中国骨科临床与基础研究杂志
Chinese Journal of Clinical and Basic Orthopaedic Research 중국골과림상여기초구잡지
- 主管单位： 广州军区联勤部卫生部
- 主办单位： 广州军区广州总医院
- 影响因子： 0.62
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1674-666X
- 国内刊号： 44-1654/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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人工间置型假体置换治疗长骨骨干恶性肿瘤(附4例报告)
目的 探讨人工间置型假体置换治疗长骨骨干恶性肿瘤的手术方法与疗效.方法 2008 年6 月-2010 年6 月,4 例长骨骨干恶性肿瘤患者于我院接受骨干瘤段切除人工间置型假体置换手术.4 例均为男性,年龄24～60 岁,平均41 岁.其中股骨干恶性纤维组织细胞瘤1 例,肺癌单发股骨干转移瘤1 例,软组织腺泡状肉瘤胫骨干转移瘤1 例,肾癌单发肱骨干转移瘤1 例.结果 获得随访16～40 个月.截止末次随访时,4 例患者患肢功能良好,MSTS评分平均为28.3 分(27～30 分).均无局部复发.其中3 例无瘤生存;1 例胫骨干转移瘤患者术前已有肺转移,术后9 个月出现脑转移,目前带瘤存活.结论 肿瘤瘤段截除人工间置型假体置换术是治疗长骨骨干恶性肿瘤的有效术式之一,该术式能够达到安全的外科边界,降低局部复发率,并保留良好的肢体功能.
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320排CT 血管造影在肢体软组织肉瘤治疗中的作用
目的 评估320 排CT血管造影(CT angiography,CTA)及三维重建成像对肢体软组织肉瘤手术的指导价值.方法 2008 年5 月-2010 年12 月对23 例肢体软组织肉瘤行320 排CTA检查,观察肿瘤与周围血管、组织器官的关系.其中男10 例,女13 例,年龄10～65 岁(平均38 岁).肿瘤分类:恶性纤维组织细胞瘤7 例,滑膜肉瘤5 例,脂肪肉瘤4 例,横纹肌肉瘤2 例,原始神经外胚层瘤2 例,恶性黑色素瘤2 例,恶性神经鞘瘤1 例.结果 320 排CTA能清楚显示肿瘤的形态及其与邻近大血管、组织器官的关系.23 例患者中7 例行广泛切除术,16例行边缘切除术.其中2 例肿瘤位于腘窝的患者,CTA显示肿瘤包绕腘动脉,术中将血管切除后行大隐静脉重建.随访10～40 个月(平均24 个月),8 例复发,复发率34.8%.结论 320 排CTA能提供肢体软组织肉瘤与邻近血管及器官组织的三维空间图像,是手术入路选择和术中血管处理的重要依据,有助于制定手术方案、减少并发症和保证疗效.
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413例骨肉瘤化疗、手术和预后的10年随访研究
目的 对骨肉瘤的化疗、手术及预后进行随访研究,探讨骨肉瘤治疗中影响患者预后、生存及医生治疗决策的因素.方法 回顾性调查1998 年1 月-2008 年1 月单一骨肿瘤治疗中心注册的413 例骨肉瘤患者的病例资料,记录患者的基本情况、手术情况、化疗情况以及随访和预后情况,比较规范化疗和未规范化疗患者局部复发、肺转移率以及生存率的差异,分析骨肉瘤治疗中存在的问题.结果 413 例患者中,随访＞5 个月352例,失访率14.8%;随访＞12 个月251 例,失访率39.2%;随访＞60 个月216 例,失访率47.7%.321 例行手术治疗,其中截肢手术165 例,保肢手术156 例.126 例完成规范化疗,287 例由于各种原因没有完成规范化疗或未进行化疗.不规范化疗患者肺转移发生率、5 年总生存率及5 年总无瘤生存率均低于规范化疗患者,差异具有统计学意义(P ＜0.05).结论 骨肉瘤的临床治疗存在患者就诊迟、完成规范化疗比例小、保肢率低、失访率高等问题.重视并解决这些问题对骨肉瘤患者的预后有重要意义.
