代谢手术治疗超重或肥胖短期疗效观察及减重效果的影响因素分析

目的 观察代谢手术的短期疗效并探讨减重效果的影响因素,以进一步提高对代谢手术的认识.方法回顾性分析2008年1月至2016年6月在长春嘉和外科医院接受代谢手术治疗的83例患者的临床资料,收集并观察患者手术前后的身高、体重、体质量指数(body mass index,BMI)、腰围、臀围.结果共80例患者完成术后1年随访,术后患者体重、BMI呈下降趋势(P<0.05),腰高比对术后减重效果影响的差异有统计学意义(P<0.05),但是年龄、性别、术式、是否合并糖尿病、体质量指数以及腰臀比的差异均无统计学意义.结论代谢手术在短期内能明显降低肥胖患者体重,并且腰高比较小的患者减重效果更佳.

体质量指数对高龄股骨转子间骨折PFNA内固定术后疗效的影响

目的 探讨体质量指数(BMI)对股骨近端防旋型髓内钉(PFNA)治疗高龄股骨转子间骨折患者临床疗效的影响.方法 回顾性分析2015年4月到2016年4月广东省江门市五邑中医院(暨南大学附属江门中医院)骨伤科二区采用PFNA治疗股骨转子间骨折患者68例的临床资料,根据BMI值将这些患者分为肥胖组(BMI≥25.0 kg/m2)31例和非肥胖组(BMI<25.0 kg/m2)37例.比较两组患者的围手术期失血量、疼痛、术后负重时间、术后疗效、住院时间、骨折愈合时间以及并发症发生情况.结果 68例患者均顺利完成手术,住院期间无死亡病例,无肺栓塞.所有患者均获12~24个月随访,平均随访时间(18.3±2.4)个月.肥胖组的围手术期总失血量(1057±87)mL,显著高于非肥胖组(863±69)mL,差异有统计学意义(t=17.357,P<0.05).肥胖组Harris评分为(78.4±3.1)分,优良率为75.6%;非肥胖组为(86.1±3.2)分,优良率为90.3%,评分差异有统计学意义(U=3.215,P<0.05).肥胖组术后并发症发生率为12.9%(4/31),非肥胖组术后并发症发生率为8.1%(3/37),两组患者比较无统计学差异(χ2=4.470,P>0.05).肥胖组开始负重时间为(35±3)d,晚于非肥胖组(18.7±1.5)d,差异具有统计学意义(t=8.928,P<0.05).两组术后VAS评分比较,差异无统计学意义.结论 股骨近端防旋型髓内钉内固定术是治疗股骨转子间骨折一种较好手术方法,体质量指数对高龄股骨转子间骨折PFNA内固定术后疗效的影响在于肥胖人群术后疗效略差于非肥胖人群.

多维度探讨代谢手术的合理选择

2014年全球肥胖人口为6.41亿,其中中国为8969万,居世界第一位[1].2011年我国糖尿病人口9000万,已成为世界第一糖尿病大国[2].研究发现体质量指数(body mass index,BMI)与2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)、高血压、冠心病和胆结石的相对风险呈正相关[3],所以肥胖常合并多种相关疾病,严重影响患者寿命[4].糖尿病不仅让患者肉体和精神上遭到损害且影响寿命,也给家庭、国家带来了沉重的经济负担[5].一系列研究表明,代谢手术在治疗肥胖型及非肥胖T2DM上优于传统的节食运动及药物治疗[6-8],且持续5~15年的相关研究认为代谢手术是能长期有效控制体重、缓解糖尿病的治疗方式[9].减重代谢外科历经60余年发展出现了多种术式,目前广泛运用的标准术式有4种:腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)、腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)、腹腔镜可调节胃绑带术(laparoscopic adjustable gastric banding,LAGB)、胆胰分流并十二指肠转位术(biliopancreatic diversion with duodenal switch,BPD-DS)[10],也产生了基于限制摄入、减少吸收、胃肠激素等机制的众多新术式,而如何个体化合理选择代谢术式,是代谢外科医生面临的重要问题.本文就以下几点进行多维度探讨.

