中华泌尿外科杂志
Chinese Journal of Urology 중화필뇨외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.62
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1000-6702
- 国内刊号： 11-2330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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库欣综合征合并妊娠一例报告
患者,女,23岁,因停经24周、血压升高2个月于2014年12月12日入院.患者3年前无明显诱因出现颜面部浮肿,并逐渐加重,伴向心性肥胖、水牛背、全身多处紫纹、皮肤散在瘀斑,体重增加10 kg,患者未诊治.末次月经2014年6月13日,停经2个月时外院B超检查示宫内早孕,活胎.定期产前检查,空腹血糖升高,未予重视,入院前2个月常规产检发现血压偏高,140 ～ 150/90 ～ 100 mmHg(1 mmHg =0.133kPa),未予重视.入院前1个月行口服糖耐量试验提示空腹血糖13.64 mmol/L,1h后血糖22.77 mmol/L,2h后血糖27.05 mmol/L,入院前2周复查血糖仍高,曾予胰岛素治疗,控制不佳.
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原发性肾鳞状细胞癌一例报告
患者,女,66岁.因右腰痛6个月于2016年8月15日入院.患者6个月前无明显诱因出现有腰部隐痛,持续1～2 min,向下腹部放射,伴全程血尿及尿痛.10 d前于当地医院检查示尿隐血(++),尿白细胞(+),血红蛋白95 g/L,血肌酐50μmol/L,CT检查示右肾上极占位.入院查体:右侧可触及肿大肾脏,双侧输尿管点无压痛,双肾叩击痛(-).CT平扫示右肾体积增大,右肾上极示不规则团块状稍低密度影,大小约7 cm×6cm×5 cm,病灶边界不清,右肾周围脂肪间隙尚清;增强扫描病灶呈边缘轻度延迟强化,强化程度较正常肾实质低,中央部分未见明显强化;肾门区、腹膜后、下腔静脉前方示增大淋巴结影(图1).
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原发性睾丸内巨大多形性横纹肌肉瘤一例报告
患者,男,20岁.因发现右侧阴囊包块4个月于2015年5月6日入院.查体:右侧阴囊内可触及一大小约12 cm×7cm的包块,质硬,沉重感,无触痛及压痛,睾丸未扪及,透光试验阴性,左侧阴囊内触诊无异常.既往10年前有肾炎病史,曾使用糖皮质激素治疗1年余,余无特殊.血人绒毛膜促性腺激素(HCG)、甲胎蛋白(AFP)、性激素6项、乳酸脱氢酶等正常;精液分析提示各项指标均明显异常.胸部X线片未见异常.中下腹CT检查:右侧睾丸见巨大不规则软组织肿块,其内密度不均匀,可见点状钙化;增强扫描呈中度不均匀强化;诊断为右侧睾丸占位,考虑恶性,精原细胞瘤?.
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急性白血病异基因造血干细胞移植后髓外肾复发一例报告
患者,男,40岁.因左下腹疼痛1年,加重伴恶心、呕吐1个月于2016年2月18日入院.既往史:2013年4月24日因急性白血病,在我院血液科行异基因造血干细胞移植(allergenic hematopoietic stem cell transplantation,Allo-HSCT)治疗,术后疗效好.查体:面部皮肤色素沉着和缺失交替,全身浅表淋巴结无肿大,左下腹压痛(+),双肾区叩痛(-),肝脾肋下未触及,双下肢无明显水肿.血常规:WBC 5.79 ×109/L,Hb 122g/L,RBC 3.65×1012/L,PLT 165×109/L,N0.62,L0.22,M0.15.尿常规:尿蛋白定性(+).血生化:钾3.38 mmol/L,肌酐99 umol/L,乳酸脱氢酶588 U/L,C-反应蛋白127 mg/L.
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膀胱癌回肠膀胱术后并发输尿管、肾结石一例报告
患者,男,66岁.因腰背部疼痛2周于2016年9月12日入院,行下腹部及盆腔CT检查示,右肾结石、双肾积水、耻骨上段右前方见结节状钙质密度影,直径约10 mm(图1).8年前患者因膀胱肿瘤于我院行根治性膀胱切除+回肠膀胱术,病理示:膀胱尿路上皮癌.出院后未规律复查.本次入院后查肾功能:肌酐371.0μmol/L,尿素氮24.0 mmol/L.因患者肾功能差,未行静脉肾盂造影检查.
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肾脏黏液性管状和梭形细胞癌一例报告
患者,女,64岁.因右侧腰腹部疼痛2周,在当地医院行腹部CT检查提示右肾囊肿,为进一步治疗于2015年5月29日住院.查体:腹软,肾区无叩痛,未触及肿块.血、尿常规及肿瘤标志物无异常.CT检查示右肾中下极一直径4.8cm的类圆形肿块,平扫示肿块密度稍低于周围正常肾实质,密度较均匀,无钙化,增强后轻度不均匀强化,边缘清楚.MRI检查示右肾下肿块T2WI以稍高信号为主,内有星状低信号,周围低信号假包膜,T1WI为稍低信号,内有星状更低信号,DWI呈高信号,T1WI动态增强扫描示动脉期呈轻度强化,实质期为轻度持续强化,低信号区域无明显强化,包膜有强化,肾周间隙清楚,肾静脉内无瘤栓,肾门、腹主动脉旁无淋巴结肿大.影像诊断:肾细胞癌可能.
