上尿路尿路上皮癌患者膀胱复发灶的危险因素分析
摘要： 目的 探讨上尿路尿路上皮癌(UTUC)患者膀胱复发灶出现肌层浸润、高级别和膀胱多次复发的危险因素,并分析影响其预后的危险因素.方法 回顾性分析2000年1月至2013年12月我院确诊为UTUC且行根治性肾输尿管切除术后出现膀胱复发的148患者的临床资料.男69例(46.6％),女79例(53.4％).年龄34 ～ 82岁,中位年龄67岁.83例(56.1％)有肾积水,68例(45.9％)肿瘤直径＞3 cm,80例(54.1％)大肿瘤位于肾盂,32例(21.6％)有吸烟史.采用logistic回归分析膀胱复发灶出现肌层浸润、高级别和膀胱多次复发的危险因素,采用Kaplan-Meier曲线对UTUC膀胱复发情况做单因素分析,并行log-rank检验,对单因素分析结果提示的危险因素再行Cox回归分析.结果 本组148例中,非肌层浸润性UTUC(Ti、Ta和T1)51例(34.5％),肌层浸润性UTUC(T2～T4)97例(65.5％);膀胱复发灶中非肌层浸润性(Tis、Ta和T1)患者119例(80.4％),肌层浸润性(T2～T4)患者29例(19.6％);原发UTUC和膀胱复发灶中高级别肿瘤(G3)分别为41例(27.7％)和53例(35.8％).膀胱复发1次者94例(43.5％),多次(≥2次)者54例(36.5％).148例随访时间为8～ 142个月,中位时间59.5个月,48例(32.4％)死于UTUC,中位死亡时间为41.5个月(8～115个月).单因素logistic分析结果显示,膀胱复发灶肿瘤高级别与原发UTUC肌层浸润(P=0.002)、肿瘤高级别(P=0.046)和肿瘤形态(P =0.034)相关;膀胱复发灶肌层浸润与原发UTUC肌层浸润相关(P =0.009);膀胱多次复发与性别相关(P =0.007).多因素logistic回归分析结果显示原发UTUC肌层浸润是膀胱复发灶肿瘤高级别(HR=3.948,95％ CI1.589～9.813,P=0.004)和肌层浸润(HR =5.512,95％ CI1.654～ 18.37,P=0.004)的危险因素,且女性更容易发生多次膀胱复发.单因素和多因素Cox回归分析结果显示,仅原发UTUC肌层浸润(HR=3.498,95％ CI1.569 ～7.803,P=0.002)是肿瘤特异性生存的独立危险因素.结论 膀胱复发灶肿瘤肌层浸润和高级别常发生于原发UTUC肌层浸润的患者,女性与男性相比容易发生多次膀胱复发.原发UTUC肌层浸润是UTUC膀胱复发患者肿瘤特异性生存的独立危险因素.
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广西南宁、玉林地区阴茎勃起功能障碍发病率调查报告
目的 探讨阴茎勃起功能障碍的发病率。 方法 对广西南宁、玉林地区5 504例人群随机进行问卷式勃起功能障碍调查。 结果 30岁以上壮族人群阴茎勃起功能障碍发病率高于汉族人群，统计学差别有显著性意义（P<0.01）。40岁以上人群勃起功能障碍发病率与其他年龄段相比显著升高，差别有显著性意义（P<0.01）。40岁～和50岁～年龄段发病率高于20岁～和30岁～年龄段（P<0.01）。而40岁～和50岁～年龄段、20岁～和30岁～年龄段之间差别无显著性意义（P>0.05）。 结论 勃起功能障碍发病率在40岁以前并未随年龄增高而增加，40岁以后则逐渐增加。壮族发病率高于汉族。勃起功能障碍在人群中有较高的发病率。
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改良会阴切口治疗男童后尿道闭锁
目的报告改良会阴切口途径治疗男童后尿道闭锁的手术疗效. 方法采用经会阴途径切断会阴中心腱、切除耻骨联合下缘,直视下切除瘢痕,行尿道对端吻合的方法治疗后尿道闭锁11例. 结果 10例手术获得成功,1例经3次手术修复成功. 结论改良会阴切口能较好暴露术野,切除瘢痕后能获得可靠的对端吻合,疗效满意.
