中华泌尿外科杂志
Chinese Journal of Urology 중화필뇨외과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.62
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1000-6702
- 国内刊号: 11-2330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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膀胱癌患者外周血树突状细胞的体外培养扩增和鉴定
目的研究膀胱癌患者外周血树突状细胞(DC)的体外培养扩增和鉴定. 方法应用Ficoll-Hypaque离心获得界面细胞,贴壁培养2 h,获得单个核细胞,体外以重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(rhGM-CSF,50 ng/ml)+重组人白细胞介素4(rhIL-4,10 ng/ml)+人肿瘤坏死因子-α(hTNF-α,50 ng/ml)诱导培养.倒置相差显微镜及扫描电镜下观察DC生长情况;流式细胞仪检测DC表型;MTT法检测DC活化的T细胞对肿瘤细胞BIU87的杀伤率. 结果第6天体外培养的DC由贴壁状态变为悬浮毛刺状细胞,第8天为形态不规则的毛刺状,为典型DC形态.流式细胞仪检测表明,成熟DC高水平表达CD1a、CD83、CD86及HLA-DR等.被DC激活的T细胞对膀胱癌细胞株BIU87的杀伤率为(48.8±3.7)%,未经DC激活的T细胞的杀伤率为(25.7±1.5)%,2组比较差异有统计学意义(P<0.01). 结论膀胱癌患者外周血经rhGM-CSF+rhIL-4+hTNF-α体外诱导培养能诱导出DC.
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后腹腔镜下肾输尿管全长及膀胱袖状切除术35例报告
目的介绍后腹腔镜下行肾、输尿管全长及膀胱袖状切除的体会. 方法经后腹腔镜施行肾输尿管全长及袖状膀胱切除术35例.男14例,女21例.年龄49~82岁,平均67岁.输尿管肿瘤20例,肾盂肿瘤15例.肿瘤位于右侧19例,左侧16例.其中输尿管肿瘤合并膀胱肿瘤者2例,先后发生双侧输尿管肿瘤并膀胱肿瘤者1例.经尿道用针状电极距输尿管口约0.5 cm环行切透膀胱.采用腰部3个穿刺套管针入路,行根治性肾切除,输尿管尽量向下游离,下腹部行5~9 cm切口,取出肾标本,然后行下段输尿管及部分膀胱袖状切除. 结果 35例手术顺利,手术时间1.5~6.0 h,平均3.1 h.出血量20~1600 ml,平均166 ml.4例需输血.术后20~32 h下床活动.术后病理报告为移行细胞癌30例,输尿管低分化腺癌2例,输尿管鳞状细胞癌1例,输尿管平滑肌肉瘤1例,黄色肉芽肿性肾盂肾炎1例.1例术前为尿毒症透析患者,术后并发十二指肠漏,术后第3天放置引流管引流十二指肠漏出液,术后2个月死于心力衰竭.术后常规行膀胱灌注,预防肿瘤复发.平均住院时间11 d.随访1~32个月,平均14个月,33例患者无瘤生存,1例术后3个月发生盆腔转移,目前带瘤存活.膀胱肿瘤均未见复发. 结论经后腹腔镜手术治疗肾盂和输尿管肿瘤,切口明显小于开放手术,术后恢复快.用电切镜环状切除输尿管末端可完整切除输尿管.