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膀胱颗粒细胞瘤一例报告
患者,女,77岁.因无痛性肉眼血尿1周于2016年1月6日入院.既往有右侧股骨头置换手术史,否认特殊药物使用史.体格检查无明显阳性体征.辅助检查:血常规、肝肾功能、凝血常规正常.尿常规:白细胞66个/μl,红细胞266个/μl,红细胞形态:均一.B超检查示膀胱内实质占位.CT检查证实膀胱内占位.膀胱镜检查示膀胱颈口12、3、6点方向可见乳头状肿物.行TURBT术切除肿瘤.术后病理大体观察:组织大小约3 cm ×2 cm×1 cm,灰黄、灰红色,质中等.免疫组化染色检查示S100(+),神经元特异性烯醇化酶(NSE)(-/+),GFAP(-),CD68(+),calretinin(-),a-inhibin(-),CgA(-),Syn(-),细胞角蛋白(-),EMA(-),诊断为颗粒细胞瘤.术后5d拔除导尿管,未见血尿.随访6个月,患者未诉不适,肿瘤无复发.
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上尿路尿路上皮癌术后预防性膀胱灌注化疗的临床意义
目的 探讨上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma, UTUC)患者行肾输尿管全长切除术后预防性膀胱灌注化疗的临床意义.方法 回顾性分析2010年1月至2016年1月收治的47例行肾输尿管全长切除术治疗的UTUC患者的临床资料.男25例,女22例.年龄45～ 84岁,平均68岁.按是否行预防性膀胱灌注化疗将患者分为灌注组和未灌注组.灌注组32例,男14例,女18例;年龄45 ～ 84岁,平均70.3岁;肿瘤位于左侧20例,右侧12例.未灌注组15例,男11例,女4例;年龄47 ～ 79岁,平均65.0岁;肿瘤位于左侧10例,右侧5例.比较两组患者的年龄、性别、肿瘤侧别,差异均无统计学意义.对两组患者进行随访,比较两组的肿瘤分期、分级、复发率、无瘤生存时间.结果 47例手术均顺利完成,5例行开放手术,42例行腹腔镜手术,其中经后腹腹腔镜33例,经腹腹腔镜9例(包括4例机器人手术).47例术后病理均示尿路上皮癌.灌注组32例中,高级别23例,低级别9例;Ta～T1期15例,T2期8例,T3期9例;肿瘤位于肾盂19例,输尿管12例,肾盂、输尿管1例;肿瘤直径(2.75 ±1.49) cm;多发8例,单发24例.未灌注组15例中,高级别12例,低级别3例;Ta～T1期6例,T2期4例,T3期5例;肿瘤位于肾盂11例,输尿管3例,肾盂、输尿管1例;肿瘤直径(3.11 ±1.48) cm;多发6例,单发9例.上述指标两组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).灌注组6例(18.75％)复发,未灌注组7例(46.67％)复发,灌注组的膀胱癌复发率低于未灌注组(18.75％与46.67％,χ2=3.978,P =0.046).灌注组平均无瘤生存时间36.5个月,长于未灌注组平均无瘤生存时间(29.6个月),但二者差异无统计学意义(t=1.079, P=0.286).患者年龄、肿瘤分级与术后膀胱癌复发存在显著相关性,患者性别、肿瘤侧别、肿瘤分期、尿脱落细胞学、肿瘤大小及部位、是否多发等因素与患者术后膀胱癌复发率无显著相关性.结论 预防性膀胱灌注化疗可以有效降低UTUC患者肾输尿管全长切除术后膀胱癌的复发率.
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早期清洁间歇导尿在神经源性膀胱患儿中的应用
目的 探讨早期清洁间歇导尿(clean intermittent catheterization,CIC)对神经源性膀胱(neurogenic bladder,NB)患儿的疗效.方法 2007年1月至2010年1月我院尿动力中心确诊为NB的患儿87例,就诊时均＜1岁,并分别在不同年龄行CIC治疗,其中64例患儿获长期随访.根据此64例治疗时年龄分为两组,1岁之前行CIC治疗者为早治疗组,3岁之后治疗者为晚治疗组.其中早治疗组29例,男19例,女10例;年龄4 ～11个月,平均7.5个月;合并显性脊柱裂术后4例,隐性脊柱裂22例,骶骨发育不良2例,脑膜炎1例.晚治疗组35例,男20例,女15例;年龄5 ～11个月,平均8.0个月;合并显性脊柱裂术后2例,隐性脊柱裂28例,骶骨发育不良4例,盆腔手术术后1例.两组就诊时膀胱顺应性、大膀胱压测定容量和膀胱安全容量差异无统计学意义.对成功随访6年的64例患儿进行尿动力学参数和并发症的比较.结果 随访3年发现早治疗组CIC后的膀胱顺应性、膀胱安全容量和大膀胱压测定容量[(8.5±1.9) ml/cmH2O、(140±25) ml、(142±29)ml]显著高于晚治疗组[(7.0±2.2)ml/cmH2O、(110±31) ml、(120±28)ml;均P＜0.05].随访6年发现早治疗组的膀胱顺应性、膀胱安全容量和大膀胱压测定容量[(12.0±2.5) ml/cmH2O、(210±26)ml、(230±30)ml]显著高于晚治疗组[(9.3±2.3)ml/cmH2O、(192±31) ml、(205±35) ml;均P＜0.05];膀胱输尿管反流比例[24.1％ (7/29)]显著低于晚治疗组[54.3％(19/35),P＜0.05],早治疗组中6例(20.7％)血肌酐和尿素氮升高,显著低于晚治疗组的17例(48.6％)(P＜0.05).结论 NB患儿早期进行CIC要比晚期应用效果更好.
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经腹腔途径机器人辅助腹腔镜下肾上腺手术的经验总结(附243例报告)
目的 总结机器人辅助腹腔镜下肾上腺手术的临床经验和优势.方法 回顾性分析2010年3月至2017年2月收治的243例行经腹腔途径机器人辅助腹腔镜下肾上腺手术患者的临床资料,男99例,女144例.年龄19～84岁,平均51.6岁.肿瘤位于左侧140例,右侧97例,双侧6例.肿瘤直径0.8 ～12.0cm,平均3.3 cm,其中≥5.0 cm者41例.体重指数＜24 kg/m2者224例,≥24 kg/m2者13例,其中≥28 kg/m2者6例.结果 本组243例除2例中转开放或普通腹腔镜手术外,其余241例手术均顺利完成.其中,行机器人辅助腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术204例(包括肾上腺全切除术193例,次全切除术11例),行机器人辅助腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术37例.手术时间20 ～130 min,平均35 min.术中出血量20 ～1 200 ml,平均80ml,术中输血6例(均为巨大肾上腺肿瘤切除术).术中出现并发症2例(中央静脉损伤1例,胰腺损伤1例).术后住院3 ～20 d,平均5d.术后病理诊断:嗜铬细胞瘤37例(其中5例术后随访诊断为恶性),皮质腺瘤149例,皮质腺癌3例,转移性肿瘤5例(小细胞肺癌4例,胃肠道腺癌1例),髓样脂肪瘤9例,肾上腺囊肿3例,支气管源性囊肿2例,结节状增生25例,血管平滑肌脂肪瘤2例,成熟畸胎瘤1例,皮质增生伴色素沉着1例,弥漫性大B细胞淋巴瘤1例,脉管瘤1例,节细胞神经纤维瘤4例.结论 机器人辅助腹腔镜下肾上腺手术安全、有效,机器人辅助腹腔镜手术在处理复杂性肾上腺肿瘤如巨大肾上腺肿瘤、嗜铬细胞瘤、需保留正常肾上腺组织的双侧肾上腺病变、超重及肥胖患者中具有一定的优势.
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微通道经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石术治疗肾下盏结石的Meta分析
目的 系统评价微通道经皮肾镜取石术(mini-percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)与输尿管软镜碎石术(flexible ureteroscopic lithotripsy,FURL)治疗肾下盏结石的有效性和安全性.方法 检索数据库包括PubMed 、Embase、Scopus、Cochrane图书馆、中国知网、维普、万方数据库.全面收集从建库至2016年9月关于上述两种术式对肾下盏结石效果的临床试验,2位研究者独立进行文献筛选、资料提取和方法学质量评价,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入1篇随机对照研究,7篇回顾性研究,共计621例患者,其中MPCNL组327例,FURL组294例.Meta分析结果显示:MPCNL组的结石清除率高于FURL组(OR =2.65,95％ CI 1.58 ～4.46,P＜0.01);平均手术时间短于FURL组(WMD=-21.86,95％ CI-28.52～-15.20,P＜0.01);住院时间长于FURL组(WMD=2.28,95％CI 0.29～4.28,P=0.02);血红蛋白下降量高于FURL组(WMD=0.78,95％ CI 0.68 ～0.89,P＜0.01);术中、术后出血率高于FURL组(OR =5.11,95％ CI 1.12 ～23.31,P=0.04);输血率大于FURL组(OR =7.04,95％ CI 1.59 ～31.15,P=0.01);两组在术后发热、尿路感染及肉眼血尿方面的差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 MPCNL和FURL治疗肾下盏结石均具有良好的治疗效果和安全性.其中MPCNL具有较高的结石清除率且手术时间较短;FURL则住院时间短,且可明显降低出血、输血等并发症的发生率.
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逼尿肌注射A型肉毒毒素治疗氯胺酮相关性膀胱炎的疗效及安全性分析
目的 评估逼尿肌注射A型肉毒毒素治疗氯胺酮相关性膀胱炎的疗效及安全性.方法 回顾性分析2010年8月至2015年12月我们收治的行逼尿肌注射A型肉毒毒素治疗的36例氯胺酮相关性膀胱炎患者的临床资料.男31例,女5例.年龄18 ～ 39岁,平均25.5岁.首次注射将200U的A型肉毒毒素溶解在15 ml的生理盐水中,在膀胱镜下避开膀胱三角区,于膀胱两侧壁、底部、顶部的膀胱逼尿肌内均匀分布共注射30针,每针注射0.5 ml(6.67U).采用3d排尿日记、间质性膀胱炎症状指数(interstitial cystitis symptom index,ICSI)、间质性膀胱炎问题指数(interstitial cystitis problem index,ICPI)和盆腔疼痛及尿频尿急症状评分(pelvic pain and urinary frequency/urgency symptom score,PUF)进行疗效评价,并监测患者出现的并发症.当A型肉毒毒素疗效减低、患者症状恢复至治疗前水平时,重复注射A型肉毒毒素,剂量、方法同首次注射.结果 36例氯胺酮相关性膀胱炎患者接受逼尿肌注射A型肉毒毒素治疗,其中16例接受2次治疗,2例接受3次治疗,重复注射治疗的间隔时间为4 ～18个月,平均12.5个月.随访12 ～ 48个月,平均18.5个月,3d排尿日记、ICSI、ICPI和PUF显示患者在首次治疗后4周与治疗前相比疗效显著,第2次、第3次治疗后的效果仍然显著.3例在首次注射治疗后出现泌尿系感染,2例在第2次注射治疗后出现泌尿系感染.15例在首次注射治疗后出现轻度肉眼血尿,7例在第2次注射治疗后出现轻度肉眼血尿,观察1～2d后均陆续好转.所有患者均未出现急性尿潴留等药物不良反应.结论 逼尿肌注射A型肉毒毒素治疗氯胺酮相关性膀胱炎是一种安全有效的方法,重复注射治疗仍然安全有效.
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腹腔镜治疗不完全性重复肾伴下肾积水的手术方式及效果
目的 探讨腹腔镜治疗儿童不完全性重复肾伴下肾积水并保留肾脏的手术方法和临床效果.方法 回顾性分析2012年6月至2015年8月收治的行腹腔镜治疗不完全性重复肾伴下肾积水并保留肾脏的4例患儿的临床资料.4例均为男性,年龄4.5 ～44.0个月,平均28.3个月.左侧3例,右侧1例.4例患儿均通过逆行泌尿系造影检查明确诊断为不完全性重复肾,下肾肾盂输尿管连接处梗阻伴肾积水;超声提示积水逐渐加重.根据患儿术中具体情况制定个体化手术方案.观察术中、术后并发症情况及随访结果等指标.结果 4例均通过腹腔镜顺利完成手术,其中2例采用下肾肾盂与上肾输尿管端侧吻合术,1例采用下肾肾盂与汇合点以下输尿管端侧吻合、上肾输尿管与下肾肾盂楔形吻合的手术方式,1例采用离断式肾盂输尿管成形术.4例术后均放置肾周引流管.手术时间87 ～150 min,平均127 min.术中出血量较少,平均约10 ml.术后1例患儿失访,其余3例随访时间5～41个月.随着随访时间的延长,积水明显缓解,且术后上肾段未发生继发性肾积水.结论 对于重复肾肾功能较好的积水肾段,应积极保留.腹腔镜手术治疗儿童不完全性重复肾伴下肾积水并保留肾脏是一种安全有效的方法.手术方式的选择应根据具体的解剖结构制定个体化方案.术后应常规放置肾周引流管.
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去势敏感性前列腺癌早期化疗的研究进展
前列腺癌是欧美国家发病率较高的男性恶性肿瘤之一,其病死率仅次于肺癌,居第2位[1-2].近年来,随着我国人口老龄化和饮食结构等因素的变化,前列腺癌的发病率和病死率呈逐年上升趋势,据统计,2012年我国前列腺癌发病率达9.92/10万,在男性恶性肿瘤发病率中居第6位[3].本文以多西他赛为切人点,分析化疗在前列腺癌治疗中的作用.一、早期化疗对转移性去势敏感性前列腺癌的疗效转移性前列腺癌分为去势敏感性前列腺癌和去势抵抗性前列腺癌,随着疾病进展,大多数去势敏感性前列腺癌会发展为去势抵抗性前列腺癌.自20世纪40年代以来,雄激素剥夺疗法已成为治疗转移性前列腺癌的主要手段[4],且在较长时间内,转移性前列腺癌的治疗方式没有明显进展,直至21世纪初,出现了一系列能够提高转移性前列腺癌患者总生存率的药物和治疗方法,如多西他赛、阿比特龙、恩杂鲁胺、卡巴他赛、Ra-233、sipuleucel-T等[5-11],但这些药物仅用于转移性去势抵抗性前列腺癌的治疗.
