腹腔镜肝切除术中肝门大血管意外损伤的处理
摘要： 目的 探讨腹腔镜肝切除手术中肝门大血管意外损伤腹腔镜下修复的可行性.方法 回顾性分析 2005 年 11 月至 2009 年 12 月 144 例腹腔镜肝切除术的临床资料,发生肝门大血管意外3 例,其中门静脉主干损伤 1 例,门静脉右支损伤 1 例,肝左静脉损伤 1 例,均行腹腔镜手术修复损伤.结果 3 例血管损伤都在腹腔镜下修复,手术时间 240 ～ 330 min,平均 290 min,术中出血量800 ～ 1200 ml,平均 1000 ml,输血 400 ～ 800 ml,平均 666.6 ml,无死亡及再次手术病例,随访 13 ～15 个月,平均 13.3 个月,未见门静脉血栓形成.结论 腹腔镜手术中肝门大血管意外损伤的腔镜下修复是可行的.
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原发性腹膜后肿瘤预后因素的meta分析
目的：探讨外科和辅助放疗腹膜后肿瘤的疗效和影响预后的因素。方法运用Meta分析对目前的临床治疗腹膜后肿瘤的研究和经验进行评价研究，从 Cochrane library、PubMED、EMBASE、CBM、万方、维普等数据库等收集文献。制定排除和纳入标准。运用STATA软件进行Meta分析。结果10个研究分析结果显示：（1）腹膜后肿瘤手术联合放疗组患者局部控制率（LC）明显优于单纯手术组；（2）原发腹膜后肿瘤相比复发肿瘤有更好的术后总生存率；（3）低级别腹膜后肿瘤相比高级别肿瘤具有更好的术后总生存率；（4）病理类型，平滑肌肉瘤相比脂肪肉瘤降低了术后OS；（5）手术方式，全切相比部分切除或者活检具有更好的术后总生存率；（6）手术切缘，肿瘤切缘阴性或者镜下阳性相比肉眼阳性具有更好的术后OS。结论腹膜后肿瘤患者在严格完成手术的同时，可以根据相应情况选择合适的放疗方案进行治疗，以期提高患者的局部复发控制率。另外，早期诊断早期治疗，注重手术的完成质量和控制复发，有助于改善患者的总体生存率。
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腹腔镜与开腹对子宫巨大肌瘤剔除的疗效分析
目的：探讨腹腔镜或开腹在子宫巨大肌瘤剔除术中的应用效果。方法回顾性分析2009年1月至2013年12月我院收治的肌瘤直径≥8 cm 的经开腹子宫肌瘤剔除术患者103例（开腹组）和经腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者122例（腔镜组）。分析比较两组患者平均手术时间、术中失血、术后恢复时间等情况。结果与开腹组比较，腹腔镜组无中转开腹和切口愈合不良的患者，且腹腔镜组术中平均失血（48.24±9.72）ml、术后平均卧床时间（12.89±2.10）h 和术后平均肛管恢复排气时间（22.46±2.21）h 等指标均小于开腹组（P <0.05）。结论由于腹腔镜切口美观、患者术后恢复快，在条件许可的医疗单位可用于子宫巨大肌瘤剔除术。
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宫腔镜诊断早期子宫内膜癌的价值及安全性研究
目的 研究宫腔镜应用于早期子宫内膜癌诊断的价值,探讨宫腔镜在诊断早期子宫内膜癌的安全性.方法 回顾性分析2014年1月至2016年12月,浙江省立同德医院的早期子宫内膜癌患者32例,首先进行宫腔镜及病理诊断,再行开腹或腹腔镜手术治疗,统计宫腔镜诊断子宫内膜癌的诊断率,观察术后病理及冲洗脱落细胞情况.结果 其中29例(90.62%)患者通过宫腔镜进行了初步明确,之后26例患者接受了手术,手术-病理分期显示,其中子宫内膜不典型增生7例,子宫内膜癌Ia期8例,子宫内膜癌Ib期8例,子宫内膜癌Ic期3例.根据病理类型划分26例患者,其中不典型增生7例,内膜样腺癌18例,混合癌1例.26例中无一例患者在腹腔冲洗液中发现癌细胞,其总阳性率为0.结论 宫腔镜在诊断早期子宫内膜癌上,具有较高的临床应用价值,且安全性较高,可以作为替代分段诊刮的方式.
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经口置入钉砧头系统(OrVil)在机器人辅助胃癌根治术中的应用
目的 探讨经口置入钉砧头系统(OrVil)在机器人辅助胃癌根治术中的应用可行性及近期疗效.方法 回顾性分析解放军总医院2010年10月至2013年9月收治的采用经口置入钉砧头系统(OrVil)在机器人辅助下行胃癌根治术的84例患者的临床资料,用logistic模型对围手术期并发症进行多因素分析.结果 84例患者均在机器人辅助下完成手术,无中转开腹,其中近端胃切除52例,全胃切除32例.平均手术时间:219.88±48.91 min;术中平均出血量:178.57±190.48 ml.平均清扫淋巴结数:21.88±8.22枚.5例发生严重并发症,无手术死亡.多因素分析影响术后并发症的因素中,手术方式、手术时间、转移的淋巴结数以及合并症的有无与并发症的发生相关(P＜0.05).结论OrVil在机器人辅助下行胃癌根治术中的应用是安全可行的,能够取得良好的近期疗效.
