综合性ICU获得性肺炎病原菌的研究
摘要： 目的:了解ICU获得性肺炎的病原菌及耐药性情况,为临床防治提供依据.方法:对本院1998年5月～2000年6月间获得性肺炎患者的痰标本进行细菌学的分离和耐药性分析.结果:检出25种262株细菌,其中以G-杆菌为主(79.8%),其次是G-球菌(11.8%)和念珠菌(8.4%).G-杆菌中,非发酵菌占主导为43.1%,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌次之,分别为16.7%和14.4%.G+球菌中以凝固酶阴性葡萄球菌为主,为83.9%.细菌呈多重耐药趋势,在G-肠杆菌科中,40%为产超广谱β-内酰胺酶株(ESBLs),在凝固酶阴性葡萄球菌中耐苯唑西林者(MRSCN)为26.9%.结论:ICU获得性肺炎病原菌以非发酵菌占主导并呈多重耐药趋势.其感染菌谱的变迁和耐药率的普遍升高,应引起广泛重视,临床以药敏结果合理选择抗生素已成为必然.
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血液培养联合血液微生物抗体检测在社区获得性肺炎住院儿童诊断中的应用分析
目的 研究血液培养联合血液微生物抗体检测在社区获得性肺炎住院儿童诊断中的应用.方法 选择2017年1月-2017年12月在本院儿科治疗的确诊为社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)的患儿298例.采用自行设计的调查表研究患者基本资料,血液培养联合血液微生物抗体检测患儿血液中致病微生物分布情况.结果 200例CAP患儿检出阳性结果,其中呼吸道微生物IgM抗体检测阳性145例,血培养细菌检测阳性55例.呼吸道微生物IgM抗体检测阳性结果中,支原体(19.46％)是常见的病原体,其次为乙型流感病毒(16.44％),再次是副流感病毒(6.38％)、腺病毒(5.70％)、甲型流感病毒(0.67％),未检出衣原体.血培养阳性结果中,流感嗜血杆菌(5.36％)是常见的病原体,其次为肺炎链球菌(5.03％),再次是克雷伯杆菌(3.02％)、大肠埃希菌(1.68％)、鲍曼不动杆菌(1.01％).不同年龄组患儿病原微生物检出情况显示29天～1岁患儿支原体、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒检出率明显大于1～3岁、4～6岁、7～14岁患儿,1～3岁患儿支原体、乙型流感病毒检出率明显大于4～6岁、7～14岁患儿.结论 本地区CAP患儿的常见病原体是支原体,检出率为19.46％,而且病毒和支原体感染率呈现低龄化趋势.
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儿科病房抗生素相关性腹泻的临床观察
目的 观察儿科病房抗生素相关性腹泻(antibiotic associated diarrhea,AAD)的临床表现.方法 对983例使用抗生素的患儿进行分析,根据是否发生AAD分为两组,AAD组共有76例患儿,未发生AAD的对照组有907例患儿.分析AAD组患儿使用抗生素的情况,并对两组患儿的基本情况进行比较分析.结果 对AAD患儿抗生素使用种类进行分析,发现导致AAD的抗生素主要有三类,其中美洛西林/舒巴坦使用率高,为18.4％,其次为美洛西林、头孢哌酮/舒巴坦和阿奇霉素,均为14.5％.并且,AAD的发生与性别无关(P＞0.05).但是AAD在体重较轻、低龄、抗生素使用时间较长和抗生素联用患儿中多发(P＜0.05).这些因素均会导致患儿住院时间延长并出现重要器官损伤现象.结论 儿科病房中抗生素的使用要合理科学,尽量减少AAD的发生.
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左氧氟沙星联合阿米卡星治疗78例急性重症细菌感染性腹泻患者的临床效果研究
目的 探讨左氧氟沙星联合阿米卡星治疗急性重症细菌感染性腹泻患者的临床疗效.方法 本文选择我院2016年1月-2016年11月收治的78例患者,随机分为观察组(n=39)和对照组(n=39).对照组给予左氧氟沙星治疗,观察组在对照组的基础上联合阿米卡星治疗.比较两组临床疗效,血常规、大便常规及临床症状改善时间.结果 观察组有效率为94.87％,明显高于对照组76.92％(P=0.014).观察组血常规白细胞增多1例(2.56％),明显低于对照组的8例(20.51％) (P=0.029).大便常规白细胞、脓细胞及红细胞转阴率分别为97.44％、94.87％、97.44％,显著高于对照组的76.92％、79.49％、79.49％ (P=0.007;P=0.042;P=0.029).腹泻[(13.41±4.78) h vs (28.74±5.69) h]、腹痛[(10.25土3.56)hvs(19.88±4.82) h]、发热[(6.03士1.13)h vs(9.34±1.97) h]及呕吐[(5.48±1.37) hvs(10.70±2.79)h]等临床症状改善时间均短于对照组(P＜0.001;P＜0.001;P＜0.001;P＜0.001).结论 左氧氟沙星联合阿米卡星治疗急性重症细菌感染性腹泻临床疗效显著,可有效改善患者临床症状.