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非离断尿道海绵体技术在尿道重建中的临床应用
尿道狭窄是泌尿外科较常见且较难处理的疾病之一,其发病率为300 ～ 600/10万,近10年来在中国呈持续升高的趋势[1-2].而尿道修复重建术因其手术难度大、技术要求高、成功率低、术后并发症多等特点,在临床处理中常较为棘手[3-6].近年来,随着尿道外科理念的创新和在国内的逐步普及,尿道修复重建技术取得了巨大进展.尿道成形术仍被认为是尿道狭窄治疗的金标准[7].微创技术已成为外科学发展的方向之一[8],而在尿道外科领域,非离断尿道海绵体技术应运而生,其结合组织替代成形术及尿道端端吻合术的特点,适用于球部及膜部远端尿道狭窄.本文拟介绍非离断尿道海绵体技术在尿道成形术中的应用.
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带血管髂骨移植建立嵌合现象的动物实验研究
目的 构建一种能够建立免疫嵌合现象的带血管髂骨移植动物模型.方法 2015年12月至2016年3月采用SD大鼠进行实验.实验分为3组:实验组、阳性对照组和阴性对照组.实验组受者为10只雌性SD大鼠,对其实施改良的带血管髂骨移植手术,供者为10只雄性SD大鼠;阳性对照组为4只无处理雄性SD大鼠,阴性对照组为4只无处理雌性SD大鼠.术后第28天PCR检测Y染色体性别决定区(sex determining region of the Y,SRY)基因,流式细胞术动态监测CD4+/CD8+T细胞比值,酶联免疫吸咐试验动态监测IL-2水平,影像学和病理学检测移植髂骨.结果 实验组10只大鼠行移植手术,其中7只皮瓣成活,皮瓣成活率70％.实验组10只受者大鼠中4只术后检测出SRY基因,微计算机断层扫描技术(micro computed tomography,Micro-CT)扫描显示移植髂骨骨密度降低,CD4+/CD8+T细胞比值和IL-2水平与正常大鼠相比差异无统计学意义(P＞0.05);病理结果显示移植髂骨生长正常.结论 通过改良的的带血管髂骨移植手术,成功在雌性大鼠体内检测出SRY基因,证明了其具备建立嵌合现象的能力,且在免疫抑制剂的干预下,大鼠免疫状态良好,为进一步探索嵌合现象与免疫耐受提供了基础.
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皮质醇增多症的靶腺处理
皮质醇增多症是机体组织长期暴露于异常增高的糖皮质激素引起的一系列临床症状和体征,分为促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)依赖性和ACTH非依赖性两种类型.不同病因的皮质醇增多症的靶腺处理差别较大,但基本原则是要病因诊断明确.对于ACTH依赖性皮质醇增多症,首先要处理原发病灶,只有原发灶处理不满意或无法确诊时才考虑肾上腺的外科手术治疗.对于诊断明确的库欣综合征或亚临床库欣综合征肾上腺腺瘤,积极推荐保留肾上腺功能的手术.对ACTH非依赖性肾上腺大结节增生和原发性色素结节性肾上腺皮质病靶腺处理的争议较多,个体化治疗方案目前在临床上获得比较多的认可.
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单侧肾上腺切除术治疗肾上腺大结节增生的临床分析(附82例报告)
目的 探讨单侧肾上腺切除术治疗肾上腺大结节增生的长期疗效.方法 回顾性分析1983年1月至2015年12月收治的82例行单侧肾上腺全切术治疗的肾上腺大结节增生患者的临床资料,男49例,女33例.年龄17 ～73岁,平均50岁.有典型库欣综合征临床表现者41例,伴高血压74例、糖尿病38例、骨质疏松35例、骨折11例、水肿39例.促肾上腺皮质激素＜ 2.2 pmol/L者占78.5％ (62/79);79例行24h尿游离皮质醇测定,＞284.2 nmol/L者67例;63例行小剂量地塞米松抑制试验,不被抑制者61例;53例行大剂量地塞米松抑制试验,不被抑制者47例.CT或MRI均显示双侧肾上腺不规则结节.对82例影像学检查显示肾上腺增生明显的一侧行肾上腺切除术,其中行右侧肾上腺切除术47例,左侧肾上腺切除术35例;77例行腹膜后腹腔镜手术,5例行开放手术.结果 所有切除标本病理诊断均为肾上腺大结节增生.术后80例获随访,随访时间3 ～ 156个月,平均48.5个月,2例失访.短期内(≤6个月)58.5％ (24/41)的患者库欣综合征症状消失,56.3％(45/80)的患者体重下降,63.5％ (47/74)的高血压患者血压下降,76.3％ (29/38)的糖尿病患者空腹血糖下降,全部水肿患者[100％(39/39)]水肿均消失.76例获得长期随访(＞6个月),63例(82.9％)患者术后1～60个月(平均14.6个月)症状复发伴24 h尿游离皮质醇升高,其中29例(46.0％)接受对侧肾上腺全切或次全切除术.复发者中,90.5％(57/63)的患者以难以控制的高血压为首发的复发症状.2例分别于术后2年和7年因心血管意外和肺部感染死亡.结论 对于肾上腺大结节增生,单侧肾上腺切除术具有短期效果,但长期疗效不佳,多数患者症状复发,并需要行对侧肾上腺的手术治疗.
