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超声造影技术对子宫内膜癌肌层浸润深度诊断价值的探讨
目的 探讨超声造影技术对子宫内膜癌肌层浸润深度的诊断价值.方法 对我院自2005年6月至2007年12月期间经诊刮确诊为子官内膜癌患者,行超声造影检查,选择手术病理分期为Ⅰ期的30例患者为研究对象,进行回顾性分析.将术前超声造影检查及术中肉眼观察的内膜癌肌层浸润情况,与术后的病理诊断相比较.结果 30例患者中,病理检查诊断为Ⅰ a期5例,Ⅰ b期19例,Ⅰ C期6例.术前超声造影检查的总符合率为66.7%(20/30).经一致性检验,Kappa=0.435,提示超声造影检查与病理结果之间存在中等程度的一致性.术中肉眼观察的总符合率为56.7%(17/30),经一致性检验,Kappa=0.287,提示两者一致性属一般.术前超声造影检查判断肌层浸润的敏感性、特异性、准确率、阳性预测值和阴性预测值分别为84.0%、2/5、76.7%、87.5%和2/6;术中肉眼观察分别为76.0%、3/5、73.3%、90.5%、3/9.术前超声造影判断深肌层浸润的敏感性、特异性、准确率、阳性预测值和阴性预测值分别为5/6、87.5%、86.7%、5/8和95.5%;术中肉眼观察分别为4/6、87.7%、83.3%、4/7、91.3%.结论 术前应用超声造影辅助诊断内膜癌的肌层浸润深度有一定意义,优于术中肉眼观察,但对于合并子宫肌腺症及病灶较大的患者易误诊,需扩大样本量及积累操作经验进一步评价其意义.
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酷似胰腺原发性肿瘤的转移性无肌层浸润的子宫内膜腺癌(英)
作者报道了1例不伴有肌层浸润转移至胰腺的子宫内膜腺癌.该患者是一位69岁日本女性,既往全子宫+双侧输卵管、卵巢切除,病理学检查示子宫内膜腺癌,未见子宫肌层浸润和脉管转移.
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子宫内膜癌超声造影与经阴道彩色多普勒超声表现比较
目的 运用经阴道彩超(TVS)和超声造影(CEUS)对临床拟诊子宫内膜癌(EC)患者进行检查,比较CEUS和TVS在诊断EC的优劣.方法 收集我院近2年来临床拟诊EC患者,均经TVS和CEUS检查,并于检查后1周内对病变行诊断性刮宫或手术,经病理证实为EC的患者76例纳入研究组.结果 76例EC患者中,71例术前CEUS较明确显示EC病灶特征,而TVS为25例.结论 CEUS较TVS对EC病变特征显示率可能存在优越性.
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术后行丝裂霉素C膀胱灌注治疗非肌层浸润膀胱肿瘤患者尿液pH与肿瘤复发率高度相关
目的:近年来有报道称碱化尿液可增强丝裂霉素C膀胱灌注的疗效,但无证据证实.因此,本研究对尿液pH与丝裂霉素C膀胱灌注疗效的关系进行了调查研究.
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膀胱部分切除术结合放化疗在肌层浸润性膀胱癌治疗中的价值
目的 探讨膀胱部分切除结合放化疗治疗肌层浸润性膀胱癌(MIBC)的安全性和疗效. 方法 收集2002-2007年MIBC病例136例.男108例,女28例.年龄30~ 88岁[(65.9±12.1)岁].按照手术方式分为膀胱部分切除术组(PC组)和根治性膀胱全切术组(RC组).PC组100例(T2 74例,T316例,T410例),T3、T4病例术后加行顺铂为主的放化疗;RC组36例(T212例,T320例,T44例).以电话和门诊方式随访,随访时间3 ~ 66个月[(33.1±1.2)个月].应用KaplanMeier法和log-rank检验比较2组生存情况,多因素Cox回归模型分析与MIBC生存和复发相关的预后因素. 结果 随访期间死于膀胱癌者40例,其中PC组24例(24%),RC组16例(44.4%)).总体5年肿瘤特异性生存率为65%,2组5年肿瘤特异性生存率分别为68%与55% (P=0.033),总体肿瘤特异性生存期为49.9个月,2组分别为52.6和40.4个月.PC组术后出现非肌层浸润性膀胱癌复发46例(46%),肌层浸润性膀胱癌复发14例(14%);其中术后16个月内局部复发45例(75%).PC组中,与肿瘤复发相关的独立因素包括肿瘤数量>3个(RR=2.718),浸润性生长方式(RR =4.537);与生存相关的独立因素包括肿瘤数量>3个(RR=4.109),脉管侵袭(RR=6.098)和膀胱部分切除加输尿管再植术(PC+ UR) (RR=0.129),其中PC+ UR为保护因素;与MIBC生存相关的独立因素包括脉管侵袭(RR =4.176)、肿瘤数量>3个(3.610)、高龄(>70岁)(RR =2.609)、复发性膀胱癌(RR =2.714). 结论 PC结合放化疗是治疗MIBC的有效方法,可达到与RC相似甚至更高的生存率,肿瘤数量>3个者不宜行保留膀胱手术.