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输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石(附116例报告)
目的总结输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石的疗效. 方法回顾性分析116例采用输尿管镜气压弹道碎石治疗的输尿管结石患者资料.男49例,女67例;平均年龄43岁.结石位于输尿管上段3例,中段24例,下段68例.肾结石ESWL后形成输尿管石街21例. 结果碎石成功率90%(104/116),其中一次碎石成功者85%(99/116).术中置镜失败3例,发生输尿管穿孔4例.94例随访1～18个月,术后1个月内结石排净91例. KUB加IVU检查未发现输尿管狭窄. 结论输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石创伤小、成功率高、并发症少.
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膀胱非上皮性肿瘤25例诊治报告
目的总结膀胱非上皮性肿瘤的影像及临床诊断特点,探讨治疗方法与预后的关系.方法回顾性分析25例膀胱非上皮肿瘤临床资料.男16例,女9例.年龄2～71岁.其中血尿6例,下腹部肿块2例,尿频14例,排尿困难2例,排尿晕厥1例.超声及CT检查发现22例膀胱占位病变,3例盆腔肿物及膀胱壁受累.均行膀胱镜检查,穿刺活检17例.结果 15例良性肿瘤行单纯肿瘤剜除术或膀胱部分切除术;10例恶性肿瘤行膀胱部分切除术或膀胱全切术.恶性肿瘤术后辅助化疗、放疗.随访3个月～11年.良性肿瘤均无复发,恶性肿瘤9例死于术后3年内,平均存活16个月;1例膀胱恶性淋巴瘤带瘤存活6年.结论膀胱非上皮性肿瘤临床上少见,病理类型复杂,恶性居多,预后较差.膀胱部分切除术或膀胱全切术是本病的主要治疗方法,恶性肿瘤结合其病理特点辅助放化疗,疗效不理想,预后差别较大.
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良性前列腺增生患者B超检查发现膀胱小梁形成的临床意义
目的 探讨良性前列腺增生(BPH)患者B超检查发现膀胱小梁形成在判断膀胱出口梗阻程度及膀胱功能状态中的作用.方法 前瞻性比较BPH经腹B超检查显示有膀胱小梁形成与无膀胱小梁形成2组患者临床资料及尿动力学检查参数.结果 有膀胱小梁形成BPH患者36例,无膀胱小梁形成患者68例,年龄分别为(73.7±10.1)岁和(69.6±6.2)岁,国际前列腺症状评分分别为(24.4±6.6)分和(22.8±8.3)分,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05);2组大尿流率时逼尿肌压力分别为(131.7±57.3)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)和(92.1±47.8)cm H2O,线性被动尿道阻力关系梗阻程度分级分别为4.6±1.1和3.5±1.5,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05);72.2%(26/36)的小梁形成患者膀胱顺应性减低,其中23.1%(6/26)出现双肾积水,造成肾功能损害;无小梁形成组分别为42.6%(29/68)和10.3%(3/29),2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 BPH患者B超检查发现膀胱小梁形成,提示存在膀胱出口梗阻,上尿路积水风险增大;无尿潴留者,膀胱小梁形成提示膀胱功能尚处于代偿期,应及时解除梗阻,有利于膀胱功能恢复,减少并发症的发生.
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肾移植受者肺外结核的发病及诊治特点分析
目的 探讨肾移植患者术后肺外结核的发病及诊治特点. 方法 1991年1月至2007年4月行肾移植手术2333例,术后发现结核病37例,经病理学和(或)影像学检查确诊肺外结核者19例(51%).其中累及移植肾5例、脑膜4例、胸膜4例、淋巴结3例、软组织2例,喉、肝、胸椎、肠道各1例,同时有2个肺外部位受累者3例.发病高峰期为术后1年(53%).治疗方案主要采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺组合,疗程6～25个月. 结果 14例经抗结核治疗痊愈,随访1～161个月,患者均存活且无复发;5例患者治疗无效,继发多脏器功能衰竭死亡(26%).抗结核治疗中发生急性排斥反应8例(42%),肝功能损害4例(21%). 结论肾移植患者术后肺外结核发生率、病死率较高,应引起临床足够重视,使用抗结核药物时应注意兼顾抗结核与抗排斥反应2方面.