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膀胱内灌注透明质酸治疗顽固性非细菌性膀胱炎的多中心观察
目的评估膀胱内灌注透明质酸治疗顽固性非细菌性膀胱炎,缓解其尿路刺激症状的疗效及安全性. 方法对20例顽固性非细菌性膀胱炎患者行膀胱内灌注透明质酸溶液治疗.男1例,女19例.年龄22~68岁,平均47岁.病程1个月~30年,其中>1年者16例.治疗方法为1周1次×4次,然后4周1次×2次,随访至第16周.根据患者主观感受填写视觉模拟量表进行疗效评估并记录不良事件.治疗结果分为完全反应(症状消失或症状总分减少≥90%)、部分反应(症状总分减少50%~89%)、轻度反应(症状总分减少≤49%)和无反应(症状评分无改善). 结果除1例患者中途退出外,共19例患者完成了16周的随访,症状总分从平均22.32±5.53下降至9.47±5.88(P<0.001),尿频评分从8.21±1.75下降至3.89±2.31(P<0.001),尿急评分从7.47±2.14下降至3.37±2.14(P<0.001),尿痛评分从6.63±3.47下降至2.21±2.74(P<0.001).第16周时总有效率(完全反应及部分反应)为53%(10/19).除操作本身引起的不良反应如尿道刺激(25%,5/20)、膀胱胀痛加重(5%,1/20)和改变体位时引起的头晕(15%,3/20)外,未发现其他不良反应. 结论膀胱内灌注透明质酸对顽固性非细菌性膀胱炎患者的尿路刺激症状有明显的改善作用,安全,依从性好.
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肾移植术后并发尿路上皮肿瘤的临床分析
目的分析肾移植患者并发尿路上皮肿瘤的特点,探讨其诊治方法. 方法自1998-2003年肾移植患者1293例,术后发生尿路上皮恶性肿瘤21例(1.6%).男4例,女17例.17例原发病为慢性间质性肾炎.发生尿路上皮肿瘤距肾移植6~62个月,平均26个月.其中膀胱癌6例,单侧肾盂或输尿管癌6例,单侧肾盂或输尿管、膀胱癌8例,双侧肾盂输尿管癌1例.10例上尿路肿瘤发生部位与移植肾同侧,4例发生于移植肾对侧.临床症状以无痛性肉眼血尿和反复泌尿系感染为主.19例行手术治疗,术后所有患者免疫抑制剂用量减少1/3并辅以局部灌注化疗. 结果2例行姑息性治疗的晚期肿瘤患者分别于发现肿瘤5、8个月死亡.余19例现已随访2~5年.13例肿瘤复发,复发部位为膀胱或对侧原肾、输尿管.所有患者在免疫抑制剂减量期间均未出现急性排斥.2例因切除移植肾恢复透析,17例肾功能正常. 结论慢性间质性肾炎导致肾功能衰竭的肾移植患者和女性肾移植患者易发生移植后尿路上皮肿瘤;移植肾同侧上尿路较对侧好发肿瘤;对移植肾对侧为首发的上尿路发生肿瘤者可预防性行双侧上尿路根治性切除.
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泌尿外科腹腔镜手术并发症临床分析
目的探讨泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因及防治. 方法 2000年5月至2004年5月,施行泌尿外科腹腔镜手术135例,其中经腹腔途径17例,经后腹膜腔途径118例.行简单腹腔镜手术48例(A组),包括肾囊肿去顶减压术31例,精索静脉曲张结扎12例,隐睾探查及复位固定术5例.行复杂腹腔镜手术87例(B组),包括肾上腺腺瘤摘除26例,根治性肾切除25例,肾盂成形术6例,肾包膜部分切除加大网膜包裹术2例,肾部分切除术2例,肾盂输尿管全长切除4例,肾蒂淋巴管结扎13例,输尿管松解术2例,输尿管切开取石7例.回顾性调查所有病例的术中及术后并发症并作临床分析. 结果共发生并发症14例(10.4%).发生术中并发症10例,其中腹膜损伤6例,均于术中行钛夹夹闭;出血4例,均迅速中转开放手术.术后并发症4例,其中皮下气肿2例,分别于术后5 d和7 d自行吸收;切口渗液1例,持续引流40 d后痊愈;尿潴留1例,保留导尿3 d后自行排尿.无死亡病例.A、B组并发症发生率分别为4.2%(2/48)和13.8%(12/87),P<0.05. 结论了解腹腔镜手术并发症的特点,通过系统的操作训练,可减少泌尿外科腹腔镜手术并发症的发生.