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经尿道钬激光局部膀胱壁切除治疗肌层浸润膀胱肿瘤
2001年6月到2003年10月,我们用经尿道钬激光局部膀胱壁切除治疗肌层浸润性膀胱肿瘤38例,现报告如下.
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无肌层浸润膀胱癌根治性膀胱切除术的并发症:与肌层浸润膀胱癌病例的比较
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提高Ta、T1膀胱移行细胞癌诊断的准确性
Ta、T1膀胱移行细胞癌的病变局限于黏膜层及固有层,传统分类称为表浅性膀胱癌(SBC).2004年WHO病理分类,膀胱癌分为非浸润性癌和浸润性癌,癌肿浸润至基底膜以下者称为浸润性癌.2005年EAU泌尿外科疾病指南将膀胱癌分为非肌层浸润性、肌层浸润性及转移性膀胱癌3类.Ta、T1为非肌层浸润性癌,实际上Ta、T1膀胱癌,尤其是高分级及原位癌具有浸润肌层的生物学性能.T1肿瘤预后较Ta差,T1复发肿瘤具有发展成肌层浸润及发生转移的危险性.Ta膀胱癌术后复发肿瘤也可发展成浸润性癌,Lebert等[1]报道32例TaG3膀胱癌,术后随访4年,复发肿瘤的进展率为25%,有12%的患者死于肿瘤.
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上尿路尿路上皮癌患者膀胱复发灶的危险因素分析
目的 探讨上尿路尿路上皮癌(UTUC)患者膀胱复发灶出现肌层浸润、高级别和膀胱多次复发的危险因素,并分析影响其预后的危险因素.方法 回顾性分析2000年1月至2013年12月我院确诊为UTUC且行根治性肾输尿管切除术后出现膀胱复发的148患者的临床资料.男69例(46.6%),女79例(53.4%).年龄34 ~ 82岁,中位年龄67岁.83例(56.1%)有肾积水,68例(45.9%)肿瘤直径>3 cm,80例(54.1%)大肿瘤位于肾盂,32例(21.6%)有吸烟史.采用logistic回归分析膀胱复发灶出现肌层浸润、高级别和膀胱多次复发的危险因素,采用Kaplan-Meier曲线对UTUC膀胱复发情况做单因素分析,并行log-rank检验,对单因素分析结果提示的危险因素再行Cox回归分析.结果 本组148例中,非肌层浸润性UTUC(Ti、Ta和T1)51例(34.5%),肌层浸润性UTUC(T2~T4)97例(65.5%);膀胱复发灶中非肌层浸润性(Tis、Ta和T1)患者119例(80.4%),肌层浸润性(T2~T4)患者29例(19.6%);原发UTUC和膀胱复发灶中高级别肿瘤(G3)分别为41例(27.7%)和53例(35.8%).膀胱复发1次者94例(43.5%),多次(≥2次)者54例(36.5%).148例随访时间为8~ 142个月,中位时间59.5个月,48例(32.4%)死于UTUC,中位死亡时间为41.5个月(8~115个月).单因素logistic分析结果显示,膀胱复发灶肿瘤高级别与原发UTUC肌层浸润(P=0.002)、肿瘤高级别(P=0.046)和肿瘤形态(P =0.034)相关;膀胱复发灶肌层浸润与原发UTUC肌层浸润相关(P =0.009);膀胱多次复发与性别相关(P =0.007).多因素logistic回归分析结果显示原发UTUC肌层浸润是膀胱复发灶肿瘤高级别(HR=3.948,95% CI1.589~9.813,P=0.004)和肌层浸润(HR =5.512,95% CI1.654~ 18.37,P=0.004)的危险因素,且女性更容易发生多次膀胱复发.单因素和多因素Cox回归分析结果显示,仅原发UTUC肌层浸润(HR=3.498,95% CI1.569 ~7.803,P=0.002)是肿瘤特异性生存的独立危险因素.结论 膀胱复发灶肿瘤肌层浸润和高级别常发生于原发UTUC肌层浸润的患者,女性与男性相比容易发生多次膀胱复发.原发UTUC肌层浸润是UTUC膀胱复发患者肿瘤特异性生存的独立危险因素.
