达芬奇机器人辅助下行宫颈癌根治术治疗4例宫颈鳞癌的应用体会
摘要： 目的 探讨达芬奇机器人辅助下行宫颈癌根治术治疗4例子宫颈鳞癌的应用价值及体会.方法 选择2016年11月至2017年4月在中国人民解放军陆军军医大学第三附属医院(野战外科研究所)应用达芬奇机器人手术系统行宫颈癌根治术的4例患者作为研究对象,观察患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、住院时间、胃肠功能平均恢复时间,是否伴有盆、腹腔脏器损伤,标本残端肿瘤细胞残留,术后感染,出血等短期并发症.结果 4例达芬奇机器人辅助下行宫颈癌根治术均成功完成,无中转开腹,且术中、术后均未发现盆、腹腔脏器受损,标本残端未发现肿瘤细胞残留;平均手术时间(300.48 ±49.32) min,术中平均出血量(145.36 ±32.19) mL,平均清扫淋巴结(22.42 ±2.09)枚,术后胃肠功能平均恢复时间(2.34 ±0.71) d,平均住院时间(10.47 ±1.21) d;术后未见感染、出血等短期并发症.结论 达芬奇机器人辅助应用于宫颈癌根治术,安全、可行,创伤较小,具有临床应用价值.
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胎膜早破孕妇阴道分泌物中降钙素原、C-反应蛋白、肿瘤坏死因子α、白介素6用于预测绒毛膜羊膜炎的临床价值
目的 探讨胎膜早破孕妇阴道分泌物中降钙素原(procalcitonin,PCT)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorα,TNF-α)、白介素6(interleukin-6,IL-6)的水平在预测绒毛膜羊膜炎中的临床价值.方法 选取2015年2月至2017年2月肥城市人民医院妇产科收治的胎膜早破孕妇79例为胎膜早破组,另选取同期胎膜正常孕妇60例为对照组,检测两组孕妇阴道分泌物中PCT、CRP、TNF-α、IL-6的含量,以产后对胎膜组织病理检查为金标准,分析PCT、CRP、TNF-α、IL-6在胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎中的预测价值.结果 胎膜早破组孕妇阴道分泌物中PCT、CRP、TNF-α、IL-6含量明显高于对照组,差异有统计学意义(t=78.185、36.147、24.621、17.392,P<0.05);其中胎膜早破组合并绒毛膜羊膜炎的孕妇阴道分泌物中PCT、CRP、TNF-α、IL-6含量明显高于未合并绒毛膜羊膜炎孕妇,差异有统计学意义(t=47.678、27.967、31.001、16.080,P<0.05),且各指标随绒毛膜羊膜炎严重程度升高呈增加趋势(F=187.127、117.139、83.310、98.294,P<0.05);分泌物PCT、CRP、TNF-α、IL-6检测诊断曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.825、0.756、0.675、0.723.结论 胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎孕妇阴道分泌物中PCT、CRP、TNF-α、IL-6含量均明显升高,其中PCT在胎膜早破后绒毛膜羊膜炎发生中的预测价值优于其它指标.
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妊娠期高血压疾病不良妊娠结局相关分析
目的 分析不同程度妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders complicating pregnancy,HDCP)患者的各种检查指标及妊娠结局.方法 回顾性分析2016年首都医科大学附属北京妇产医院产检并住院分娩的137例产妇的临床资料,根据HDCP情况分为3组:正常组(正常产检并分娩)50例,妊娠期高血压组(妊娠期高血压患者)19例,子痫前期组(包括轻度子痫前期和重度子痫前期)68例.比较分析3组患者孕期血清学(血常规、凝血功能、肝肾功能及唐氏筛查)、超声学指标(子宫动脉血流)情况以及新生儿出生结局.结果 3组产妇年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、孕产次比较,差异无统计学意义(P>0.05).子痫前期组分娩孕周早于正常组和妊娠期高血压组,足月分娩率较正常组和妊娠期高血压组降低,差异均有统计学意义(P<0.05).子痫前期组孕期并发症比例、低出生体重儿比例高于正常组和妊娠期高血压组,重度子痫前期患者新生儿Apgar评分0～4分的比例高于正常组,差异均有统计学意义(P<0.05).3组患者孕中期血清学及超声学相关指标比较,差异无统计学意义(P>0.05).子痫前期组子宫动脉搏动指数、子宫动脉切迹发生率高于正常组和妊娠期高血压组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 HDCP发病时间与病情、妊娠结局呈正相关,超声出现子宫动脉切迹是子痫前期发病的确切危险因素.
