络模式下如何保证数据质量至关重要.
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谈病案归档前质量筛查
目的通过对出院病案归档前进行质量筛查,即对终末病历质量监控关口前移,提高归档病案质量.方法按照福建病历质量检查标准,抽查我院2003年部分归档病案,并分析其书写质量.结果在11911份病案中有11474份符合标准,合格率达到96.33%,并且呈逐季度上升趋势.结论通过对归档病案质量筛查有助于提高病历书写质量.
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与时俱进加强病案质量管理
随着人民群众法制观念和自我保护意识的不断增强,医学知识的日益普及;人们的健康需求日益增加,对医疗服务也提出了更高要求,由此引发的医疗纠纷数量呈逐年上升趋势,鉴于医患双方信息不对称,我国法律对医疗损害的归责采用过错责任原则,由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任.而在医疗事故鉴定或诉讼中,唯一的法律依据就是病案资料.新形势对病案的书写、管理提出更高要求,我院与时俱进,积极作好病案的质量管理,以下就2003年病案管理过程中的一些方法、经验和体会与大家交流.
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病案首页存在的问题和对策
病案首页是病案的缩影,它提供了病案的主要内容和重要信息,是病案信息的核心部分,也是统计数据的主要来源.病案首页的质量直接影响统计报表的准确性和可靠性,而且不同程度地影响医院的管理、教学和科研.因此,完整、准确地填写好病案首页各项内容,是保证病案首页计算机管理、信息资源得到充分利用的关键.我们将病案质检中发现的病案首而存在的问题进行分析及对策,简述如下.
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护理病历质量控制与成效
随着<医疗事故处理条例>的出台以及"举证责任倒置"的实行,病历质量显得尤为重要.那么,作为病历重要组成部分的护理病历质量应该如何监控,其质量的好坏又与护理工作成效的高低之间有何关系?本文就此阐述了一点见解,仅供参考讨论.
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住院归档病案质量监控的效果分析
目的通过抽查2003年我院归档病案,对照有关标准分析书写质量,了解住院归档病历书写情况,有效提高医疗、护理质量.结果1326份归档病案中1293份为甲级病历,甲级率97.51%.结论住院归档病历书写质量达到三级甲等医院住院归档病案甲级率≥90.0%的要求.
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加强规范化管理提高中医病案质量
中医病案是患者医疗全过程的文字记载,是临床医生诊疗工作的过程与其结果的具体体现及凭证,从病案质量可以直接反映医师医疗技术水平、科学作风和文化修养的水平,病案又是临床实习、进修带教的第一手信息资料,也是中医临床科研工作的基础资料,通过研究分析能总结出新的经验、新的科研成果,从而对指导临床医疗水平起着促进作用,尤其在法律伤残鉴定及医疗纠纷处理时有着重要的作用.因此,提高中医病案质量管理对促进医院整体医疗质量具有积极作用.
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实施ISO质量标准提高病历书写质量
医院实施ISO质量管理,是质量改进的契机.我院于2003年3月引进ISO9001质量管理体系,通过不断完善文件体系及严格的过程控制,狠抓病历书写质量,加强病历规范化、制度化、标准化、系统化管理.
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举证责任倒置规范手术室护理记录书写和管理
从举证责任倒置这一法律制度开始,手术室护理人员只有以高度的责任心,一切为病人负责的态度,严格规范手术室的护理记录书写和管理,才能提高手术室护理质量,并使之走上制度化、标准化的轨道.
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护理记录存在的主要缺陷及对策
病案是对患者进行医疗活动的真实记录,具有客观性、关联性、合法性、是法院裁判的重要书面依据,建立健全病案管理的规章制度,提高病案书写的内在质量是对患者的高度负责,也是医院和医护人员维护自身权益、实现自我保护的坚实基础.
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病案质量监督与控制
1病案质量的管理包括两方面的内容即病案管理质量和病案书写质量,是医疗质量的重要组成部分.病案管理质量监督与控制是针对病案管理工作的各个流程进行质量检查和评估,反映着一个医院的病案管理水平及服务质量.
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对部分出院病案中护理记录质量分析及对策
病案护理记录部份包括体温单、医嘱单和特别护理记录单等,其中体温单和医嘱单是每份病案不可缺少的记录,是临床实践的重要案卷,它记录了病人住院期间的病情、治疗、护理、抢救等情况,为医生诊断,治疗疾病及研究疾病的发展,提供可靠的依据,因此,护理记录书写质量不仅直接影响着整个出院病案的质量,也与提高医院科学管理和医疗服务质量的综合水平密切相关.