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22例子宫内膜癌复发病例的临床特点分析
目的 总结子宫内膜癌复发的临床特点.方法 2006年1月~2015年12月,我院首次确诊为子宫内膜癌,临床资料完整,经病理学诊断确诊为子宫内膜癌,前次手术为标准的系统分期手术,接受再次手术或穿刺病理证实为子宫内膜癌复发,并进行随访的患者共22例,对临床资料进行回顾性分析.结果 22例首次确诊内膜癌的中位年龄为52岁(44~63岁),绝经后阴道出血为子宫内膜癌常见的临床症状(54.5%,12/22).子宫内膜样腺癌18例(81.8%),浆液性腺癌3例(13.6%),透明细胞癌1例(4.5%).子宫肌层受累情况:局限于黏膜内0例,肌层浸润< 1/2 14例(63.6%),肌层浸润> 1/2 7例(31.8%),肌层浸润达浆膜层1例(4.5%),穿透浆膜层0例;淋巴结阳性4例(18.2%),均为盆腔淋巴结,腹主动脉旁淋巴结均阴性.术后病理分期FIGO Ⅰ A期12例(54.5%),ⅠB期5例(22.7%),Ⅱ期1例(4.5%),ⅢC1期4例(18.2%).中位肿瘤复发时间4年(1.5 ~7年),均无明显自觉症状,血清CA125升高12例(54.5%),超声或CT发现局部肿块9例(40.9%),体检胸部X线片发现肺占位1例(4.5%).盆腔内复发14例(63.6%),腹膜后髂血管周围淋巴结复发6例(27.3%),前腹壁腹膜外转移合并肺转移复发1例(4.5%),肺转移复发1例(4.5%).3例接受Lynch综合征筛查,其中2例阳性.结论 子宫内膜癌复发病例中,肿瘤肌层浸润较常见,复发患者临床症状不明显,盆腔内复发为常见的复发部位.
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直肠神经内分泌肿瘤的微创治疗
神经内分泌肿瘤是起源于弥散神经内分泌细胞的肿瘤,具有从惰性的缓慢生长,低度恶性,直至高转移性等明显恶性的一系列生物学行为.直肠神经内分泌肿瘤起源于直肠黏膜弥散神经内分泌细胞,近年来,随着研究的深入和消化内镜检查的普及,报道其发病率明显上升[1~3].与其他部位神经内分泌肿瘤相比,其治疗方式较多,2012年欧洲神经内分泌肿瘤协会治疗共识中指出,直径<1 cm的肿瘤,如果分化良好且无固有肌层浸润应行内镜下切除,如果分化不良或出现固有肌层浸润应行经肛门局部切除;直径1~2 cm的肿瘤,如果分化良好且无固有肌层浸润应行内镜下或经肛门局部切除,如果分化不良或出现固有肌层浸润应行根治性手术切除;直径>2 cm的肿瘤应行根治性手术切除[4].本文就直肠神经内分泌肿瘤的微创治疗现状做一综述.
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具有高危因素的子宫内膜癌术后辅助化疗的进展
子宫内膜癌( endometrial carcinoma,EC )占女性生殖系统恶性肿瘤的20%~30%,并呈逐年上升趋势,在西方国家已经超过宫颈癌成为常见的妇科恶性肿瘤.在诊断的EC中,75%~80%是FIGO Ⅰ期,5年生存率可达到95%以上[1],具有高危因素的EC预后相对较差.高危因素包括特殊病理类型、FIGO分期(Ⅲ、Ⅳ期)、组织学低分化、深肌层浸润、病灶侵犯宫腔面积≥1/2、宫颈累及、淋巴血管间隙浸润(LVSI)、淋巴结阳性、腹水或腹腔冲洗液细胞学阳性等,术后大多需要辅助治疗来控制复发及提高生存率.目前,放疗仍然是主要的辅助治疗方式,但单纯放疗仅用于早期中低危的EC,且对于远处复发及生存率无明显改善.
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非肌层浸润性膀胱癌复发尧进展预后的研究进展
尿路上皮癌是泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤,新发患者约70%~80%为非肌层浸润膀胱癌(non-muscle-invasivebladder cancer,NMIBC).现在关注的问题是肿瘤复发和向高级别高分期进展的预测,这决定患者术后药物灌注治疗、膀胱镜监测频次及是否采取更积极的治疗措施的选择.
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腹腔镜下膀胱根治性切除和尿流改道术
根治性膀胱切除术(radical cystectomy,RC)是治疗肌层浸润的局限性膀胱癌和复发性高分级膀胱癌的标准方法,包括双侧盆腔淋巴结清扫、膀胱根治性切除和尿流改道.