减重手术对2型糖尿病相关慢性血管并发症疗效的研究现状

糖尿病(diabetes mellitus,DM)已成为全球性的公共卫生问题.国际糖尿病联盟公布的新数据表明:2015年全球约有4.15亿成人患糖尿病,预计2040年将达6.42亿人,其中约90%的患者为2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM),目前中国糖尿病患者人数约1.096亿,位居世界第一[1].糖尿病主要的危害是由糖尿病引发的慢性血管并发症,如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、周围神经病变、心血管疾病,这些并发症常常使DM患者发生失明、肾衰竭、过早死亡等严重健康问题[2].研究表明糖尿病相关慢性血管并发症主要与血糖水平有关,而传统治疗往往难以实现血糖的长期稳定,难以从根本上阻止糖尿病并发症进展[3-5].有文献报道,糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin A1c,HbA1c)每增加1%,则视网膜病变或肾衰竭风险增加37%,心血管疾病风险增加18%,死亡风险增加12%~14%[2].目前减重手术治疗T2DM的疗效确切,并已纳入相关诊疗指南[6-8],但有关减重手术对T2DM相关慢性血管并发症的疗效报道仍较少.本文就减重手术对糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变及心血管疾病等疗效进行综述.

代谢组学在肥胖症及肥胖相关疾病研究中的应用现状

肥胖症的发病率正逐年上升,已成为全球蔓延速度快、影响广泛的公共卫生问题之一.根据Lancet统计,全世界超重者超过15亿,肥胖人数已突破5亿.美国大约1/3人口为超重,1/3人口为肥胖,肥胖排在可预防致死因素的第二位,仅次于过度吸烟.而我国肥胖人数已超过1.1亿,未来十年可能超过2亿[1].肥胖症与环境、遗传、生理、代谢、饮食、行为及心理等多种因素有关.代谢紊乱是肥胖症的显著特征之一.基因组学、蛋白组学研究是肥胖症研究链中的头部和体部,而代谢组学研究方法的问世使研究链拥有了尾部,肥胖症研究完整体系基本形成,从而整体研究水平提升了一层.代谢组学从分子水平对代谢途径中的终端产物进行研究,更系统全面地揭示肥胖症及其并发症的发病机制.当研究涉及多系统的代谢性疾病时,代谢组学在发现与疾病密切相关的异常代谢途径、寻找诊断和评估疗效的新标志物以及探索新的个体化治疗方案等方面都有着明显的优势.

代谢综合征与勃起功能障碍相关机制的研究进展

代谢综合征(metabolic syndrome,MetS)是指至少有以下四种代谢紊乱中的三种集于一身的症候群,包括中心性肥胖、高血压、糖耐量异常(胰岛素抵抗)和以高甘油三酯或低高密度脂蛋白为特征的血脂障碍[1].据统计,目前全球MetS的患病率高达20%~25%,可见MetS患者将成为大的疾病群体之一[2].勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED)是指阴茎丧失插入阴道的能力和(或)不能维持足够硬度至射精,且病程持续至少半年.研究表明MetS和ED存在着密切联系[3].Meta分析研究发现,相对于非MetS患者, MetS患有ED的风险将会增加2.6倍[4].随着对MetS探讨的深入,MetS与ED之间的相关性研究也应得到重视.目前,关于MetS和ED相关机制的讨论尚未统一.本文就新的研究现状进行归纳总结,并做一个综述.

腹腔镜袖状胃切除术后慢性瘘管形成修正手术处理2例报告

腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy, LSG)是常用的减重手术之一,由于手术相对简单,手术并发症发生率较低,术后效果良好,越来越常被采用[1,2].从2017年国际肥胖与代谢病外科联盟(the International Federation for Surgery of Obesity and Metabolic Disease, IFSO)发布的全球减重手术数据来看,LSG已超过腹腔镜胃旁路术,成为减重常用的手术方式[3].但是,LSG同样存在并发症发生的可能,包括胃漏、胃食管返流及管状胃狭窄等[4].其中,胃漏是较常发生且较难处理的并发症,发生率为1~3%(平均1.06%)[5].

减重代谢手术术中不良事件及处理(附视频)

减重代谢手术在全球得到了越来越多的关注,在我国开展的医院和例数也逐年增多.但减重代谢手术面对的患者为良性疾患,患者自身期望较高,再加上肥胖、糖尿病等合并症,手术的风险和并发症也并不少见.本文拟回顾四川大学华西医院在实施减重代谢手术时术中出现的一些典型不良事件,及其处理对策,旨在为广大减重代谢外科医生提供相关手术经验,促进我国减重外科事业更好地健康平安发展.

控制血压是防止腹腔镜胃袖状切除术出血的重要措施

由于操作相对简单,并发症发生率较低,对术后营养影响较少,腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy, LSG)成为目前常用的减重手术方式之一.术中、术后出血是LSG重要并发症,其原因包括技术操作、器械选择、血压控制等多方面.胃切割线是LSG常见、重要的出血部位.妥善处理好可能导致出血的各个环节,才能够大限度避免LSG出血并发症的发生,以切实保证手术安全.