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浅谈医疗质量和医疗安全
医疗质量和医疗安全是医院所有工作质量的集中反映,它包括服务质量、环境质量等.医疗质量涉及医院的工作绩效,是医院工作的核心,是一个永恒的研究课题,随着国家相关法律制度的不断完善,社会对医疗质量和要求不断提高,医疗质量体现在:从关注生命到同时关注生命质量和生活质量;从关注身体疾病发展到关注心理精神状态;从关注单纯的医疗结果到关注包括成本在内的医疗质量的评价,优质的医疗质量应该是病人在医院能够感到服务的方便、快捷、舒适、安全、诊断的准确、治疗的有效、收费的合理及对服务态度等诸方面的满意.这是提高医疗质量的新方向.为此,医院必须加强医疗质量和医疗安全相关内容的学习与探讨.笔者谈几点看法:
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重视病案管理防范医疗纠纷
随着社会进步和我国社会主义法制化建设的不断健全,人们越来越懂得运用法律手段来维护自身的合法权利.自从2002年9月1日开始实施的<医疗事故处理条例>后,人们对病案信息的需求量日益增长,病案信息采集、利用的范围也不断扩大,同时也提高对病案信息标准化重要性的认识,病案信息与法制的关系越来越密切,医务人员、信息管理人员只有增强法律意识,依法办事才能有效的保护自己,减少医患纠纷.
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谈病案质量与医疗纠纷
病案属于医药卫生科技档案,是国家档案的重要组成部分,也是处理医疗纠纷、工伤鉴定、评残、交通事故、人身伤害的重要法律依据.随着社会的进步和医学模式的改变,人们的法律意识不断增强,特别是国务院颁布<关于民事诉讼依据的若干规定>和新的<医疗事故处理条例>出台后,对于长期以来病案由医院内部专用有关内容向患者公开,这意味着病案的原始资料不仅仅是医疗教学、科研的重要资料,也是医疗纠纷评定的重要依据,因此,医院、医生和病案管理人员如何增强法律意识,加强病案管理,规范病案书写质量,保存具有法律效应的医疗文件,为医疗纠纷提供必要的法律依据为是至关重要.为此,笔者浅谈因病案质量问题而引起医疗纠纷的主要原因:
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病案管理与医疗纠纷的防范
病案有着重要的医学作用和法律效用,是处理医疗纠纷的重要法律依据.随着医院病案管理的重要性越来越被医院管理者所认同.如何管理好病案,利用好病案,对保护患者和医务工作者的合法权益,对于医疗纠纷的防范具有十分重要的意义.
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病案管理要为维护医护权益服务
近年来,全国各地医院发生的各类威胁及直接伤害医护人员生命安全的暴力事件,已在无数的医护人员心中留下了阴影,从医生到医护人员,缺乏人身安全感已经成了普遍现象,医患关系出现了严重的信任危机,医院在市场经济条件下,医护人员自身有什么权利和合法权益,如何依法维护自己个人和医院的合法权益,在医疗活动中应当了解和注意哪些事宜,如何保证医护人员的人身权利,如何在法律上为医护人员作出保护和经济赔偿等,很多医护人员并不都是很清楚的,因而,在病案管理中,必须要知法,守法,更要会用"法"来保护医护人员,依法实施病案信息管理,在医疗活动中依据法律法规履行自己的职责,在医院设立医护人员医疗纠纷损害补偿基金,设立医护人员法律援助部门,订立具法律效力的规范化条例,严格界定医疗意外的情况,都是在医疗活动必须解决的实际问题,也是摆在广大医护人员及病案管理者面前一个新在重大课题.
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对电子病案记录提示系统内容的设想
医院采用电子计算机管理病案,确实给工作带来了方便,但也存在着一些需要改进和加强的问题,如何进一步完善和增强电子病案系统的功能,充分发挥电脑优势,克服容易发生问题的因素,减轻医生负担,帮助医生按时按要求完成病历,变被动管理为主动管理,提高病历质量.笔者认为:应该在使用电脑管理病案的系统中建立病历记录提示系统,对提示系统的内容要切实可行,并不断完善.为此,提出一些设计意见,与大家共同探讨.
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浅谈电子病案及其发展意义
信息技术推动社会的进步,计算机网络也深入到医疗活动的方方面面.随着计算机及网络技术的发展,国内许多医院都相继实施了医院信息管理系统(HIS).现阶段的医院信息系统以财务管理为主,这些信息又是围绕着病人在医院内的就诊活动而产生的,因此,病人信息就是医院信息系统的基本信息,而病案作为病人信息的载体,集中反映了病人的诊断治疗过程.随着该系统在全国的逐步推广,记载病史的新型载体--电子病案也应运而生.