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亚临床库欣综合征的外科治疗分析
目的 评价外科手术和保守治疗对肾上腺腺瘤所致亚临床库欣综合征(subclinical Cushing syndrome,SCS)的临床疗效.方法 回顾性分析2011年9月至2016年1月我们收治的87例合并SCS的肾上腺单侧腺瘤患者的临床资料,男38例,女49例.年龄14～ 74岁,平均52岁.肿瘤位于左侧43例,右侧44例.其中48例行腹腔镜下单侧肾上腺切除术(手术组),男18例,女30例;年龄20 ～ 70岁,平均52岁;肿瘤直径(3.01±0.84) cm;体重指数(27.34±3.84) kg/m2;高血压占77.08％(37/48),血糖异常占35.42％(17/48),血脂异常占70.83％(34/48).39例行保守治疗(非手术组),男20例,女19例;年龄14 ～ 74岁,平均53岁;肿瘤直径(2.99±1.01) cm;体重指数(26.98±3.99) kg/m2;高血压占79.49％(31/39),血糖异常占33.33％ (13/39),血脂异常占71.79％(28/39).手术组和非手术组的血浆促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)浓度分别为(2.01±0.40) pmol/L和(1.96±0.42) pmol/L,24h尿游离皮质醇(urinary-free cortisol,UFC)值分别为(75.80±39.71)mg和(71.06±31.35)mg,过夜1mg地塞米松抑制试验后血清皮质醇浓度分别为(146.28±53.54) nmol/L和(147.11±54.65) nmol/L.两组患者上述指标差异均无统计学意义(均P ＞0.05).手术组患者均行后腹腔镜下肾上腺切除术,非手术组患者予对症治疗.结果 手术组均顺利完成手术,无中转开放病例,无并发症及死亡病例.手术组随访9 ～54个月,平均32个月;非手术组随访5 ～57个月,平均30个月.手术组所有患者ACTH、24h UFC以及1mg地塞米松抑制试验后ACTH浓度均恢复正常,而非手术组的上述内分泌指标均无改善.手术组中22 例患者的血压获得改善,而非手术组无血压改善的患者(P =0.004).两组血糖和血脂的总体控制水平差异无统计学意义(P＞0.05),手术组患者糖化血红蛋白[(5.53±1.08)％]和甘油三酯[(1.57±0.35) mmol/L]较非手术组患者[(6.18±1.25)％和(1.77±0.43) mmol/L]更为理想(P=0.011,P=0.017).3例患者术后因肾上腺功能不全而行激素替代治疗,时间分别为9、10、12周.结论 对于肾上腺腺瘤所致SCS的患者推荐手术治疗.
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促肾上腺皮质激素非依赖性肾上腺大结节增生的外科治疗
目的 探讨促肾上腺皮质激素(adrenocorticotrophic hormone,ACTH)非依赖性肾上腺大结节增生(ACTH-independent macronodular adrenal hyperplasia,AIMAH)的外科治疗方法.方法 回顾性分析2006年1月至2016年12月收治的12例AIMAH患者的临床资料,男3例,女9例.年龄39 ～ 67岁,平均55岁.10例有典型皮质醇增多症表现,内分泌检查显示血浆皮质醇分泌失去昼夜节律,深夜血浆皮质醇浓度增高,小、大剂量地塞米松抑制试验不被抑制,血浆ACTH浓度下降.CT检查示双侧肾上腺弥漫性增大伴多发结节.对双侧肾上腺体积相似者行双侧肾上腺切除术,对双侧肾上腺体积相差较大者切除增生明显的一侧肾上腺.围手术期和术后予激素规律替代治疗.结果 12例均行手术治疗,其中7例行双侧肾上腺切除术,5例行一侧肾上腺切除术(其中1例5年前曾行对侧肾上腺切除术).病理诊断均为肾上腺结节样增生.随访1 ～ 105个月,平均50个月.1例行双侧肾上腺切除术者术后1个月因呼吸衰竭和肺部感染死亡,其余患者皮质醇增多症症状缓解.行单侧肾上腺切除术者术后血浆皮质醇浓度恢复正常,但血浆ACTH水平低于正常值,小剂量地塞米松抑制试验不被抑制.1例于术后1年因皮质醇增多症复发行对侧肾上腺切除术.结论 对于AIMAH,单侧肾上腺切除术是一种安全、有效的治疗方法,但术后可能存在亚临床型皮质醇增多症,症状复发者可行对侧肾上腺切除术.