美国减重专科护士培训考核和资格认证

我国肥胖症发病率快速攀升,与之相应,减重外科也蓬勃发展.根据别的医学学科发展经验,作为减重外科多学科团队的核心角色之一,专科护士的作用尤为重要,其要求有别于一般护理人员和其他专科,因而针对减重专科护士(CBN)的健全的培训考核体系,对于促进减重外科的有序发展和质量提升意义重大.本文对美国已经建立起来的一套较为完善的减重专科护士培训考核和资格认证体系进行介绍,以资借鉴,并供有志于参加美国CBN资质认证的国内个案管理师参考.

袖状胃切除术和Roux-en-Y胃旁路术治疗肥胖症疗效的Meta分析

目的 探讨袖状胃切除术(SG)与Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)对肥胖症的疗效以及手术并发症发生率和围手术期死亡率.方法以"obesity surgery""bariatric surgery""sleeve gastrectomy""Roux-en-Y gastric bypass""obesity""减重手术""代谢手术""Roux-en-Y胃旁路术""袖状胃切除术""肥胖"等为检索词分别检索Pubmed、EMBASE、Cochrane Library、CNKI、万方等中英文数据库.终共纳入9篇病例对照研究进行Meta分析.结果共纳入病例539例,袖状胃切除术244例,Roux-en-Y胃旁路术295例,袖状胃切除术在体重变化方面差于Roux-en-Y胃旁路术,而在体质量指数、多余体重降低百分比、并发症发生率、糖化血红蛋白变化值、2型糖尿病缓解率方面两种手术术式效果相当,无围手术期死亡报道.结论袖状胃切除术与Roux-en-Y胃旁路术治疗肥胖症的效果相当、手术并发症及围手术期死亡率无明显差异,均可作为治疗肥胖症的优选术式.

舒适护理模式在腹腔镜代谢手术中的应用效果分析

目的 探讨舒适护理模式在配合腹腔镜代谢手术中的应用效果.方法 回顾性分析2013年11月至2017年7月在济南市中心医院接受腹腔镜代谢手术的146例肥胖症合并2型糖尿病患者的临床资料.所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.其中男66例,女80例;平均年龄(46.6±8.8)岁;平均BMI(40.65±9.2)kg/m2.舒适护理模式包括对患者给予心理、环境、体位、操作等舒适护理,配合手术实施.结果 146例腹腔镜代谢手术,无手术护理并发症发生,患者及家属非常满意占98.63%;满意占1.36%;总体满意率为100%.结论 对腹腔镜代谢手术患者实施舒适护理,可提高手术质量,保障手术安全,减少护理相关并发症,提高患者满意度.

针对中国肥胖与糖尿病外科手术规范的立场声明

我国肥胖与糖尿病外科(减重代谢外科)事业起源于2000年郑成竹教授开展的第一例腹腔镜垂直胃绑带术,经过近20年的发展,国内开展手术的医院已经超过200家,手术例数近年也呈现快速增长,这是令人可喜也值得欣慰的事.为了指导及规范该学科的健康发展,经过一定的临床实践,中华医学会外科学分会内分泌外科学组联合腹腔镜与内镜外科学组、胃肠外科学组及外科手术学学组分别于2007年和2010年先后制订和颁布了《中国肥胖病外科治疗指南(2007)》及《中国糖尿病外科治疗专家指导意见(2010)》.2012年中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会(Chinese Society for Metabolic and Bariatric Surgery, CSMBS)组建成立, 2014年11月CSMBS发表了《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)》,2014年12月人民卫生出版社出版了《肥胖与代谢病外科学》,旨在规范该学科的发展及应用.但是在学科蓬勃发展的同时,少部分医生缺乏学科专业培训,特别是在少部分基层医院,存在一些不规范的问题,如:不注意手术适用证范围,超手术指征盲目追求手术量的增加;夸大手术治疗效果,不应用创伤小并发症少的腹腔镜手术而仍然采用传统的开腹手术方法;手术方式不规范如将胃旁路的胃囊体积加大,将一些探索性的实验性手术作为治疗性手术;围手术期管理及术后随访不规范不重视,甚至缺失等情况,导致术后效果不佳或者出现一些营养问题.

三孔腹腔镜袖状胃切除术(视频见光盘)

关于"症""证""征"的规范用法建议

我国医学期刊的文章中存在很多同音义的字、词,作者在使用时容易发生混淆,存在不规范使用的现象.本刊编辑部在阅稿件时发现,一些作者在"症""证""征"三个字的用法上经常发生混淆."症""证""征"三个字在临床医学上常用来表达对症状、性质的不同描述,三者的词义和用法有所不同.现根据词义和用法对"症""证""征"三个字进行释义和辨析,以期能够对广大作者群在稿件撰写过程中有所帮助和提示.