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浅谈计算机在病案管理中的应用
病案信息资料是现代化医院管理的重要信息资源,随着医学的迅速发展和人们对保健认识的不断提高,医院接诊量逐年扩大,对病案管理要求越来越高.传统的手工管理病案已不能适应现代医院管理的要求,这就要求我们科学地进行病案管理.计算机的普及可以迅速、准确、及时地收集、储存、检索,了解医院动态信息、评价医疗质量、分析医疗效果、反馈科研信息,为科学地管理医院提供依据.
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电子病案与纸质病案管理的共存与互动
电子病案的产生是人类在医院病案管理方面的一次重大革命,它将改变原来病案形成、收集、整理、归档、利用原始的病案管理格局,它的诞生与发展,无论是病案工作者的传统管理理念、管理方式、服务方式、还是病案使用者获取信息的方式方法等都将发生着根本性的变化,但在电子病案的安全性、保密性等技术问题和法律地位未得到认可与保证以前,电子病案与纸质病案管理共存的二元格局将会持续存在,并且两种共存状态下病案的社会属性和功能有所不同.电子病案的管理推动纸质病案管理的改革,纸质病案管理的经验和信息技术促进电子病案管理的规范和完善,两者之间相辅相成,其发展趋向是纸质病案管理功能的弱化和电子病案管理功能的强化.
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探讨影响电子病案发展的因素
电子病案取代纸质病案是社会发展的需要,是社会进步的体现,它的发展受技术水平、法律效力、管理体制的限制.
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医院应加强对临床医生的病案观教育
我院地处福建省西部,是一所以临床医疗服务、科研和教学为一体的国家三级乙等综合性医院.随着新的<医疗事故处理条例>和<医疗机构病历管理规定>的实施,病案的内在价值和法律作用越来越受到医院、患者和社会各界的关注.临床医生是病案资料的直接书写者,临床医师的自身素质直接关系到病案管理质量的高低.提高临床医师的综合素质,对刚进入临床的医生尽早进行病案观教育,从病案缺陷根源上抓,切实加强临床医师的病案法律观念,改进病案质量终末控制模式为质量全程控制模式,把病案质量放在病床第一线.探索提高临床医师病案书写质量的途径有着重要的意义.
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谈中医临床病案教学法
学生进入临床实习之前已在中医院校学习了大量的基础理论、基本知识和基本技能,但缺乏利用这些理论、知识、技能去分析问题,解决问题的实际能力,只有通过大量临床病案分析与研究、学习与实践,这一能力才能得以提高,多年的临床教学启示:在临床实习过程中,对学生进行中医临床病案教学至关重要,能够使学生在较短的时间内获得利用理论、知识、技能支分析问题、解决问题的基本能力,下面就中医临床病案教学法进行初步探讨,供大家参考.
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提高病案管理人员的自身素质
病案管理是现代医院管理中基础管理,也是医院管理中一个极重要的组成部分.随着临床医学不断发展,我国法律制度的逐渐完善,电子信息科学的迅速来临,以往较单一机械式病案管理已不适应社会服务的思想,所以,病案管理人员必须不断完善自我,提高自己的工作能力及知识水平,注重自身综合素质的培养.
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浅议病案工作者如何践行"三个代表"重要思想
"三个代表"重要思想是党"十六大"的灵魂,是我们今后长期坚持的指导思想.用"三个代表"重要思想武装病案工作者的头脑,真正使用这一重要思想贯彻到病案工作的实践中去,保证病案资料卓有成效地为医疗建设、医院发展、社会服务,这是当前和今后一个时期病案部门面临的中心任务.众所周知,随着我国医疗事业的发展,病案资料成了客观地反映医院医疗质量、科研水平、服务态度和医院经济效益的信息资源.因此,提高病案工作者的素质是贯彻落实"三个代表"思想的具体体现.
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病案管理者应具备的六种意识
<医疗事故处理条例>颁发后,病案管理工作在医院管理中的作用和意义更加突出,必须走上正规化、法制化和现代化的管理道路.医院的病案管理人员所肩负的责任十分重大,本文探讨了在新形式下,病案管理人员需要具备的法规意识、责任意识、形象意识、服务意识、学习意识和科研意识等六种意识,扎实做好新形式下的病案管理工作.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 z1 |