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腹腔镜下肾窦内肾盂切开取石术疗效分析
目的报告腹腔镜下肾窦内肾盂切开取石术的初步临床经验. 方法经腹腔途径腹腔镜下施行肾窦内肾盂切开取石术治疗肾结石19例,21侧;同期处理其他上尿路疾病9例.男14例,女5例.年龄16~67岁,平均41岁.结石直径1.2~3.5 cm.结石位于右侧11例,左侧6例,双侧2例.合并输尿管结石5例,其中双侧输尿管多发性结石同侧石街形成1例;肾盂息肉2例,其中致巨大肾积水1例;开放性输尿管切开取石术后狭窄伴巨大肾积水1例;妊娠期肾盂结石致巨大肾积水时放置双J管内引流术后1例.12例13侧曾行体外冲击波碎石术(ESWL)治疗失败,1例曾行微创经皮肾镜取石术(MPCNL)取石不净. 结果手术均获成功.手术时间75~240 min,平均115 min.术中出血量30~100 ml,平均50 ml.术后漏尿者1例,5 d后自愈.术后住院时间5~9 d,平均6 d.留置双J管4~6周.随访3~36个月,KUB及IVU 显示除1例肾下盏残留1枚0.7 cm结石外,余无结石残留,肾盂出口输尿管无狭窄,双肾输尿管均显影. 结论腹腔镜下肾窦内肾盂切开取石术是治疗肾结石可选择的一种微创手术,且可同期处理上尿路合并症,可部分替代开放性手术.
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肾窦内肾盂及肾后唇实质弧形切开取石术治疗复杂性鹿角形肾结石
目的探讨肾窦内肾盂及肾后唇实质弧形切开取石术治疗复杂性鹿角形肾结石的疗效. 方法采用自行设计的肾窦内肾盂及肾后唇中下1/3肾实质弧形切开取石术治疗复杂性鹿角形肾结石86例97侧;右侧42例,左侧33例,双侧11例.合并输尿管结石17例,肾上盏、中盏和(或)多发性肾结石 54例.肾功能不全25例,BUN 12.3~76.0 mmol/L,Scr 231~1721 μmol/L.术中游离肾窦内肾盂后,2-0可吸收线在肾后唇中下1/3肾实质交界处作两排链扣式缝合肾实质全层,达肾下盏大组开口平面后继续弧形向上部作两排链扣式缝合,经肾中盏大组至其开口平面.沿此切口切开肾实质和肾盂及下中肾盏,边切边缝,用肾盂拉钩拉开肾实质即可取净肾盂、肾盏内结石. 结果 86例97侧均一次取净结石.手术时间105~187 min,平均129 min.术中出血量120~460 ml,平均220 ml.43例输血,输血量120~200 ml,平均140 ml.术后1个月复查B超和KUB加IVU未见残留结石,肾积水减轻,肾盏颈无狭窄. 结论肾窦内肾盂及肾后唇实质弧形切开取石术具有操作简单、安全,术野清晰,出血少,对肾损伤轻,一次性取净肾结石等优点,是治疗复杂性鹿角形肾结石较为理想的方法.
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尿膀胱癌抗原、透明质酸和存活素联合应用对膀胱癌的诊断价值
目的评价联合运用尿膀胱癌抗原(UBC)、透明质酸(HA)和存活素诊断膀胱癌的临床应用价值. 方法 64例膀胱癌患者、20例泌尿系良性疾病患者在膀胱镜检查前留尿,分别进行UBC、HA、存活素和脱落细胞学检测,比较4种方法诊断膀胱癌的价值.膀胱癌患者肿瘤分级G1 11例,G2 38例,G3 15例;病理分期pTis 2例,pT1 36例,pT1 16例,≥pT2 10例. 结果 UBC、HA和存活素诊断膀胱癌的敏感性分别为85.9%(55/64)、89.1%(57/64)、93.8%(60/64),与脱落细胞学(40.6%)比较,差异有统计学意义(P<0.01),4种方法诊断膀胱癌的特异性分别为85.0%(17/20)、80.0%(16/20)、95.0%(19/20)和95.0%(19/20).各分级和分期UBC、HA和存活素诊断膀胱癌的敏感性均高于尿脱落细胞学检查;UBC值各分级和分期比较差异无统计学意义(P>0.05).HA检测值G2、G3组均明显高于G1组(P<0.01),但G2、G3组间比较差异无统计学意义(P>0.05);各分期之间比较差异无统计学意义(P>0.05).存活素检测各分级和分期之间比较差异无统计学意义(P>0.05).而对尿细胞学来说,肿瘤分级越高,敏感性越高(P<0.01),各分期之间比较差异无统计学意义(P>0.05).联合应用UBC、HA和存活素诊断膀胱癌的敏感性和特异性均达到100%. 结论尿中UBC、HA和存活素是早期诊断膀胱癌的较好肿瘤标记物,3项检测联合能提高诊断的敏感性和特异性.
