中国实用妇科与产科杂志
Chinese Journal of Practical Gynecology and Obstetrics 중국실용부과여과잡지
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会 中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.97
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2216
- 国内刊号： 21-1332/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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高龄对初产妇妊娠结局影响研究
目的 探讨高龄对初产妇妊娠结局的影响.方法 回顾性分析2010-2013年在广州医科大学附属第三医院妇产科分娩的4821例单胎初产妇.按照年龄分为20～34岁组(对照组,3929例)、＞34～＜ 40岁组(高龄组,775例)和≥40岁组(高龄组,117例).分析3组初产妇妊娠期疾病的发生情况及妊娠结局.结果 纳入研究初产妇中年龄20～34岁占81.50％(3929/4821),＞34～＜ 40岁占16.08％ (775/4821),≥40岁占2.43％(117/4821).与对照组相比,剖宫产、妊娠期高血压、重度子痫前期、妊娠期糖尿病、产后出血以及前置胎盘、胎儿生长受限、胎儿窘迫和早产在高龄组的发生率显著增高(P＜0.05).结论 高龄初产妇妊娠期并发症和胎儿异常的发生率增高.
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高龄备孕女性孕前生殖健康调查结果分析
目的 探讨高龄备孕女性行孕前保健和优生指导的重要性.方法 选择2016-03-25-2016-04-28在上海市普陀区妇婴保健院进行高龄(35周岁及以上)备孕女性免费孕前生殖健康调查的182例妇女作为研究对象,进行孕前咨询、妇科体检及生殖道辅助实验室检查,并进行数据统计分析.结果 (1)79.7％的女性检查出存在各种妇科疾病,其中宫颈疾病和卵巢储备功能下降疾病位居前2位.宫颈疾病发生率在35 ～40岁、＞40～45岁间差异无统计学意义(P＞0.05),卵巢储备功能下降在35～40岁、＞40～45岁间差异有统计学意义(P=0.01).(2)建议治疗后受孕的女性占总人数的52.2％.建议治疗后受孕比例35 ～40岁与＞40～45岁、＞45岁组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 高龄备孕女性生殖道疾病患病率高,随年龄增长更需接受指导治疗受孕.高龄备孕女性孕前检查必不可少,专科指导有一定意义.
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前置胎盘数字化模型上构建的子宫切口模拟线临床价值研究
目的 探讨前置胎盘数字化三维模型上构建的子宫切口模拟线在前置胎盘剖宫产术中的应用价值.方法 选取2014年1月至2016年1月因前置胎盘在南方医科大学南方医院行剖宫产的单胎孕妇45例作为研究组,利用其术前磁共振(MRI)数据进行在体胎盘-子宫-骨盆数字化三维模型重建,在三维模型上多点测量前壁胎盘边缘与耻骨联合上缘水平线的垂直距离,确定胎盘边缘线,并根据胎盘在子宫前壁的位置对前置胎盘进行分型.根据胎盘分型和胎盘边缘线,在无胎盘区构建子宫切口模拟线.以前置胎盘边缘线和子宫切口模拟线为指导选择前置胎盘剖宫产术中子宫切口.同期用其他方法确定子宫切口的前置胎盘患者89例作为对照组,观测两组手术总失血量、输血率、手术时间、子宫切除率、术后住院天数、新生儿Apgar评分等围术期相关指标.结果 研究组术前确定的胎盘位置与术中确定的胎盘位置符合率100％.对预计可避开胎盘患者,按照子宫切口模拟线切开子宫,胎盘避开率100％.研究组和对照组孕妇失血量(mL) (678.65±649.54 vs.933.96±695.25)、手术时间(min) (65.13±27.38 vs.86.88±54.43)、输血率(24.45％vs.42.69％)比较差异均有统计学意义(P,＜0.05),对照组的失血量、输血率明显高于研究组,手术时间明显长于研究组.两组孕妇产后24h出血量≥1000 mL发生率、子宫切除率、病死率、新生儿Apgar评分(1、5 min) ＜7分的发生率等比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 胎盘数字化三维模型上构建的胎盘边缘线和子宫切口模拟线在指导前置胎盘手术时,能有效避开胎盘,减少术中出血,缩短手术时间,为临床中前置胎盘剖宫产术有效避开胎盘提供了一个新方法,具有一定的应用前景.