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止嗽散联合枸地氯雷他定对VPIC患者BALF细胞学、支气管上皮及炎症因子的影响
目的 探讨止嗽散联合枸地氯雷他定治疗VPIC的临床疗效、支气管上皮及BALF病理学改变,寻找两者联合对VPIC支气管上皮及气道内细胞学、神经递质等AHR相关因子的影响.方法 随机将VPIC患者80例分为观察组及对照组(各40例),观察组给予止嗽散联合枸地氯雷他定,对照组仅予枸地氯雷他定治疗,分别于第5天、第14天进行随访,根据咳嗽症状积分表进行评分,观察改善率,同时分别于治疗14d通过电子支气管镜行活检术、BAF,收集活组织1块、BALF 25 mL.结果 治疗后第5天,观察组评分(2.11±0.47)明显低于对照组(3.75±0.72),治疗14 d镜下支气管上皮病理活检提示较多脱落的基底膜,结构发生改变;BALF中细胞总数、嗜酸性粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞数量较对照组明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05),而上皮细胞两组对比差异无统计学意义;白三稀B4、肿瘤坏死因子-α和白介素-5含量明显改变,其中白三稀B4升高明显,差异有统计学意义(P＜0.05).讨论 止嗽散联合枸地氯雷他定能够明显改善VPIC的症状,同时止嗽散可促进VPIC的支气管上皮损伤的修复,改变BALF细胞学异常和同时抑制白三稀B4、白介素-5,为今后止嗽散治疗VPIC提供理论依据.
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尿液菌落计数在儿童泌尿感染筛查中的应用
目的 检验和比较尿液菌落计数在筛选儿童泌尿系统感染中的可靠性.方法 收集儿童中段尿液,10 μL进行细菌培养和菌落计数,剩余样本进行干化学分析,主要进行沉渣镜检、亚硝酸盐和白细胞酯酶检测.结果 共检测中段尿液标本112份,其中32例培养出有意义细菌,阳性率为28.6％.尿沉渣镜检、干化学分析的敏感性分别为68.8％和78.1％,特异性分别为92.5％、90.0％.另有7例培养阳性,干化学分析阴性,假阴性为21.9％;6例沉渣镜检阳性,培养阴性,假阳性率7.5％;沉渣镜检、干化学分析的阳性预示值分别为78.6％和75.8％.结论 尿液细菌培养和菌落计数在筛选儿童泌尿感染的敏感性要明显优于尿沉渣镜检和干化学分析,在儿童泌尿系统感染筛查中起到重要作用.尿沉渣镜检和干化学分析因为敏感性不足、结果易受到感染类型影响.尿液菌落计数可作为儿童泌尿系统感染检测的重要指标.
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非发酵菌致肺癌患者肺部感染的病原学构成与耐药性分析
目的 了解肺癌患者肺部非发酵菌感染的病原学构成及耐药特征,为非发酵菌感染的预防和治疗提供有效依据.方法 对本院2009年7月至2014年6月肺癌并发肺部非发酵菌感染的病例进行回顾分析,常规方法培养及鉴定细菌,K-B法检测非发酵菌的耐药率,按CLSI 2013年标准判定药敏结果,用WHONET 5.6软件分析数据,研究其病原菌构成及耐药特征.结果 2009年7月至2014年6月,从本院住院治疗的肺癌合并肺部感染患者中共检出非发酵菌211株,其中铜绿假单胞菌为常见(42.2％),其次为鲍氏不动杆菌(28.9％)和嗜麦芽寡养单胞菌(20.4％);药敏试验表明4种非发酵菌对常用抗菌药物均有不同程度的耐药甚至多重耐药.结论 非发酵菌是导致肺癌合并肺部感染常见病原菌,其耐药率高,治疗困难,临床应高度重视,加强耐药性监测,为临床合理用药,防止继发感染提供依据.