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血清游离和总前列腺特异抗原测定在鉴别前列腺良恶性病变中的价值
目的 比较血清总前列腺特异抗原(TPSA)和游离PSA(FPSA)与TPSA的比值(F/T)鉴别诊断良性前列腺增生(BPH)和前列腺癌(PCa)的价值. 方法 测定177例BPH和60例PCa患者血清TPSA、FPSA浓度,计算F/T值,分别比较F/T值与TPSA在诊断灰区、灰区外低值区及灰区外高值区中鉴别两种疾病的能力. 结果 在诊断灰区外高值区,TPSA和F/T在两组间的差别均有显著性意义(0.01
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尿液纤维连接蛋白糖链结构在膀胱癌患者中的变化及意义
目的寻求诊断膀胱癌的检测新方法.方法收集8例膀胱癌患者术前和术后3个月(正常)尿液标本16份,提纯纤维连接蛋白(Fn),辣根过氧化物酶(HRP)标记的凝集素作探针,连接到已固定在膜上的Fn糖链,检测已结合的HRP代表Fn糖链与凝集素的结合力,增强化学发光法(ECL)检测已结合HRP的结合力.高效液相(HPLC)和荧光标记底物测定膀胱癌和癌旁正常组织N-乙酰氨基葡萄糖转移酶(GnT)活力.结果用伴刀豆球蛋白凝集素(ConA)-HRP作探针时,膀胱癌尿液Fn结合力仅为正常膀胱尿液Fn的0.18,而用蔓陀罗凝集素(DSA)-HRP和麦胚凝集素(WGA)-HRP作探针时,膀胱癌组的结合力为正常组的3.34倍和3.26倍.膀胱癌患者尿液中Fn N-糖链的天线数和平分型GlcNAc结构都升高.尿Fn与WGA的结合力与病理分期、分级相关.膀胱癌组织GnT-Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ的酶活力比癌旁正常组织分别增加34.0、18.1和1.6倍.结论凝集素-HRP检测分析尿液Fn的N-糖链结构改变有可能是一种简单和精确诊断膀胱癌的方法.
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兔膀胱出口部分梗阻所致逼尿肌超微结构的改变
目的观察兔膀胱出口部分梗阻后逼尿肌细胞超微结构的改变.方法建立雄性兔膀胱出口部分梗阻动物模型,利用透射电镜观察其逼尿肌细胞内超微结构,应用Imagine Tool图像分析软件检测粗面内质网面积和线粒体密度. 结果梗阻组逼尿肌细胞内单位面积平均115.28μm2,胞质中粗面内质网面积(5.377±2.318)μm2,较对照组的(0.476±0.319)μm2明显扩大;线粒体相对密度为1.027±0.064,较对照组的0.830±0.058明显下降,P均＜0.01. 结论膀胱出口部分梗阻后逼尿肌细胞内质网扩张,提示其合成蛋白质功能增强,从而引起膀胱壁增厚;而线粒体水肿明显,密度下降,提示逼尿肌细胞能量代谢障碍,导致其收缩功能下降.
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缺氧诱导因子-1α在前列腺癌中的表达及意义
目的探讨缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)蛋白在前列腺癌(CaP)中的表达及意义.方法应用免疫组化SP法检测42例CaP和相应癌旁组织,12例高分级前列腺上皮内瘤(PIN)以及9例正常前列腺组织(NP)中HIF-1α的表达,免疫印迹技术分析不同氧浓度诱导下CaP细胞株PC-3M的HIF-1α蛋白水平.结果33例(78.6%)CaP和9例PIN组织HIF-1α蛋白表达阳性,有远处转移的CaP组织中HIF-1α表达显著高于无转移者(P＜0.05),癌旁组织及正常前列腺组织中无阳性表达;PC-3M细胞株中HIF-1α表达水平随氧浓度减小而明显升高,差异有显著性意义(P＜0.01).结论HIF-1α表达是CaP形成的早期事件,其水平升高可能导致肿瘤向恶性发展表型,HIF-1α可作为CaP的早期诊断指标和治疗新靶点.