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促肾上腺皮质激素非依赖性肾上腺大结节增生的治疗效果分析
目的 总结促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone, ACTH)非依赖性肾上腺大结节增生(ACTH-independent macronodular adrenal hyperplasia,AIMAH)的治疗经验.方法 回顾性分析1972年8月至2016年12月诊治的24例AIMAH患者的临床资料,男10例,女14例.年龄26～59岁,平均43岁.临床表现为典型库欣综合征(Cushing syndrome,CS)者16例,表现为体重增加、高血压或高血糖等非特异性症状者8例.生化检查示皮质醇分泌昼夜节律消失,大、小剂量地塞米松抑制试验均不被抑制.CT检查示双侧肾上腺弥漫性增大伴多发结节.14例行开放手术治疗,其中单侧肾上腺切除术5例;一侧肾上腺全切、对侧肾上腺次全切除术6例;双侧肾上腺切除术3例.6例行普通腹腔镜手术治疗,其中2例行单侧肾上腺切除术;2例行一侧全切、对侧次全切除术;2例行双侧肾上腺先后全切术+终身皮质激素替代.4例行机器人辅助腹腔镜手术,此4例均为双侧肾上腺先后全切+终身皮质激素替代.结果 24例病理诊断均为肾上腺大结节样或腺瘤样增生.随访3～192个月,平均68个月,所有患者CS症状消失.7例行单侧肾上腺切除术者术后血、尿皮质醇恢复正常,对侧肾上腺无明显增大迹象.3例行双侧肾上腺同时切除术者中,1例术后7d发生肾上腺皮质功能危象而死亡,2例术后出现皮质功能减退症状,给予糖皮质激素替代治疗.6例行双侧肾上腺先后全切术患者病情稳定,无Nelson综合征出现.结论 双侧肾上腺同时全切治疗AIMAH有一定风险,建议首次手术行单侧肾上腺全切除术缓解症状.术后应密切随访,对症状不缓解或复发者可行对侧肾上腺全切+终身皮质激素替代治疗或者对侧肾上腺次全切除术.
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原发性色素结节性肾上腺皮质病的外科治疗
目的 总结原发性色素结节性肾上腺皮质病(primary pigmented nodular adrenocortical disease,PPNAD)的治疗经验.方法 回顾性分析2005年1月至2017年1月收治的24例PPNAD患者的临床资料,男8例,女16例.年龄14 ～58岁,平均23岁.24例中23例具备库欣综合征典型临床表现,1例仅表现为高血压.8例患者临床可诊断为Carney综合征.内分泌相关实验室检查均符合促肾上腺皮质激素非依赖性库欣综合征的特点.肾上腺CT检查提示双侧肾上腺多发结节11例,单侧肾上腺多发结节4例,单侧肾上腺单发结节或肿物3例,肾上腺未见明显异常6例.结果 24例患者均一期行腹腔镜下单侧肾上腺切除术或腹腔镜下单侧肾上腺肿物切除术.8例术后出现症状复发且血、尿皮质醇显著增高,其中5例行对侧肾上腺次全切除术,3例行对侧肾上腺全切除术.7例术后血、尿皮质醇轻度高于正常,但临床症状改善良好,遂未行二次手术,暂随访观察.9例术后恢复良好,未行二次手术,其中1例需长期激素替代治疗.结论 双侧肾上腺全切除术加术后长期激素替代治疗为PPNAD的标准治疗方案,部分患者行单侧肾上腺切除术或肾上腺次全切除术亦可能得到长期缓解,但适宜人群仍需进一步探索.
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腹腔镜下肾上腺部分切除术治疗库欣综合征肾上腺腺瘤:单中心121例临床分析
目的 探讨腹腔镜下肾上腺部分切除术治疗库欣综合征(Cushing syndrome,CS)肾上腺腺瘤的有效性和安全性.方法 回顾性分析2010年1月至2015年12月收治的121例行腹腔镜下肾上腺部分切除术治疗的CS肾上腺腺瘤患者的临床资料,男10例,女111例.初次就诊年龄17 ～63岁,平均39岁.腺瘤位于右侧50例,左侧71例.肿瘤直径1.0～5.0cm,平均2.6cm.84例(69.4％)合并高血压,36例(29.8％)合并糖尿病,45例(37.2％)合并肥胖.121例均行腹腔镜下肾上腺部分切除术,62例行经腹膜后腹腔镜手术,59例行经腹腹腔镜手术,围手术期予皮质醇激素规律替代治疗.术后定期随访,观察症状及内分泌检查指标改善情况.结果 本组121例手术中1例因出血量较大,转为开放手术,手术成功率为99.2％.中位手术时间50 min(30～225 min);中位出血量50 ml(20～400 ml);术后平均住院时间(5.0±3.2)d.62例行经腹膜后腹腔镜入路者中位手术时间55 min (30～225 min),术中出血量50 ml (20 ～ 400 ml),术后平均住院时间(5.0±2.4)d;59例行经腹腹腔镜人路者中位手术时间45 min (30 ～ 120 min),术中出血量60 ml (20 ～ 300 ml),术后平均住院时间(6.0±2.7)d,两种入路上述指标比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05).术中并发症:血管损伤2例(发生率1.7％),两种手术入路者中各1例;腹腔脏器损伤2例(脾脏损伤1例,肝脏损伤1例),均发生于经腹腹腔镜手术中.术后并发症:深静脉血栓1例(0.8％),伤口血肿1例(0.8％),伤口感染4例(3.3％).术后予激素替代治疗2～12个月,平均6.2个月.术前伴发的高血压、糖尿病和肥胖在术后均有不同程度的改善,其术后1年缓解率分别为58.3％ (49/84)、30.6％ (11/36)和60.0％ (30/45).结论 腹腔镜下肾上腺部分切除术治疗CS肾上腺腺瘤效果满意,伴发的高血压、糖尿病、肥胖等疾病在手术后均有不同程度的缓解.经腹膜后腹腔镜人路对腹腔脏器影响小,经腹腹腔镜入路操作空间大.围手术期激素替代治疗是外科治疗的重要组成部分.
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单侧肾上腺切除术治疗促肾上腺皮质激素非依赖性库欣综合征大结节增生的临床分析
目的 探讨单侧肾上腺切除术治疗促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)非依赖性库欣综合征肾上腺大结节增生的疗效.方法 回顾性分析2005年1月至2015年12月收治的22例确诊为ACTH非依赖性肾上腺大结节增生且临床表现为库欣综合征患者的临床资料,男17例,女5例.年龄37～56岁,平均46.5岁.22例入院时均有满月脸、向心性肥胖等库欣综合征症状.18例伴高血压,5例空腹血糖升高,4例糖化血红蛋白升高.术前实验室检查:血浆皮质醇昼夜节律消失,24 h尿游离皮质醇升高,ACTH受抑制或正常,小剂量地塞米松抑制试验均不受抑制.CT检查示双侧肾上腺弥漫性增大伴多发结节.结果 22例均行单侧肾上腺切除术.病理示肾上腺皮质结节样增生.术后16例获得随访,随访时间17 ～ 118个月,中位值26个月.术后3～9个月复查血尿皮质醇均恢复正常,库欣综合征症状消失或者明显好转,复查CT对侧肾上腺均无显著改变,未出现肾上腺皮质功能不全的症状;16例患者血压较术前明显下降,中位收缩压为128 mmHg(110 ～ 140 mmHg)(1 mmHg =0.133 kPa),舒张压为90 mmHg(80～ 100 mmHg),之后随访均降至正常水平.16例空腹血糖中位值5.04 mmol/L(4.11～8.75 mmol/L),糖化血红蛋白5.8％(5.1％～7.4％).3例患者分别于术后12个月、3年、10年复发,其中2例再次接受对侧肾上腺切除术,术后恢复良好,另1例拒绝再次手术.4例患者电话随访,诉术后血压、血糖均恢复正常.结论单侧肾上腺切除术治疗ACTH非依赖性肾上腺大结节增生引起的库欣综合征疗效显著,复发率低,可以考虑作为临床一线治疗方式.
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重症异位促肾上腺皮质激素综合征的外科治疗
目的 探讨重症异位促肾上腺皮质激素(adrenocorticotrophic hormone,ACTH)综合征的外科治疗方法及疗效.方法 回顾性分析1996年1月至2016年12月我院收治的12例重症异位ACTH综合征患者的临床资料,男7例,女5例.年龄11 ～64岁,平均38岁.12例均表现为典型库欣综合征的体征,均伴高血压、糖尿病、低钾血症及严重骨质疏松.9例合并胸或腰椎压缩性骨折,8例手术时仍合并肺部感染及发热,7例合并心功能不全.血浆总皮质醇695.0～1 661.5 nmol/L,平均1 055.7 nmol/L,均失去正常分泌节律;24h尿游离皮质醇807.3 ～ 28 240.0 nmol/24 h,平均为5 270.5 nmol/24 h;ACTH值16.5 ～ 273.9 pmol/L,平均80.4 pmol/L.12例均未发现异位肿瘤,腹部CT检查均显示双侧肾上腺弥漫增粗,垂体MRI检查均未见异常.结果 12例行抢救性双侧或单侧肾上腺切除术,其中6例一期行双侧肾上腺切除术,3例分期行双侧肾上腺切除术,3例仅行单侧肾上腺切除术.行双侧肾上腺切除术者术后予皮质激素替代治疗.术后大体标本示肾上腺呈弥漫增粗,表面有多发结节状隆起,病理提示肾上腺皮质增生.随访1～8年,中位随访2.5年.3例行单侧肾上腺切除术者中,2例死于严重库欣综合征所致糖尿病及肺部感染,1例失访;9例行双侧肾上腺切除术者均存活.结论 重症异位ACTH综合征的治疗难度大,行抢救性肾上腺切除术是治疗重症异位ACTH综合征的有效方法,尤其适用于库欣综合征临床症状严重而原发肿瘤无法定位者.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