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腹腔镜结合开放手术在肾盂成形术中的应用
目的探讨腹腔镜结合开放手术在肾盂成形术中的应用价值. 方法肾盂输尿管连接部梗阻患者45例,经腹腹腔镜下游离肾盂及部分输尿管上段,将正对肾盂输尿管连接部体表投影水平的套管戳口向头侧延长1~2 cm,自该切口将肾盂输尿管连接部提出腹壁外进行成形操作.结果 45例手术均获成功.手术时间40~85 min,平均58 min;术中出血量15~30 ml,平均22 ml.术中术后无并发症.34例随访3~36个月,平均11个月, IVU检查吻合口无梗阻,B超提示患肾积水减轻. 结论与开放手术和全腹腔镜手术相比,肾盂成形术中联合应用腹腔镜与开放手术技术可减少腹腔镜手术的操作难度,缩短手术时间,并不明显增加腹壁创伤,值得临床推广应用.
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微创经皮肾镜取石术手术并发症分析
目的探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)并发症的发生情况及处理措施. 方法 2001年12月至2005年3月实施MPCNL 436例次.男 249例次,女187例次.患者年龄14~71岁,平均42岁.其中单纯肾结石314例次,肾结石合并输尿管上段结石79例次,单侧输尿管上段结石27例次,双侧输尿管上段结石16例次. 结果 436例次手术出现并发症27例次(6.2%),其中大出血5例,通过关闭肾造瘘口、拔血器清除膀胱内血块、输血等措施治愈;胸腔积液2例,腹腔积液11例,肾贯通伤8例,通过穿刺引流治愈;术后肾盏积脓1例,选择有效抗生素、再次肾穿刺并延期拔出肾造瘘管治愈. 结论 MPCNL为微创手术,但在技术不熟练情况下,风险仍较大,加强并发症的防治有利于此项技术的开展.
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保留肾单位的肾癌切除术探讨
目的探讨保留肾单位的肾癌切除术的适应证及术中处理. 方法肾癌患者53例.男32例,女21例.年龄21~76岁.病程1周~13个月.均经B超检查发现为单侧肾脏肿瘤,均除外对侧肾病变.肿瘤位于肾上极和下极者38例行肾部分切除术,肿瘤位于肾中部者15例行肾楔形切除术.术中肾血管全阻断,10~15 min放松肾蒂钳,肾创面采用止血纱布填塞加可吸收线涤纶布外固定缝合.术后行干扰素治疗(500万U皮下注射,隔日1次,共3个月),每3个月复查. 结果肿瘤切除时间7~21 min,平均12 min.53例患者均经术中冰冻切片及术后病理学检查确诊为肾细胞癌,切缘阴性.肾癌大直径6 cm者1例,余均<4 cm.临床分期均为T1N0M0.术后随访6~48个月,肿瘤无复发,术侧肾脏功能良好. 结论肾癌的快速切除可缩短肾血管全阻断时间,手术效果满意.对于直径<4 cm单发肿瘤或肿瘤直径>4 cm但位于肾浅表呈外凸性生长的T1肾癌,保留肾单位的肾癌切除术是值得积极尝试的治疗方式之一.
