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颅内覆膜支架治疗颅段颈内动脉病变的初步临床研究

李明华；王永利；罗七一；方淳；谢志永；程英升；高不郎；李雨；张蓓蕾；谢剑

关键词：支架颈动脉内动脉瘤颈动脉海绵窦瘘

摘要： 目的观察采用颅内专用覆膜支架及其输送系统通过颅段颈内动脉(CICA)骨性管道和生理弯曲,治疗颅段颈内动脉病变的效果.方法采用颅内专用覆膜支架,以血管内技术治疗13例CICA病变.其中巨大假性动脉瘤4例、巨大动脉瘤4例、宽颈小动脉瘤3例、巨大假性动脉瘤伴颈动脉海绵窦瘘(CCF)1例、CCF 1例.颅内专用覆膜支架释放前均行患侧颈内动脉球囊闭塞试验(BOT)和DSA.术后3～16个月施行DSA随访和临床随访.结果 13例患者BOT均耐受良好,DSA证实前、后交通动脉开放良好.13例覆膜支架及其输送系统均顺利通过CICA到达病变靶区.病变及覆膜支架释放部位分别为:C3～4段4例、C4～5段4例、C6～7段5例.覆膜支架释放后即刻DSA示7例动脉瘤不再显影,4例显示少量内漏,1例CCF覆膜支架释放后流量明显减少,1例假性动脉瘤伴CCF覆膜支架释放后动脉瘤消失,但残存低流量CCF.13例中1例动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血患者术后9 d因血管广泛痉挛而死亡.12例随访DSA均显示覆膜支架放置处血管通畅,其中2例显示轻度狭窄;6例术后存在内漏,其中4例DSA随访7～16个月后内漏消失,1例再次置入覆膜支架治疗后内漏消失;1例CCF,3个月后随访仍显示低流量瘘.存活患者临床随访3～16个月未发生支架覆盖段相关分支堵塞后的并发症.结论颅内覆膜支架及其输送系统的柔顺性足以使其通过迂曲的CICA,到达颅内病变血管处,有效治疗CICA病变.颅内覆膜支架的远期疗效有待长期随访,其贴壁性能仍需进一步完善.

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