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子宫颈浸润癌与血小板增多的临床分析
目的 探讨宫颈浸润癌患者血小板水平的临床规律及临床病理特点.方法 回顾性分析176例宫颈浸润癌患者初始治疗前血小板水平、临床分期及病理资料.其中早期组103例,晚期组73例;鳞状细胞癌(鳞癌)组144例,非鳞癌组32例;高分化组35例,中分化组91例,低分化组48例;有脉管转移组72例,无脉管转移组99例;浅肌层浸润组94例,深肌层浸润组77例.结果 ①晚期组患者血小板水平[(275.10±66.11)×109/L]较早期组[(218.93±53.52)×109/L]明显增高(t=-6.217,P<0.01);②非鳞癌组[(273.12±80.20)×109/L]较鳞癌组[(234.16±58.75)×109/L]明显增高(t=-2.896,P<0.01);③高分化组、中分化组、低分化组血小板水平[(225.43±61.25)×109/L、(241.79±61.52)×109/L、(248.06±70.71)×109/L]比较,差异无统计学意义(P>0.05);④有脉管转移组血小板水平[(255.79±71.12)×109/L]较无脉管转移组[(228.77±57.13)×109/L]明显增高(t=2.753,P<0.01);⑤深肌层浸润组血小板水平[(252.04±64.85)× 109/L]较浅肌层浸润组[(230.39±62.99)×109/L]增高(t=-2.207,P<0.05).结论 不同期别和类型的宫颈浸润癌患者表现不同的血小板水平,测定宫颈癌患者初始治疗前血小板水平,有助于预测宫颈癌患者的预后.
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子宫内膜癌相关基因的研究进展
子宫内膜癌是妇女常见的恶性肿瘤之一.根据子宫内膜癌的病理、分子生物学特征及临床特征,可分为两型:Ⅰ型为雌激素相关型(EEC),主要在子宫内膜增生的基础上发展导致子宫内膜癌,此型占多数,发病年龄相对年轻,多在绝经前,高分化,子宫肌层浸润较浅,临床病理分期多为Ⅰ、Ⅱ期,治疗恰当,预后较好,其主要相关基因有K-RAS,pten,β-catenin突变与微卫星不稳定性(MSI)等;Ⅱ型为非雌激素相关型(NEEC),占小部分,与雌激素关系不大,50%复发,主要指子宫内膜乳头状浆液性腺癌(uterine papillary serous carcinoma,USPC)占子宫内膜癌的10%,具有早转移、高侵袭性等一系列化学行为[1~3], 5年生存率为30%,此型还包括透明细胞癌,未分化癌和鳞状细胞癌,发病年龄相对较大,多在绝经后,与萎缩性子宫内膜有关,低分化多见,子宫肌层浸润较深,预后差,其主要相关的基因有P53突变,ER阴性与染色体不稳定等.
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金属基质蛋白酶-26在妊娠早期和中期原代细胞滋养细胞中的表达
在早孕期间,胚胎植入对成功妊娠的意义重大,胚胎植入开始于绒毛内细胞滋养细胞向子宫肌层浸润,正确的胎盘滋养细胞浸润是要求绒毛滋养细胞侵入子宫蜕膜深达螺旋动脉的过程,在时间和空间上有严格的调控[1].
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早期子宫内膜样癌手术后辅助治疗的研究进展
子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤之一,发病率逐年上升.早期(Ⅰ~Ⅱ期)子宫内膜癌中86.5%为子宫内膜样癌,Ⅰ期和Ⅱ期子宫内膜样癌患者的5年生存率较高,分别90.1%和79.5%<'[1]>,但有一定的局部复发率,可达15%.对于早期子宫内膜样癌,高危因素包括手术病理分期高,深肌层浸润,组织学分级差,高龄,脉管内癌栓,肿瘤较大,子宫下段受累等口<'[2-5]>.虽然有明确依据表明手术后辅助治疗可降低复发率,但在生存率方面一直存在争议.
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子宫内膜癌辅助治疗新进展
子宫内膜癌是较常见的妇科恶性肿瘤,2003年美国新发病例约38 300例,死亡约6600例 [1].大约75% 的患者为早期(Ⅰ期),手术治疗后5年生存率达80%~90% [2].但是,对于晚期(Ⅰ期以上,即肿瘤病灶超出子宫体)和复发患者,以及合并有高危因素的早期患者,需辅助放疗、化疗和(或)激素治疗.目前,较有争议的是早期患者若合并有高危因素如肿瘤低分化、深肌层浸润、特殊病理类型等是否需要辅助放疗;晚期和复发患者辅助化疗的一线及二线方案,以及子宫内膜癌患者激素治疗的适应证、常用药物及临床疗效等.现就子宫内膜癌辅助治疗的新进展综述如下.
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子宫乳头状浆液性癌12例临床分析
子宫乳头浆液性癌是子宫内膜癌的特殊亚型,临床较少见,易被临床及病理医师忽视,恶性程度高,早期即发生肌层浸润及远处转移,预后差.我院1982年1月至2003年12月间共收治子宫内膜癌176例,其中子宫乳头状浆液性癌12例(6.8%),现对其临床生物学行为及治疗方法进行讨论分析.