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聚集素抗LNCaP细胞凋亡作用的研究
目的研究聚集素抗LNCaP细胞凋亡的作用及聚集素反义寡核苷酸(AS-ODN)对肿瘤坏死因子-α(TNF-α)细胞毒性作用的影响. 方法培养转染全长聚集素序列的LNCaP细胞(A)为实验组,野生型LNCaP细胞(L)及转染PIRES2-EGFP空载体的LNCaP细胞(M)为对照组,以20 ng/ml TNF-α进行诱导,MTT及ELISA法检测3组细胞增殖活性与凋亡程度;转染聚集素 AS-ODN后A细胞分4组,①对照组:常规培养;②AS-ODN组:转染AS-ODN,培养液不含TNF-α;③TNF-α组:未转染AS-ODN,培养液含20 ng/ml TNF-α;④TNF-α+AS-ODN组:转染AS-ODN,培养液含20 ng/ml TNF-α,观察4组细胞增殖活性与凋亡程度的变化. 结果 L、M、A 3组细胞增殖活性分别为0.84±0.03、0.85±0.04、0.95±0.03,L与M间差异无统计学意义(P>0.05),L、M与A相比增殖活性显著降低(P值均<0.01).3组细胞ELISA吸光度值分别为0.59±0.04、0.62±0.03、0.33±0.04,L与M间差异无统计学意义(P>0.05),但L、M与A相比凋亡程度显著增高(P值均<0.01).A细胞①~④组细胞增殖活性吸光度值分别为1.30±0.03,1.25±0.03,0.99± 0.03,0.80±0.03,两两比较组间差异均有统计学意义(P值均<0.05);4组细胞凋亡程度吸光度值分别为0.02±0.00,0.21±0.02,0.63± 0.07,1.16±0.04,两两比较组间差异均有统计学意义(P值均<0.01). 结论转染并永久表达全长序列聚集素后,TNF-α对LNCaP 细胞的细胞毒性作用显著降低,转染聚集素 AS-ODN显著增强TNF-α的细胞毒性作用,聚集素具有抗LNCaP细胞凋亡的作用.
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后腹腔镜下肾部分切除术23例报告
目的探索后腹腔镜下肾部分切除术的应用范围和经验. 方法 2001年12月至2005年10月,对23例患者施行后腹腔镜下肾部分切除术,其中肾细胞癌14例、错构瘤5例、重复肾4例,孤立肾1例. 结果 22例手术顺利完成,1例肾肿瘤因仅阻断肾动脉前支时出血而行腹腔镜肾切除,手术时间60~240 min,平均121 min.肾动脉阻断时间20~55 min,平均32 min.术中出血量100~300 ml,均未输血.病理报告肾细胞癌14例,切缘均阴性;错构瘤5例.1例重复肾因切除不彻底,术后发现肾上极囊性肿块而再次开放手术行肾部分切除. 结论后腹腔镜下肾部分切除术对选择性的肾脏病变是一种有效和微创的治疗方法,远期效果有待进一步观察.
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妊娠中晚期合并输尿管结石的急诊腔内技术处理
目的探讨妊娠中晚期合并输尿管结石急诊腔内技术处理的安全性和有效性. 方法 1998年6月至2005年3月,对17例妊娠中晚期合并输尿管结石急症的患者行急诊腔内技术治疗.患者年龄21~35岁,平均27岁,孕周20~36周,平均29周.表现为肾绞痛反复发作11例,发热4例,急性梗阻性无尿2例.结石位于左侧5例、右侧10例、双侧2例;结石位于输尿管上段8例、中段5例、下段2例,双侧下段2例.结石大小6 mm×7 mm~13 mm×21 mm.患侧轻度肾积水6例,中度11例.行经尿道输尿管镜下气压弹道碎石14例;输尿管上段结石推至肾盂1例;因无法进镜而单纯留置双J管2例. 结果 17例患者的肾绞痛、发热等症状经治疗后完全消失.结石一次取净者14例(82.4%).残留结石者3例,留置双J管至分娩后,其中1例每3个月更换双J管.未发生先兆流产或早产等情况,无输尿管穿孔及其他并发症.留置双J管后出现排尿后腰部不适1例,3 d后缓解;术后肉眼血尿1例,6 d后自行消失.17例均顺利生产,婴儿健康. 结论经尿道输尿管镜腔内技术治疗妊娠中晚期合并输尿管结石急性发作安全、有效.