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冻融及新鲜周期胚胎移植单胎妊娠产科结局多中心对比研究
目的 探讨冻融周期胚胎移植和新鲜周期胚胎移植单胎妊娠对产科结局的影响.方法 回顾性分析2009-2013年于沈阳东方医疗集团菁华医院、沈阳市妇婴医院、沈阳二0四医院3所生殖医学中心接受辅助生殖技术助孕并确诊临床妊娠的孕妇及新生儿出生情况的随访资料.共收集确诊单胎早孕妇女11 444例,其中新鲜周期胚胎移植(鲜胚组)7083例,冻融周期胚胎移植(冻胚组)4361例,比较分析新鲜周期与冻融周期胚胎移植单胎妊娠的异位妊娠、早期流产、晚期流产、早产、围产儿死亡、新生儿出生缺陷的发生率及新生儿体重和性别比等.结果 冻胚组平均年龄及平均不孕年限均低于鲜胚组,差异有统计学意义(P=0.000);冻胚组早期流产、晚期流产、巨大儿、新生儿出生缺陷的发生风险增高(AOR 1.171,95％CI 1.068～1.285;AOR 1.243,95％CI 1.064～1.453;AOR 1.266,95％CI 1.098～1.459;AOR 1.492,95％CI 1.055～2.109),而异位妊娠风险降低(AOR 0.775,95％CI 0.622～0.967).结论 冻融周期胚胎移植早期流产、晚期流产、巨大儿及新生儿出生缺陷的风险升高,异位妊娠风险降低.
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妊娠滋养细胞肿瘤临床分期与预后评分系统(FIG0 2000)再评价
目的 评价FIG0 2000妊娠滋养细胞肿瘤分期与预后评分系统对妊娠滋养细胞肿瘤治疗和预后的指导意义.方法 回顾性分析2002-01-01-2013-12-31在北京协和医院妇产科滋养细胞疾病诊治中心诊治的恶性妊娠滋养细胞肿瘤患者1420例.年龄(30.9±7.9)岁.治疗的终点事件为血清学完全缓解.随访中位时间40个月(6～163个月),评价不同分期及不同预后评分患者的治疗情况,并评价每个预后因素的预测效力.结果 (1)总体治愈率89.2％,病死率5.5％,疾病复发94例,疾病进展60例.中位无病生存期36个月(0～163个月).(2)Ⅰ期407例(28.7％),Ⅱ期27例(1.9％),Ⅲ期902例(63.5％),Ⅳ期84例(5.9％),随期别升高,各期别患者病死率、复发率、进展率升高,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).(3)低危患者(0～6分)治愈率97.6％(895/917),高危患者(＞6分)治愈率73.8％(371/503),两者相比P＜0.001;低危组和高危组病死率分别为0.3％和15.1％(P＜ 0.001).(4)年龄、化疗前血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平、肿瘤大直径均不是预后(治愈率)的独立危险因素;末次妊娠性质、化疗距终止妊娠时间、转移病灶数和先前化疗失败史是预后的独立危险因素.(5)是否存在阴道或盆腔转移对预后没有显著影响.肺、脾、肾、胃肠道、肝、脑等部位存在转移时,预后都显著变差,不同部位的转移对预后影响差异较大.结论 FICO2000妊娠滋养细胞肿瘤临床分期与预后评分系统的精确性和可操作性需要进一步改进,预后评分系统中有些因素可能不是预后的独立危险因素.
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产科急性心力衰竭的诊断和救治
产科急性心力衰竭是妊娠合并心脏病患者的严重心血管并发症.一旦发生急性心力衰竭,应在严密的血流动力学监测下积极开展各项抢救措施,包括减轻心脏前后负荷、增强心肌收缩力、去除诱发因素、治疗原发心脏病、及时终止妊娠.
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胎盘早剥的诊断和处理策略
胎盘早剥是妊娠晚期发生的一种危急重症,多致严重的产前和(或)产后出血,危及母儿生命.其典型症状为突发持续性腹痛,伴或不伴阴道流血,危重者可出现休克、弥漫性血管内凝血(DIC)等.超声、实验室检查及胎心监护可实时监测病情的进展,根据病情进展和胎儿宫内状况综合评估终止妊娠的时机和方式,争取良好的母儿结局.
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子痫终止妊娠时机和方式选择及再发抽搐的预防
子痫发作严重威胁母儿近远期预后,其每次发作都是对孕产妇中枢神经系统和心血管系统的沉重打击,避免发生和预防再发为重要.对于远离足月的子痫仍可以考虑选择恰当病例,在病情平稳基础上及密切监护与治疗下试行延迟分娩,但应高度个体化处理.产前及产时子痫患者在子痫控制2h后即可考虑终止妊娠,如果出现危及母儿生命的严重并发症,可尽快终止妊娠而不必考虑时限.
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子宫破裂的诊断及处理
子宫破裂是产科严重并发症.各种子宫手术所致的瘢痕子宫、子宫畸形等是常见的危险因素.腹痛、电子胎心监护异常是子宫破裂的主要临床表现.治疗的关键是尽可能缩短从诊断到开始手术治疗的时间.
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脐带脱垂的预防及处理
脐带脱垂的发生率虽然不高,但这种产科急症与早产、胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息、新生儿死亡密切相关,一旦被漏诊或处理不当,就会导致严重的围产儿不良结局.认识脐带脱垂的高危因素并进行积极预防,可有效减少脐带脱垂的发生.一旦发生脐带脱垂,医护的快速反应和团队合作至关重要,减轻脐带压迫措施实施的快慢和终止妊娠时间的早晚是影响新生儿预后的关键.
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羊水栓塞的诊断与急救
羊水栓塞是产科严重的分娩期并发症,目前不可预知,难以预防.羊水栓塞的诊断属于临床诊断,应建立在床边的快速评估和判断的基础上,强调细致全面的排他性诊断.发生羊水栓塞后的抢救重点主要是支持和对症治疗.及时诊断,恰当的支持治疗,可以改善羊水栓塞患者的预后.
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产科感染性休克的诊治
感染性休克是导致孕产妇死亡的重要原因.产科感染性休克可诱发早产、胎儿宫内感染的发生.妊娠期脓毒症起病隐匿,可迅速进展为感染性休克、多器官功能障碍乃至死亡.产科感染性休克的诊治依赖早期发现、及时识别感染源和有针对性的早期目标靶向治疗,包括1h内启动容量复苏、经验性静脉使用抗生素、血流动力学监测等.感染科医师、熟悉妊娠期生理变化的重症监护医师及产科医师等多学科医师协作可以改善预后.
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难治性产后出血的诊治
难治性产后出血严重威胁孕产妇生命安全.加强产前保健,纠正基础疾病,积极处理产程是预防产后出血的有效手段.采取行之有效的治疗手段,根据病因迅速做出反应,可大大降低难治性产后出血孕产妇的死亡率.
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子宫内膜液基细胞学筛查子宫内膜癌应用现状
子宫内膜癌(EC)是女性生殖道三大恶性肿瘤之一,在美国、欧洲等发达国家和地区,其发病率居妇科恶性肿瘤首位,目前已接近新发妇科恶性肿瘤的50％.在美国,2015年EC新发病例54 870例,死亡10 170例[1].在我国经济发展较快地区,出现了EC发病率上升趋势,每年新发病例数约为5万,死亡约为1.8万.北京市肿瘤登记办公室数据显示,2001年以来EC发病率明显高于宫颈癌,2008年后EC已成为发病率高的女性生殖道恶性肿瘤[2].
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妊娠期高血压疾病抗高血压管理
妊娠期高血压疾病(HDP)是包括妊娠合并各种慢性高血压、妊娠期高血压(gestational hypertension)、子痫前期-子痫(preeclampsia-eclampsia)、慢性高血压并发子痫前期在内的一组疾病,严重威胁母儿健康和生命.目前多数HDP相关指南根据血压水平分为轻度和重度高血压.在重度高血压方面,抗高血压治疗国内外都达到一致共识,但是在轻中度高血压的抗高血压治疗方面还存在较多争议.有观点认为,降压治疗虽能降低孕妇血压,减少发生重度高血压及非致死性围产期结局的风险,但同时可能减少子宫胎盘灌注,从而影响胎儿生长发育.本文就HDP的控压管理作一综述.
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再生医学和组织工程在盆腔器官脱垂治疗中的应用进展
盆腔器官脱垂(POP)是中老年女性常见病,严重影响女性健康和生活质量.目前临床广泛采用的聚丙烯网片修复盆底解剖和支持功能的手术治疗方式疗效显著,但随之而来的侵蚀、暴露、感染等并发症,使得寻找理想的盆底功能修复重塑方法成为了迫切的需求.再生医学和组织工程技术在多领域组织器官构建中的临床研究和应用发展迅猛,其在女性盆底修复重建中也具有良好的应用前景.文章围绕干细胞来源、支架材料和营养因子3个方面就目前已经开展的相关研究进展作以综述.
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NDRG1在子宫内膜异位症中的潜在功能
子宫内膜异位症(endometriosis,EMS)是指具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫腔以外的部位浸润生长所致的疾病.研究发现,10％～15％育龄期妇女会发生子宫内膜异位症,其中50％合并有不孕症,严重影响患者的生活质量[1].目前关于子宫内膜异位症发生及发展学说众多,广为接受的为经血逆流“种植学说”,近年来,郎景和等学者在此基础上又提出了“在位内膜决定论”,认为子宫内膜异位症患者在位子宫内膜的生物学特性在其发病过程中起重要作用.子宫内膜异位症具有恶性肿瘤的生物学特性,众多参与恶性肿瘤增殖侵袭的蛋白与子宫内膜异位症的发病有关.
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完善孕产妇保健和预警体系,提高孕产妇救治能力
通过千年发展计划(millennium development goals,MDG)“降低孕产妇死亡率”项目(MDG-5)的实施,2015年全球妊娠相关的死亡人数约在30万左右,孕产妇死亡率约为216/10万,比1990年降低了44％.其中高收入国家死亡率为12/10万,芬兰低为3/10万.根据联合国可持续发展目标(sustentable development goal,SDG),要求全球在2030年孕产妇死亡率控制在70/10万以下.
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打造产科快速反应团队,减少产科急症不良妊娠结局发生
产科疾病具有三变:“突变、多变、易变”,因此产科医生处在一个可能随时发生危急重症的处境中.为应对这种情况,产科快速反应团队(rapid response team,RRT)这一概念被提出,通过对医疗处理过程中各方面资源的合理分配、补给、计划和协作,及时有效地干预产科危急重症,减少孕产妇不良结局发生.
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重视产科血栓性疾病的预防和处理
近年来,随着社会的发展及人们生活习惯的改变,血栓性疾病逐渐成为威胁人们生命健康的重要危害,已引起人们的重视,成为当代医学研究的重点和热点.对于产科而言,妊娠所特有的生理性改变增加了孕妇发生血栓性疾病的风险,其发生率是非妊娠妇女的4～5倍.研究发现,妊娠期血栓性疾病已经成为孕产妇死亡的重要因素之一,临床医生应提高警惕,高度重视产科血栓性疾病的孕期预防、保健和及时处理,进而保证妊娠的顺利进行,并有效改善母儿预后.
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《2017 NCCN外阴鳞癌临床实践指南(第一版)》解读
近日,美国国立综合癌症网络(NCCN)更新了《2017 NCCN外阴鳞癌临床实践指南(第一版)》,现对该指南进行简要解读.新版指南主要更新内容为:(1)总结了X线、MRI及CT等影像学检查的应用原则.(2)指南明确指出治疗外阴鳞癌采用的放疗为外照射放疗.(3)指南新增了讨论部分.
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美国妇产科医师学会早产管理指南2016年补充公告解读
早产定义为妊娠20～36+6周的分娩.一般根据临床表现诊断早产,即规律宫缩伴宫颈扩张、宫颈管消失或两者都具备,或主要表现为规律宫缩和宫颈扩张至少2 cm.不到10％的孕妇会在诊断为早产临产后7d内分娩[1].
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