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硫酸钙人工骨填充良性骨肿瘤刮除后骨缺损愈合情况的临床研究
目的 分析硫酸钙人工骨填充良性骨肿瘤刮除后骨缺损的愈合情况,探讨人工骨在骨肿瘤切除重建中的作用.方法 自2005 年12 月至2008 年3 月,应用Osteo Set 硫酸钙人工骨移植治疗72 例原发良性骨肿瘤,其中随访资料完整的47 例.根据术后随访期X线片所见评估人工骨降解、吸收和骨愈合生长情况,评估38 例含脱钙骨基质(demineralized bone matrix,DBM)和9 例未含DBM硫酸钙人工骨的愈合情况,研究植骨量对愈合情况的影响,同时采用肌肉骨骼肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)功能评分评价关节功能.结果 47 例患者获3～55 个月随访,平均随访时间16.3 个月.均有人工骨颗粒与宿主骨间隙变模糊以及颗粒间变模糊,平均用时3.1(1～6)个月;42 例完全吸收,用时4.2(1～12)个月;27 例重新塑形,用时7.3(3～17)个月.人工骨愈合良好39 例(83.0%),未出现不愈合病例.含DBM硫酸钙与不含DBM硫酸钙人工骨植入患者的愈合率分别为89.5%和77.8%.植骨量≤5 mL组愈合率95.6%,用时6.8(3～12)个月;植骨量＞5 mL组愈合率79.2%,用时5.5(3～17)个月.对两组愈合率、愈合时间进行比较,差异无统计学意义(Z = -0.100,P = 0.920;Z = -0.650,P = 0.516).MSTS功能评分平均28.8 分.术后2 例出现伤口不愈合.结论 对于良性骨肿瘤切除后骨缺损的重建,硫酸钙人工骨愈合效果满意,是一种安全、有效的移植材料.
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原位微波消融在侵及骨组织的软组织肿瘤保肢手术中的初步应用
目的 探讨原位微波消融技术在侵及骨组织的软组织肿瘤保肢手术中的应用价值.方法 对2009年3 月-2011 年8 月收治的10 例侵及骨组织的恶性或交界性软组织肿瘤患者结合原位微波消融技术进行保肢手术,术后3 个月按骨与软组织肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)评分评估术后肢体功能,观察随访期间局部复发及周身转移情况.结果 10 例病例全部获得随访,平均随访时间8.9 个月(3～25 个月).保肢手术全部成功,MSTS评分上肢1 例27 分,下肢9 例平均25 分(16～30 分).优良率为90%.术后3、17 个月局部复发各1 例,肺部转移2 例.其中1 例复发伴肺转移患者截肢术后3 个月死亡,余2 例末次随访时均带瘤生存.结论 在严格掌握手术适应证的基础上对侵及骨组织的软组织肿瘤施行结合原位微波消融技术的保肢手术,可以在未增加复发率的情况下降低手术操作难度,提高成功率,初步临床效果满意.
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椎体血管瘤诊治策略
目的 探讨不同部位、不同类型椎体血管瘤的诊治策略.方法 回顾性分析2000 年1 月至2011 年6月收治的22 例症状性椎体血管瘤病例,对不同部位、不同类型(依据MRI表现)的椎体血管瘤采取相应的治疗方法,观察患者治疗后症状缓解情况,同时记录并比较18 例手术患者手术前后VAS评分.结果 对4 例颈椎症状性椎体血管瘤(病变椎体核磁信号为T1WI呈中高信号,T2WI呈高信号,属海绵状椎体血管瘤)行放射治疗;对18 例颈椎以下症状性椎体血管瘤(病变椎体核磁信号为T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,属毛细血管状椎体血管瘤)中的15 例行经皮椎体成形术,3 例行脊柱后路开放手术.随访4～60 个月(平均26 个月),患者症状明显缓解,无手术相关并发症发生.手术病例VAS评分较术前有明显改善(P ＜0.05).结论 MRI影像学评估对椎体血管瘤的诊断和治疗具有指导意义.对不同部位及不同类型的椎体血管瘤选择个性化的治疗策略,效果良好.
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细胞凋亡与骨肉瘤
细胞凋亡又称程序性细胞死亡(programmedcell death,PCD),是由基因控制的、不同于细胞坏死的细胞自主有序的死亡.正常生理状态下,机体可通过细胞凋亡清除衰老或异常的细胞,并维持内环境稳态.而在病理状态下,细胞凋亡调控失调会破坏细胞增殖与凋亡之间的平衡,对机体产生破坏性影响,如凋亡过度会引起老年性痴呆、肌肉萎缩、发育异常等疾病,而凋亡不足则可导致肝癌、乳腺癌、胶质瘤和免疫系统疾病等.骨肉瘤是好发于青少年的原发恶性肿瘤,不仅恶性程度高,侵袭程度强,而且容易复发、转移,预后差,治疗效果不理想,研究细胞凋亡对骨肉瘤发生、发展的影响,探讨细胞凋亡与骨肉瘤形成机制的相关关系,有助于寻找有针对性的治疗措施、提高骨肉瘤治疗水平.现就骨肉瘤的凋亡相关因子及其调控机理综述如下.