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家庭血糖监测结合一日门诊对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响
目的 探讨家庭血糖监测结合一日门诊干预对妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)孕妇妊娠结局的影响.方法 选取2015年10月至2017年1月在海南西部中心医院经口服葡萄糖耐量试验检查确诊为GDM的孕妇396例,根据是否自愿参加家庭血糖监测结合一日门诊干预分为两组.参加家庭血糖监测结合一日门诊干预的为干预组(135例),未参加干预的为对照组(261例).比较两组孕妇妊娠结局.结果 干预组剖宫产率(14.1％)、产后出血率(8.9％)和巨大儿发生率(0)均低于对照组(24.1％、16.5％、5.7％),差异有统计学意义(P<0.05);两组在妊娠期高血压疾病、羊水过多、早产和胎儿宫内生长受限方面比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 GDM采取家庭血糖监测结合一日门诊的干预,可有效改善妊娠结局,降低母婴并发症的发生.
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子宫内膜异位症及卵巢癌患者血清脑源性神经营养因子水平的表达及意义
目的 本研究旨在探讨子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)及卵巢癌患者血清中脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)水平的表达及意义.方法 收集2014年5月至2017年8月中国石油天然气集团公司中心医院收治的EMs患者82例(内异症组)和卵巢癌患者96例(卵巢癌组),以及同期来院体检的健康女性50例(对照组).应用酶联免疫吸附测定(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)方法检测患者血清中BDNF的表达水平,比较3组间的差异.比较按照美国生育学会(American Fertility Society,AFS)不同分期的EMs患者血清BDNF水平的表达差异,并分析卵巢癌患者血清BDNF水平与临床病理特征之间的关系.结果 术前内异症组与卵巢癌组的血清BDNF水平均明显高于对照组,而卵巢癌患者的血清BDNF水平又明显高于内异症组;术后内异症组与卵巢癌组的血清BDNF水平均较术前明显降低,但仍高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后卵巢癌患者的血清BDNF水平与内异症组患者比较差异无统计学意义(P>0.05).不同AFS分期的内异症患者的血清BDNF水平比较,Ⅰ～Ⅱ期患者明显低于Ⅲ～Ⅳ期(P<0.05);出现淋巴结转移的卵巢癌患者血清BDNF水平与无转移患者间比较,差异无统计学意义(P>0.05);浆液型肿瘤患者血清BDNF水平明显高于黏液型肿瘤、透明细胞癌和子宫内膜样腺癌(P<0.05),但黏液型肿瘤、透明细胞癌和子宫内膜样腺癌的血清BDNF水平比较差异无统计学意义(P>0.05);临床分期Ⅰ～Ⅱ期患者的血清BDNF水平明显低于Ⅲ～Ⅳ期,差异有统计学意义(P<0.05).结论 BDNF在卵巢癌与EMs患者的血清中均呈高表达,但卵巢癌患者的表达更高.血清BDNF水平在不同AFS分期的EMs患者间存在差异,也与卵巢癌患者的组织学类型和临床分期有关.血清BNDF蛋白在卵巢癌与EMs的鉴别方面具有一定意义.
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心理干预措施对行辅助生殖技术治疗不孕症患者的幸福感及妊娠率的影响
目的 探讨对接受辅助生殖技术治疗的不孕症患者实施心理干预措施的效果及其对患者幸福感和妊娠率的影响.方法 回顾性分析2017年2～7月在唐山市妇幼保健院进行体外受精-胚胎移植并采用短效长方案治疗的不孕症患者86例的临床资料,根据是否采用心理干预将其分为对照组和研究组,各43例.对照组行常规护理,研究组将常规护理与心理干预相结合.观察并比较两组患者的妊娠率、焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)评分、幸福感评分以及护理满意度.结果 研究组妊娠率显著高于对照组(60.5％vs 41.9％,P<0.05);治疗前两组SAS评分无明显差异(P>0.05),治疗后研究组SAS评分[(20.49±3.06)分]较对照组[(43.09±4.21)分]低(P<0.05);研究组护理满意度(95.4％)显著优于对照组(69.8％)(P<0.05).结论 对接受辅助生殖技术(体外受精-胚胎移植)治疗的不孕症患者实施心理干预有助于缓解患者的焦虑情绪,使患者妊娠率更高,对护理更为满意,幸福感评分上升,值得在临床上推广和应用.
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不明原因复发性流产患者孕前主动免疫2次前后外周血淋巴细胞亚群及自身免疫性抗体变化的前瞻性研究
目的 探讨孕前主动免疫2次对不明原因复发性流产(unexplained recurrent spontaneous abortion,URSA)患者外周血淋巴细胞亚群及自身免疫性抗体的影响.方法 选取2015年6月至2017年3月在中国医科大学附属盛京医院妇产科门诊确诊为URSA患者51例进行前瞻性研究.患者孕前采用主动免疫治疗2次,应用流式细胞技术和间接免疫荧光法分别检测治疗前后患者外周血淋巴细胞亚群比例和自身免疫性抗体的变化.结果 ①与治疗前相比,主动免疫2次治疗后患者外周血中T抑制细胞(suppressor T cell,Ts)的百分比上升(P<0.05);辅助性T细胞(helper T cell,Th)的百分比与Th和Ts的比值(Th/Ts)下降(P<0.05);②与治疗前相比,主动免疫2次治疗后患者外周血中CD 3+T细胞的百分率呈上升趋势,自然杀伤细胞(natural killer cell,NK)、B细胞的百分比呈下降趋势,但差异无统计学意义(P>0.05);③URSA患者进行主动免疫治疗前自身免疫性抗体均为阴性,2次主动免疫治疗后自身免疫性抗体的阳性率为27.5％(14/51),差异有统计学意义(P<0.05),其中主要是抗核抗体转阳.结论 URSA患者孕前进行主动免疫2次后外周血淋巴细胞亚群中Ts及Th/Ts比值会发生明显变化.但是主动免疫治疗2次后有超过1/4的患者自身免疫性抗体会被短暂激活并转阳,尤其是抗核抗体较为敏感.因此对孕前进行主动免疫治疗的URSA患者要尽早和及时检测主动免疫效果及自身免疫性抗体转阳率,以便于确定下一步治疗方案.
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男性不育症患者中血清高泌乳素与其它生殖激素的关系
目的 探讨男性不育症患者中血清高泌乳素(prolactin,PRL)与其它生殖激素之间的关系.方法 选择2014年5月至2017年5月南京金陵中西医结合医院男性科男性不育症患者123例(不育组)和54例健康男性(对照组),测定其血清中垂体PRL、睾酮(testosterone,T)、促卵泡激素(follicle-stimulating hormone,FSH)、黄体生成素(luteinizing hormone,LH)及雌二醇(estradiol,E2)水平,并作统计学对比分析.结果 不育组血清PRL、FSH及LH水平均高于对照组,而血清T水平低于对照组(P<0.05).在不育组中,血清PRL水平与T水平呈负相关(r=-0.501,P<0.01),与血清FSH呈正相关(r=0.520,P<0.01),与LH呈正相关(r=0.381,P<0.05),与E2无相关性(r=0.09,P>0.05).结论 血清高泌乳素可导致其它生殖激素异常改变,是男性不育的原因之一.