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原发巨大精囊腺癌一例报告
患者,男,22岁.间断性急性尿潴留2个月余,无痛肉眼血尿20 d于2005年8月入院.患者2个月前无明显诱因出现急性尿潴留,至医院给予导尿,拔除导尿管后未再发.
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游离前列腺特异性抗原/总前列腺特异性抗原在前列腺癌诊断中的应用
我们应用游离前列腺特异性抗原/总前列腺特异性抗原(f/tPSA)测定诊断前列腺癌取得了很好效果.现报告如下.对象与方法本组85例.年龄56~85岁.前列腺特异性抗原(PSA)4~10 ng/ml.均有不同程度的排尿困难症状或尿路刺激症状,经B超及直肠指诊检查,前列腺均不同程度增大,其中Ⅰ度15例,Ⅱ度53例,Ⅲ度17例.对于其中49例(Ⅰ度3例、Ⅱ度36例、Ⅲ度10例)超声提示前列腺内部回声不均或结节改变及直肠指诊前列腺质地较硬或表面凸凹不平的可疑恶性者行病理检查,诊断出前列腺癌39例.其余46例诊断为BPH者作为对照.
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泌尿外科腹腔镜技术平台的变迁、应用及展望
自从1991年美国Clayman等[1]首次成功施行腹腔镜肾切除术以来,泌尿外科腹腔镜手术例数逐年增多,技术手段日趋丰富、多样化,应用范围日益广泛,极大地促进了微创泌尿外科的发展.总的来看,泌尿外科腹腔镜手术领域出现了标准腹腔镜→手助腹腔镜→针式腹腔镜→机器人腹腔镜先后开展应用、互补共存的局面,这些腹腔镜技术平台的变迁及意义值得探讨.
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P504S、p63、34β-E12抗体混合物在前列腺癌病理诊断中的应用
我们采用免疫组化方法观察α-甲酰基辅酶A消旋酶(AMACR,P504S)、P63、34β-E12抗体混合物在前列腺癌与良性增生的表达情况,探讨其在前列腺癌鉴别诊断中的作用.现报告如下.
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α-金环蛇毒作用于尿道外括约肌对脊髓损伤大鼠排尿功能的影响
腰骶以上的脊髓损伤(SCI)导致膀胱和尿道外括约肌不协调,α-金环蛇毒可直接抑制尿道外括约肌(EUS)的活动而不影响膀胱收缩.我们将α-金环蛇毒直接注入EUS,以观察药物对清醒雄性SCI鼠排尿功能的影响以及是否有治疗意义.现报告如下.
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腺性膀胱炎Ck19的表达及临床意义
细胞角蛋白是上皮细胞分化的特异性标志[1].我们应用免疫组化法研究了细胞角蛋白19(Ck19)在腺性膀胱炎组织中的表达情况,以探讨Ck19的表达与腺性膀胱炎术后症状复发的相关性.现报告如下.
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童式前路悬吊术与悬带成形术治疗压力性尿失禁临床疗效对比研究
手术治疗压力性尿失禁(SUI)的方法很多,经典的为经阴道无张力尿道中段悬带及悬吊术(IVS及TVT),治疗效果肯定.2004年7月至2005年6月,我们采用经阴道尿道中段网片悬吊术(童式前路悬吊术,国家专利zl200420021306.7)治疗SUI,与同期行IVS术者进行临床疗效等的短期对比研究.现报告如下.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |