65例人工血管动静脉内瘘的临床经验
摘要： 目的 总结为不适合行自体动静脉内瘘患者建立人工血管动静脉内瘘的临床经验.方法 对2009年1月至2014年12月65例行人工血管动静脉内瘘成形术患者的病例资料进行回顾性分析,其中慢性肾小球肾炎15例,糖尿病性肾病27例.手术方法是前臂人工血管动静脉内瘘成形术和上臂人工血管动静脉内瘘成形术.结果 65例患者共行动静脉内瘘手术71次,全部成功,总体成功率100％.术后有69例次成功用于透析穿刺,内瘘成熟率97％.围手术期常见的并发症为上肢肿胀(58例),其次为血栓形成(3例),出血(2例),缺血性神经病变(2例),窃血综合征(1例),切口血清肿(1例).结论 对不适合行自体动静脉内瘘的患者建立人工血管动静脉内瘘是可行的,术前予以积极准备及评估血管可提高成功率、减少并发症.
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血管腔内治疗慢性下肢缺血时的溶栓治疗
目的 探讨导管溶栓在慢性下肢缺血腔内成形治疗时的可行性、疗效及安全性.方法 回顾性分析2009年2月～2011年2月在广州市中医院接受治疗的11例慢性下肢缺血(TASC Ⅱ D级)患者的临床资料.采用尿激酶(UK)溶栓,然后再行血管腔内治疗,对治疗后临床疗效及动脉通畅率进行统计分析.结果 9例患者(81.8％)血管成形技术获得成功,无并发症发生；2例(18.2％)未溶栓成功.8例患者获得随访,随访率为88.9％,平均随访时间14.5个月.术后1年一期通畅率、辅助一期通畅率和二期通畅率分别为80％、88％及92％,2年为67％、84％及88％.结论 对慢性下肢缺血TASC Ⅱ D级病变进行血管腔内成形时的溶栓是可行、安全且有效的.
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应用脑保护装置的颈动脉支架成形术治疗颈动脉狭窄
目的 总结应用脑保护装置的颈动脉支架成形术的体会,并探讨其围手术期处理要点.方法 2002年1月至2007年12月共收治122例(125侧)颈动脉狭窄性病变患者,成功完成颈动脉支架成形术123侧,均使用了脑保护装置,共置人支架124枚.结果 技术成功率为98.4%(123/125).围手术期发生一过I生脑缺血6例(4.9%),小卒中2例(1.6%),完伞性卒中1例(O.8%),严重脑缺血再灌注损伤2例(1.6%),其余113例次(91.9%)无神经系统并发症发生.无围手术期死亡.总卒中/死亡率为2.4%.86例患者术后获随访,平均随访时间为18.5(3～36)个月,超声检查提示50%～70%狭窄5例(5.8%),70%以上狭窄1例(1.2%),均无临床症状.非相关原因死亡2例.其余78例(90.7%)支架通畅,无神经系统并发症发生.结论 颈动脉支架成形术是治疗颈动脉狭窄性病变安全、有效的方法.不断提高围手术期处理水平是进一步提高疗效、降低并发症发生率的重要保证.
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下肢静脉曲张治疗478例的体会
目的：总结静脉腔内激光（EVLT）联合传统手术治疗单纯下肢静脉曲张的体会。方法对2011年1月至2013年12月收治的478例（577条患肢）下肢静脉曲张患者行EVLT联合传统手术治疗。CEAP分级：C2级（68条）、C3级（179条）行大隐静脉高位结扎+主干EVLT+小腿曲张静脉EVLT；C4级（120条）、C5级（145条）、C6级（65条）行大隐静脉高位结扎剥脱术+小腿曲张静脉EVLT术。观察患者术后并发症发生率。结果术后有218条[218/577（37.8%）]肢体出现并发症，部分肢体可存在2种以上的并发症，其中皮下淤血、瘀斑、血肿发生率为33.4%（193/577）；不同程度的皮肤灼伤为6.4%（37/577）；皮肤感觉异常为13.9%（80/577），下肢深静脉血栓形成为0.3%（2/577）。以上并发症经过积极治疗后均明显好转。随访时间4~36个月，未见症状复发。结论EVLT联合传统手术治疗单纯下肢静脉曲张具有创伤小、恢复快、并发症少的微创优势，应针对病因病情，联合不同术式，规范化操作，可有效降低并发症的发生率。
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股腘动脉闭塞腔内成形术与旁路转流术的临床疗效对比分析
目的：探讨股腘动脉闭塞行腔内治疗和旁路转流术的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月至2011年12月本院收治的60例（67条肢体）股腘动脉闭塞（TASCⅡC/D型）患者的临床资料，其中腔内治疗41例（47条肢体，腔内治疗组），旁路转流术19例(20条肢体，旁路转流术组)，比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后恢复行走时间、踝肱指数（ABI）及随访1～4年的通畅率及保肢率。结果腔内治疗组术中出血量、手术时间及术后恢复行走时间明显少于旁路转流术组（P＜0.01）；两组术后ABI及技术成功率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后6～12个月的随访，腔内治疗组一期通畅率与旁路转流术组的通畅率比较，差异无统计学意义（43.6%v s 50.0%，P＞0.05）；术后18～48个月的随访，腔内治疗组二期通畅率及保肢率高于旁路转流术组，两组比较差异有统计学意义（79.5%v s 50.0%，P＜0.05）。结论腔内治疗与旁路转流术治疗TASCⅡC/D型股腘动脉闭塞患者在短期内均能取得满意临床疗效及较好通畅率；但腔内治疗有着微创、术后恢复快等优点，且具有可重复操作性，有助于提高患肢远期血管通畅率。
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切割球囊扩张治疗膝下动脉狭窄
目的 研究应用切割球囊扩张治疗膝下动脉顽固性狭窄的成功率和早、中期疗效.方法 本院2008年10月至2011年10月期间37例(39条患肢)经常规球囊扩张后仍有严重狭窄ASO患者进行切割球囊扩张治疗,分析技术成功率、并发症,评价其早、中期通畅率.结果 技术成功率为94.9％(37/39),切割球囊扩张后狭窄程度由治疗前的60％～80％降至20％～30％,术后治疗部位血流通畅,未发生远端动脉栓塞,仅有2例切割球囊扩张后发生轻度动脉夹层,应用长球囊低压扩张后夹层闭合.术后6个月一期通畅率59.0％(23/39),16条肢体(41.0％)出现再狭窄或闭塞,其中12条肢体再次行膝下动脉球囊血管成形术,均获成功.随访时间2年,术后1年一期、二期通畅率分别为46.2％、51.3％;术后2年一期、二期通畅率分别为28.2％及30.8％.总救肢率92.3％(36/39).结论 切割球囊扩张治疗膝下动脉顽固性狭窄安全有效,并有较好的早、中期通畅率.
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纳米尿激酶的制备
目的 制备包载尿激酶(UK)的壳聚糖纳米粒子并探讨制备佳条件.方法 采用离子交联法制备纳米粒子;并运用酶标仪比色法测试UK药物的包封率,分析了一系列条件如磁力搅拌转速及时间、底物质量比、超声时间及功率、UK用量等条件对包封率的影响,找出包封率高的条件;纳米粒子冻干测其载药量;用粒径仪测其粒径;后运用超滤离心法纯化载药纳米粒子.结果 在室温下,将三聚磷酸钠(TPP)溶液(浓度为0.6g/L)逐滴加入包含1mg UK量的水溶性壳聚糖(WCS)溶液中(浓度为1g/L),搅拌速度为800r/min,滴加完毕后继续搅拌60 min,后在冰浴条件下超声30s,功率10W,成功制备出包封率及纯度均较高载UK纳米粒子,此纳米粒子载药量为14.5%.结论 采用简便的方法,经济无毒生物兼容性好的材料制备了高稳定性、高包封率的水溶性UK纳米粒子悬液,为下一步实验研究做好准备.
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外科手术后联用超声清创机治疗下肢慢性静脉性溃疡的经验
目的 总结外科手术后联用超声清创机治疗下肢慢性静脉性溃疡的经验.方法 97例(116条患肢)下肢静脉性溃疡患者,在针对不同病因采取相应的外科治疗手段后,再联用超声清创机对静脉溃疡作进一步处理,溃疡创面坏死组织多者,冲洗1次/天,溃疡创面坏死组织少者,冲洗1次/2～3天.结果 116条患肢溃疡均愈合,愈合率为100％,111条患肢在术后10～65天愈合,其余5条患肢(深静脉功能不全2条,深静脉血栓形成后遗症3条)术后3个月经植皮后溃疡愈合.门诊随访6～30个月,均未发现局部溃疡复发.结论 外科手术后联用超声清创机治疗下肢慢性静脉性溃疡,疗效可靠,值得临床广泛推广和应用.
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髂静脉受压综合征的支架治疗
目的：评估支架治疗髂静脉受压综合征（IVCS）的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月至2013年3月本院67例行支架治疗的IVCS患者的临床资料，合并急性下肢深静脉血栓形成（DVT）52例，施行导管溶栓后存在髂静脉受压的患者植入支架；合并慢性下肢静脉高压15例，直接植入支架。手术前后测支架两端压差，以及患肢大小腿与健肢周径差。术后1、6个月及1、2、3、5年采用多普勒超声检查随访。结果67例患者共植入支架79枚，直径10～14mm，长度40～100（平均89.7）mm；52例急性病例采用导管溶栓，使用尿激酶量125万～590万(平均297万)U，使用时间2～6(平均2.9)天。支架两端压力差治疗前后比较，差异有统计学意义[（6.23±3.46）cmH2Ovs（1.53±1.73）cmH2O，P＜0.001]。手术前后大、小腿患肢与健肢周径差比较，差异均有统计学意义[(6.13±2.63)cmvs(1.25±1.49)cm；（4.16±2.11）cmvs（1.43±1.13）cm，P＜0.001]。术后1、6个月及1、2、3、5年通畅率分别为97.0%、92.5%、86.6%、85.1%、83.6%及82.1%。5例（7.5%）患者术后穿刺点渗血，加压包扎后痊愈。无全身大出血、支架断裂及移位等并发症。随访2～61（平均45.0）个月，4例患者下肢轻度肿胀，4例有沉重感，PTS发生率为11.9%(8/67)。结论导管溶栓治疗IVCS合并急性DVT安全有效，支架治疗IVCS疗效满意。
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经皮腔内血管成形术联合血管内支架治疗下肢动脉硬化闭塞症
目的 观察经皮腔内血管成形术(PTA)联合血管内支架治疗下肢动脉硬化闭塞症(ASO)的临床疗效.方法 2007年1月～2009年12月,对采用股动脉血管内支架治疗的26例下肢ASO患者的跛行距离及踝肱指数(ABI)进行观察.结果 术后1个月,间歇性跛行距离由(124.6±32.2)m增加到(552.7±137.5)m,ABI由0.62±0.04增加到0.94±0.06,手术前后比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术后1年支架通畅率为100％,2年通畅率为92.3％.结论 PTA联合血管内支架置放是治疗下肢ASO的有效方法.
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2型糖尿病足初期周围血管病变介入治疗及对VEGF、TGF-β的影响
目的 探讨介入治疗对2型糖尿病足(DF)初期周围血管病变的临床疗效及对血管肉皮生长因子(VEGF)、转化生长因子(TGF-β)的影响.方法 将38例DF患者随机数字表法随机分为介入组(19例)和对照组(19例).对照组采用营养神经药物及局部换药等保守治疗,介入组同时给予经皮腔内血管成形术(PTA)和(或)血管内支架植入术.比较两组治疗前、后的临床疗效、临床症状评分、ABI及VEGF、TGF-β水平的变化.结果 介入组总有效率为89.5％,显著高于对照组52.6％ (x2=4.38,P＜0.05);治疗后,两组疼痛、冷感、麻木感评分均较治疗前显著降低,但对照组间歇性跛行评分与治疗前比较,差异无统计学意义(P＞0.05);介入组治疗后各临床症状评分均显著低于对照组(P＜0.05).治疗后,介入组ABI及VEGF、TGF-β水平显著升高,且明显高于对照组(P＜0.05).结论 DF患者初期周围血管病变及时行介入治疗可缓解临床症状,同时提高VEGF、TGF-β水平,改善预后.