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人乳头瘤病毒DNA、p16～(INK 4A)联合检测对子宫颈腺癌的诊断意义及预后分析
目的 研究人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)DNA、p16～(INK 4 A)联合检测对子宫颈腺癌的诊断意义及预后分析.方法 选择2016年3～9月在河西学院附属张掖人民医院就诊的96例子宫颈腺癌和89例子宫内膜腺癌患者,共185例,将患者的子宫颈及内膜分泌物平均分为3份.观察组:对患者分泌物采用HPV DNA、p16～(INK 4 A)联合检测.对照组1:对患者分泌物应用PCR反向杂交检测,HPV-DNA≥1.0 ng/L判定为阳性.对照组2:采用单纯p16～(INK 4 A)检测.比较3组的阳性检出率,比较同一方法对不同疾病诊断的准确率,研究HPV DNA、p16～(INK 4 A)联合检测对子宫颈腺癌的诊断意义及预后分析.结果 ①对子宫颈腺癌检测,观察组和对照组1、对照组2阳性率分别为81.25％、67.70％、63.54％,观察组和对照组1、2比较差异均有统计学意义(P<0.05).②对子宫内膜腺癌检测,观察组、对照组1、对照组2阳性率分别为73.03％、44.94％、49.43％,观察组和对照组1、组2比较差异均有统计学意义(P<0.05).③ 观察组对不同子宫内膜腺癌和子宫颈腺癌鉴别准确率均高于单纯HPV DNA检测和p16～(INK 4 A)检测.结论 HPV DNA、p16～(INK 4 A)联合检测无论是对不同疾病鉴别诊断还是对同一疾病诊断阳性率均高于单独HPV DNA检测和p16～(INK 4 A)检测.HPV DNA、p16～(INK 4 A)联合检测对子宫颈腺癌诊断意义及预后分析有较好效果,值得推广.
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三维能量多普勒超声定量监测妊娠期高血压疾病患者胎盘血流灌注的研究
目的 评价三维能量多普勒超声及其定量参数在妊娠期高血压疾病患者胎盘血流灌注监测中的价值.方法 选择2016年1月至2017年1月在甘肃省妇幼保健院诊断为妊娠期高血压疾病的200例单胎孕妇为研究组,将其分为轻度子痫前期组(100例)、重度子痫前期组(100例),选择同期正常单胎孕妇200例为对照组.测算胎盘三维能量多普勒指数,包括血管化指数(vascularization index,VI)、血流指数(flow index,FI)、血管化-血流指数(vascularization flow index,VFI),并与孕妇子宫动脉、胎儿脐动脉、大脑中动脉的血流参数作相关分析.结果 3组孕妇胎盘VI、FI及VFI比较,差异有统计学意义(P<0.05),重度子痫前期组和对照组、轻度子痫前期组孕妇脐动脉收缩末期峰值/舒张末期峰值(S/D)、双侧子宫动脉搏动指数(pulsatility index,PI)以及大脑中动脉PI比较,差异有统计学意义(P<0.05),但轻度子痫前期组和对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).相关性分析发现3组胎盘VI、FI、VFI与脐动脉、子宫动脉、大脑中动脉血流指数相关,且胎盘VI、FI、VFI与孕龄呈明显正相关.结论 三维能量多普勒超声可定量分析前壁胎盘血流灌注情况,为产前诊断妊娠期高血压疾病患者胎盘血流灌注评估提供量化依据.
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术前心理教育在腰硬联合麻醉下剖宫产术中的应用
目的 探讨术前心理干预在腰硬联合麻醉下剖宫产术中的应用效果.方法 选择2016年8月至2017年6月昆明医科大学第二附属医院腰硬联合麻醉下行择期剖宫产术的产妇60例,按随机数字表法分为两组,每组30例.A组为心理干预组,在麻醉开始前给予心理干预,B组为对照组,不用心理干预.记录患者手术开始切皮时的平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度、呼吸频率,采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)评估两组产妇术前1 d未进行心理干预前及术后第7 d的焦虑情况.结果 两组产妇术前1 d SAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05).术中切皮时,A组患者平均动脉压、心率明显低于B组;A组产妇术后7 d的SAS评分与术前1 d比较明显下降,也明显低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 腰硬联合麻醉前心理干预可有效缓解剖宫产手术产妇的焦虑情绪,降低切皮时的心血管反应.