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腺样体肥大儿童鼻咽部细菌培养结果分析
目的 研究腺样体肥大儿童的鼻咽部细菌携带情况.方法 2013年3月至2014年3月期间对因腺样体肥大而入院手术的127例3 ～14岁儿童进行鼻咽部细菌培养,分为两组,第一组为单纯腺样体肥大伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)共34例,第二组为腺样体肥大伴OSAHS并且合并鼻窦炎、中耳炎的患儿共93例,对结果进行分析比较.结果 127例腺样体肥大儿童鼻咽拭子细菌检出率为84.3％,第一组为76.5％,第二组为87.1％,细菌的检出率与患者的临床症状有相关性,伴有中耳炎和慢性鼻窦炎的患儿细菌检出率更高.经x2检验,两组儿童鼻咽部腺样体细菌培养阳性率比较差异有统计学意义(x2=127,P＜0.05).结论 3～14岁腺样体肥大儿童鼻咽部条件致病菌携带率较高,特别是伴有慢性鼻窦炎或中耳炎的患儿,通过研究结果可对患儿后期治疗提供病原学依据,并对儿童腺样体肥大及相邻器官感染性疾病的预防和控制具有积极的意义.
关键词： 儿童 腺样体肥大 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 鼻咽部 细菌培养 -
双歧杆菌四联活菌片治疗小儿厌食症的疗效及预防复发作用
目的 探讨双歧杆菌四联活菌片治疗小儿厌食症的疗效及预防复发作用.方法 将88例小儿厌食症患者随机分为观察组和对照组.两组患儿均予以纠正不良饮食习惯、健胃消食药和葡萄糖酸锌等常规治疗.观察组患儿加用双歧杆菌四联活菌片2片,2次/d,连用6周.对照组患儿除不使用双歧杆菌四联活菌片余治疗同观察组.观察两组患儿治疗后临床疗效及药物不良反应情况,并比较治疗后随访半年和1年内的复发率.结果 治疗6周后,观察组患儿的总有效率为93.18％,明显高于对照组的77.27％(x2=4.42,P＜0.05);两组患儿治疗期间未发生明显的药物不良反应;对治疗有效者进行随访,观察组患儿半年和1年内的复发率均明显低于对照组(x2=5.07和5.66,P＜0.05).结论 双歧杆菌四联活菌片治疗小儿厌食症的疗效较好,安全性佳,并能降低其复发率,具有预防复发的作用.
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双歧杆菌三联活菌胶囊对肝性脑病患者肠黏膜屏障功能及血氨的影响
目的 探讨双歧杆菌三联活菌胶囊对肝性脑病患者肠屏障功能及血氨的影响.方法 选取100例确诊为肝性脑病的患者,随机分为对照组和治疗组各50例.对照组患者给予肝性脑病常规综合治疗,治疗组在常规综合治疗的基础上同时口服双歧杆菌三联活菌胶囊进行治疗.治疗前及治疗两周后分别检测两组患者肠黏膜屏障功能及血氨水平并比较其变化.结果 治疗前两组患者肠屏障功能及血氨水平差异无统计学意义(P＞0.05);治疗2周后,治疗组患者的血氨水平、血清二胺氧化酶(DAO)水平、血清内毒素水平(LPS)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平较治疗前显著降低,且较对照组治疗后的水平亦有明显的降低(P＜0.05).结论 肝性脑病患者在常规综合治疗的基础上,加用双歧杆菌三联活菌胶囊可以明显改善患者肠黏膜屏障功能,减少肠源性血氨的生成,临床疗效确切.
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拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎的疗效及对HBV耐药基因突变的影响
目的 探讨拉米夫定联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎的疗效,并利用反向点杂交技术检测其对HBV基因耐药突变的影响.方法 156例慢性乙型肝炎患者随机分为2组:对照组70例采用拉米夫定治疗,治疗组86例采用拉米夫定联合阿德福韦酯治疗.采用实时荧光定量PCR和ELISA检测2组治疗前和治疗后48周的HBV-DNA载量和HBeAg并采用PCR-反向点杂交技术(PCR-RDB)检测2组治疗48周后的HBV耐药基因突变情况.结果 对照组及治疗组在经过48周治疗后HBV-DNA载量较治疗前都明显下降(P＜0.05),治疗组HBV-DNA载量明显低于对照组(P＜0.05).治疗组经过48周治疗后HBeAg的阴转率为54.9％,明显高于对照组15.0％ (P ＜0.05).对照组44例未出现耐药突变,25例拉米夫定耐药突变中rtL180M突变6例,rtM204V/I突变1 1例,rtL180M+ rtM204V/I混合突变8例;阿德福韦酯rtN236T耐药突变1例.治疗组77例未出现耐药突变;5例拉米夫定耐药突变中rtL180M突变1例,rtM204V/I突变2例,rtL180M+ rtM204V/I混合突变2例;阿德福韦酯耐药突变中rtN236T突变1例;拉米夫定和阿德福韦酯交叉耐药rtN236T+ rtM204V/I混合突变3例.对照组耐药突变率为37.1％(26/70)明显高于治疗组的10.5％ (9/86) (P ＜0.05).结论 拉米夫定联合阿德福韦酯对治疗慢性乙型肝炎方面有效并在减少HBV耐药基因突变方面具有一定的作用.