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保肢手术所面临的生物重建和机械重建问题
20 世纪70 年代以前,治疗恶性骨与软组织肿瘤的首要选择是截肢.这一选择基于人们注意到肿瘤切除后频繁的局部复发、再切除以及高死亡率[1].外科技术、麻醉技术及放射技术的飞速发展使人们对保肢充满期望.保肢手术诞生于1958年,由Merle 完成,是1 种针对发生在膝关节周围骨干-骨骺部位的特殊类型的肿瘤切除与关节固定术[2].本世纪初同种异体骨保肢重建术开始应用于骨肿瘤的治疗[3-4].之后,随着CT、MRI 等放射技术和化疗药物辅助治疗水平的不断进步,保肢手术目前取得了辉煌的成就.
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金属镁对肿瘤作用机制的研究进展
镁是人体内重要的金属元素.镁离子作为细胞内含量丰富的二价阳离子,是多种酶的辅助因子,可激活和催化体内多种酶系统,在细胞能量代谢、细胞凋亡、DNA和蛋白质合成过程中扮演重要角色.在骨科领域,作为一种金属材料,镁合金具有良好的生物相容性和力学性能,其在医用材料领域的应用前景值得期待.
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成骨肉瘤患者肺转移的临床特点
目的 分析成骨肉瘤发生肺转移患者的临床特点,为了解肺转移发生的高危因素、早期给予干预性治疗、寻找多中心研究的方向和新的药物及治疗方案提供临床依据.方法 2001 年1 月-2010 年10 月间在我院经规范治疗并获得随访的成骨肉瘤患者共158 例,对其中41 例发生肺转移患者的一般情况、肿瘤发生部位、Enneking 分期、化疗方案、手术方法、局部复发情况、肺转移特点和生存情况进行回顾性分析.结果 肺转移发生率25.9%.158 例患者中局部复发16 例,复发率10.1%;复发患者中出现肺转移12 例,占局部复发的75%.41例肺转移患者中存活11 例,存活率26.8%,平均存活时间47.6 个月(9～114 个月).12 例单发肺转移患者中5 例存活,存活率41.7%;29 例多发肺转移患者中6 例存活,存活率20.7%.8 例行肺清扫术患者中5 例存活,存活率62.5%.行保肢术25 例,存活8 例,存活率32%;行截肢术12 例,存活3 例,存活率25%.结论 尽管采取多药方案的新辅助化疗手段及根治性外科手术,但仍有近30%的成骨肉瘤患者发生肺转移.肺转移患者生存率明显降低,其局部复发与肺转移关系密切;肺转移类型、出现时间以及手术方式等对生存率具有重要影响.采取相应措施有望提高肺转移患者的生存率.
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节段性肿瘤假体治疗长骨骨干转移癌并病理骨折(2例报道并文献复习)
目的 探讨节段性肿瘤假体治疗长骨骨干转移癌并病理骨折的临床应用可行性.方法 回顾性分析2 例骨干转移癌合并病理骨折的患者,1 例为肾癌合并股骨干转移,1 例为肝癌合并肱骨干转移.均采用全麻下肿瘤瘤段切除节段性肿瘤假体置换的手术方式进行治疗.结果 均顺利完成手术,无手术并发症发生,术后随访分别为2 个月和半年,无肿瘤复发,肢体骨与软组织肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)评分均为30分.结论 节段性肿瘤假体置换是一种治疗长骨骨干转移癌可供选择的手术方式.
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微波消融治疗骨肿瘤
消融(ablation)在医学上是指通过物理、化学方法(微波、液氮、射线或不可逆电穿孔等)去除某部分生物组织或杀死肿瘤细胞.1975 年,国际高温肿瘤学大会在华盛顿召开,自此,消融在全世界范围内被成功应用于肝癌、肺癌、肾癌和骨癌等肿瘤的治疗.本文就微波消融治疗骨肿瘤的相关基础与临床研究进行探讨,同时介绍了唐都医院在该领域的研究成果和成熟经验.
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保肢术后修复重建的相关问题
伴随着治疗学的进步,恶性骨肿瘤患者的生存率明显提高,保肢术的开展也日益普遍.较之截肢手术,保肢手术在未降低患者生存率[1]的前提上,能够带来更加良好的功能恢复[2].现代影像学、化疗方法、材料学及生物医学工程学的发展,使得骨肿瘤患者肢体保留的机会越来越大.目前,骨肿瘤患者治疗后的生活质量和肢体情况已获得明显改善,保肢率＞90%;而组织工程学、生物工程学以及假体相关技术的发展,也使得骨肿瘤患者的未来越来越乐观[3].