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改良腹腔镜下膀胱腰肌悬吊输尿管再植术治疗输尿管子宫内膜异位症
目的 探讨改良腹腔镜下膀胱腰肌悬吊输尿管再植术治疗输尿管子宫内膜异位症的疗效.方法 回顾性分析2012年3月至12月收治的6例盆腔子宫内膜异位症合并输尿管子宫内膜异位症的患者,患者年龄24～39岁,术前影像学检查显示5例患者左侧输尿管远端受累,一例患者右侧输尿管远端受累,均导致累及侧上尿路梗阻积水,ECT检查肾功能中到重度受损.腹腔镜下切除盆腔异位子宫内膜组织及受累的输尿管,行改良的膀胱腰肌悬吊输尿管再植术.结果 6例患者均取得手术成功,5例患者术后恢复好,1例患者术后由于尿管脱落导致输尿管从膀胱脱出致吻合口漏,于术后3个月重新行开放输尿管膀胱再植术,术后3周痊愈出院.结论 改良的腹腔镜下膀胱腰肌悬吊输尿再植术是治疗女性输尿管子宫内膜异位症的一种安全有效的手术方式,短期效果好,远期效果须进一步随访.
关键词： 腹腔镜 女性 输尿管子宫内膜异位症 改良膀胱腰肌悬吊术 -
机器人手术与传统腹腔镜宫颈癌根治术的临床比较
目的 比较机器人辅助腹腔镜与传统腹腔镜两种手术方式宫颈癌根治术的临床资料,探讨机器人手术操作系统在宫颈癌根治术应用中的优势.方法 回顾性分析吉林省肿瘤医院妇科肿瘤二科2014年10月至2015年12月期间机器人辅助腹腔镜宫颈癌根治术患者23例临床资料(机器人组),选取同期的年龄、体重、病灶数量及癌症分期等与之匹配的30例传统腹腔镜宫颈癌根治术患者的临床资料作为对照(腹腔镜组).分析、比较两组的指标:手术时间、术中出血量、术后24 h引流量、术后首次排气时间及术后住院时间等.结果 机器人组的术中出血量明显少于腹腔镜组[(60.8±38.3) mlvs (79.7±49.4) ml]、术后首次排气时间[(1.89±0.35) dvs (2.06±0.26)d]及术后住院时间[(8.89±3.35) d vs (11.2±5.18)d]均短于腹腔镜、手术时间略长于腹腔镜组[(152.0±27.7) minvs (144.0±35.2) min],差异有统计学意义(P＜0.05).两组的清扫淋巴结数目及术后24 h引流量比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 机器人辅助腹腔镜宫颈癌根治术的手术方式具备术中出血少、损伤小、患者术后恢复快、痛苦小、平均住院时间缩短等优势,该手术方式安全可行,值得临床推广.
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腹腔镜联合胆道镜探查治疗胆总管结石的临床研究
目的 探讨腹腔镜下胆总管探查治疗胆总管结石的可行性及临床效果.方法 对 2011 年 9 月至 2013 年 3 月上海市第十人民医院运用腹腔镜胆总管探查 150 例的临床资料分析.结果 119 例( 79.3% )胆总管切开探查取石并一期缝合,住院时间为( 5.73 ± 1.21 ) d,24 例( 16.0% )经胆囊管探查胆总管并取石,3 例( 2.0% )留置"T"管引流,3 例( 2.0% )胆总管残石经内镜取石治愈,1 例胆管残石保守治疗,4 例( 2.67% )中转开腹,7 例( 4.67% )胆漏经腹腔引流管、或留置鼻胆管引流治愈.结论 腹腔镜胆总管探查术是安全可行经济的微创手术.
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后腹腔镜下与开放手术治疗局限性肾癌的比较
目的 行后腹腔镜下肾癌根治术与开放性肾癌根治术总结比较.方法 分析后腹腔镜下肾癌根治术(治疗组)28例、开放性肾癌根治术(对照组)30例临床资料,总结治疗效果.结果 两组病例年龄、性别、肿瘤大小、分期、手术时间、生存率无明显差异.术中出血量、住院时间、术后进食时间、术后恢复正常活动时间、术后下床时间、肠功能恢复时间、术后并发症等方面,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 后腹腔镜下肾癌根治术较开放性肾癌根治术具有安全性高、创伤小、术后恢复快、并发症少等优点,临床应用前景广泛.
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三维技术在腹腔镜胆囊切除术的应用探讨
目的：探讨三维（3D）技术应用于腹腔镜胆囊切除术的可行性及临床经验。方法临床筛选3例胆囊良性疾病患者，既往有右上腹疼痛病史，术中应用 Viking 3D 高清腹腔镜系统完成腹腔镜胆囊切除术。结果3例患者均顺利完成手术，无中转开腹，手术时间、术中出血量与传统腹腔镜相当；患者术后均恢复顺利，术后72 h 出院。结论3D 腹腔镜下纵深感明显、解剖层次感强、操作空间位置感明确，因此手术操作更加精准，有助于减少手术并发症、完成更为复杂的腹腔镜手术。
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腹腔镜下免钉合完全腹膜外疝修补术临床应用体会
目的：根据腹股沟区解剖特点，探讨腹腔镜下不钉合及双网片交叠的完全腹膜外疝修补术（TEP）的技术要点及安全性、有效性。方法回顾性分析我科2010年1月至2012年12月行腹腔镜下完全腹膜外疝修补术共248例的临床资料，均补片免钉合固定行双网片交叠，术后进行随访。其中，腹股沟斜疝200例，腹股沟直疝48例；单侧疝210例双侧疝38例。结果全部病例均成功施行TEP，平均手术时间30~102 min，单侧平均时间63 min，双侧98 min。并发症主要为阴囊血清肿28例，术后疼痛9例。住院时间为5~11 d，平均住院6 d。随访时间为6~30个月，术后均无复发。结论免钉合及双网交叠的 TEP 术式安全可靠且操作简单，具有术后疼痛少、复发率低、恢复快、腹壁切口美观的优点应值得推广。
