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可视套管一步法穿刺建立经腹腹腔镜手术观察镜通道的初步经验
目的 探讨应用可视套管一步法穿刺建立经腹腹腔镜手术观察镜通道的临床价值.方法 选取2015年4-12月120例需行经腹腹腔镜手术患者作为研究对象.所有患者随机分为研究组和对照组,每组60例.研究组男34例,女26例;平均年龄(52.0±11.9)岁;平均体重指数(24.9±2.9) kg/m2.患者取侧卧位并抬高腰桥,在患侧脐上、腹直肌外缘处预定建立观察镜通道的位置,切开皮肤,采用可视套管在腹腔镜直视下一步法穿刺进入腹腔,置入腹腔镜确认套管进入腹腔后,继续进行后续操作.对照组男36例,女24例;平均年龄(52.9±11.4)岁;平均体重指数(25.2 ±2.4) kg/m2.患者采用传统逐层切开入腹建立通道的方法.比较两组建立通道的时间、通道漏气率、通道出血率、腹腔镜手术脏器损伤发生率的差异.结果 研究组与对照组相比,通道建立平均时间明显缩短(2.7min vs.15.9 min,P＜0.05),通道漏气率明显减少(0 vs.30％,P＜0.05).两组均未发生通道出血和腹腔脏器损伤.结论 可视套管一步法穿刺建立经腹腹腔镜手术观察镜通道的方法高效、安全,值得在临床实践中继续探索.
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腹腔镜下肾上腺部分切除术治疗库欣综合征肾上腺腺瘤:单中心121例临床分析
目的 探讨腹腔镜下肾上腺部分切除术治疗库欣综合征(Cushing syndrome,CS)肾上腺腺瘤的有效性和安全性.方法 回顾性分析2010年1月至2015年12月收治的121例行腹腔镜下肾上腺部分切除术治疗的CS肾上腺腺瘤患者的临床资料,男10例,女111例.初次就诊年龄17 ～63岁,平均39岁.腺瘤位于右侧50例,左侧71例.肿瘤直径1.0～5.0cm,平均2.6cm.84例(69.4％)合并高血压,36例(29.8％)合并糖尿病,45例(37.2％)合并肥胖.121例均行腹腔镜下肾上腺部分切除术,62例行经腹膜后腹腔镜手术,59例行经腹腹腔镜手术,围手术期予皮质醇激素规律替代治疗.术后定期随访,观察症状及内分泌检查指标改善情况.结果 本组121例手术中1例因出血量较大,转为开放手术,手术成功率为99.2％.中位手术时间50 min(30～225 min);中位出血量50 ml(20～400 ml);术后平均住院时间(5.0±3.2)d.62例行经腹膜后腹腔镜入路者中位手术时间55 min (30～225 min),术中出血量50 ml (20 ～ 400 ml),术后平均住院时间(5.0±2.4)d;59例行经腹腹腔镜人路者中位手术时间45 min (30 ～ 120 min),术中出血量60 ml (20 ～ 300 ml),术后平均住院时间(6.0±2.7)d,两种入路上述指标比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05).术中并发症:血管损伤2例(发生率1.7％),两种手术入路者中各1例;腹腔脏器损伤2例(脾脏损伤1例,肝脏损伤1例),均发生于经腹腹腔镜手术中.术后并发症:深静脉血栓1例(0.8％),伤口血肿1例(0.8％),伤口感染4例(3.3％).术后予激素替代治疗2～12个月,平均6.2个月.术前伴发的高血压、糖尿病和肥胖在术后均有不同程度的改善,其术后1年缓解率分别为58.3％ (49/84)、30.6％ (11/36)和60.0％ (30/45).结论 腹腔镜下肾上腺部分切除术治疗CS肾上腺腺瘤效果满意,伴发的高血压、糖尿病、肥胖等疾病在手术后均有不同程度的缓解.经腹膜后腹腔镜人路对腹腔脏器影响小,经腹腹腔镜入路操作空间大.围手术期激素替代治疗是外科治疗的重要组成部分.
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经腹腹腔镜再次肾上腺肿瘤切除术可行性分析
目的 探讨经后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后原位复发患者,行经腹腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的可行性和安全性.方法 回顾性分析2013年1月至2015年6月本中心收治的肾上腺肿瘤原位复发患者23例的临床资料,23例中再次行开放手术14例,行腹腔镜手术9例.比较两种术式术中及围术期评价指标,包括手术时间、术中失血量、术中输血量、术后禁食时间、下床活动时间、术后住院时间等,以及术中和术后并发症的发生率,包括气胸、皮下气肿、血管损伤、脏器损伤、下肢深静脉血栓等.结果 两种术式的手术时间、术中输血量和术后禁食时间比较,差异均无统计学意义(P均>0.05).与开放手术相比,腹腔镜手术术中失血量少(P<0.05),术后下床活动时间早(P<0.05),术后住院时间短(P<0.05).两组患者均未出现严重术中及术后并发症,随访13~37个月,无死亡病例.结论 对于经后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后原位复发的患者,与开放手术相比,再次经腹腔腹腔镜肾上腺肿瘤切除术是一种安全可行的手术方式,有利于减少术中出血,加快患者术后康复.
