先天性皮肤桥并指畸形临床分型及治疗策略
摘要： 目的 总结和归纳先天性皮肤“桥”并指畸形的临床特点,建立临床形态学分型并确立相关的治疗策略.方法 回顾性分析2002年2月至2011年8月治疗的先天性环状缩窄带畸形患者,其中合并皮肤“桥”并指畸形16例,依据指蹼的完整程度将其分为Ⅰ型和Ⅱ型,每一型又根据皮肤“桥”与缩窄带的位置关系分为ⅠA、ⅠB、Ⅰ C和ⅡA、ⅡB、ⅡC各3个亚型.对相关类型的手术治疗原则进行总结,提出相应的治疗策略.结果 16例随访时间为3～ 18个月,平均8.6个月.分离手指及缩窄带“Z”形松解三角形皮瓣全部存活,缩窄带远端手指水肿及血液循环不良的状况完全缓解或部分缓解.患者家长对手术效果的主观评价情况:手功能恢复非常满意25.0％,满意50.0％,不满意25.0％；手外形恢复非常满意12.5％,满意18.8％,不满意68.7％.结论 目前分型反映了先天性皮肤桥并指畸形的形态学特点,依据本分型进行手术治疗可获得一定的临床效果,功能改善的结果优于外形.
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吻合甲床静脉的拇指指尖再植
目的 探讨应用吻合甲床静脉的拇指指尖再植的临床疗效.方法 自2011年1月至2017年8月,对9例9指甲根部离断的拇指指尖行再植术,吻合甲床静脉重建静脉回流,吻合甲床静脉数目共16条,术后均不进行放血治疗.结果 再植9指全部存活,无一例发生静脉回流障碍.伤口均Ⅰ期愈合.所有患者均获得随访,时间6～14个月,平均10.5个月,再植拇指指尖外形、功能恢复满意,指体无明显萎缩.感觉恢复至8～14 mm,平均11mm.拇指掌指关节功能正常,指间关节伸屈活动正常.结论 吻合甲床静脉的拇指指尖再植重建回流是一种全新的重建回流的理念,值得推广.
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Ⅰ期拇指腕掌关节炎应力位影像学评估的研究及临床意义
目的 研究Ⅰ期拇指腕掌关节炎应力位X线片表现,评估其松弛性及临床意义.方法 分别摄30例正常男性、女性及Ⅰ期拇指腕掌关节炎男性、女性患者的拇指腕掌关节应力位X线片,分别测量第一掌骨基底桡偏宽度(RS)及关节面宽度(AW),计算两者比值,即第一掌骨桡偏比值(R),进行t检验比较正常男性、女性及拇指腕掌关节炎Ⅰ期男性、女性患者的拇指腕掌关节应力位R值,观察差异.结果 正常男性R为0.31±0.12、正常女性为0.37±0.13,Ⅰ期拇指腕掌关节炎男性患者为0.43±0.16、女性患者为0.51±0.15.正常男性与女性相比、正常男性与男性患者相比、正常女性与女性患者相比,差异均有统计学意义,松弛性差异明显(P＜0.05).结论 R可以作为评估Ⅰ期拇指腕掌关节炎的松弛性指标.
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腕关节镜评估不稳定型桡骨远端骨折患者TFCC损伤的发生率
目的 应用腕关节镜辅助复位不稳定型桡骨远端骨折,统计TFCC损伤的发生率.对Pamlar Ⅰ B型损伤进行镜下修复.方法 收集自2014年至2017年在我院行桡骨远端骨折切开复位内固定并应用腕关节镜辅助复位的病例,共92例.根据Palmar分型记录TFCC损伤的类型.在骨折切开复位内固定之后,对Palmar Ⅰ B型TFCC损伤进行镜下修复.结果 92例桡骨远端骨折的病例中有81例合并TFCC损伤,占88.0％.其中Palmar Ⅰ A型损伤占TFCC损伤的13.6％(11/81),ⅠB型占35.8％(29/81),ⅠC型占1.2％(1/81),ⅠD型占29.6％(24/81),同时存在两种类型以上损伤的占19.8％(16/81).结论 不稳定型桡骨远端骨折伴随着较高的TFCC损伤发生率;腕关节镜可以辅助桡骨远端关节内骨折复位,同时对Palmar Ⅰ B型损伤进行镜下修复.
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足部同蒂双叶皮瓣联合髂骨植骨修复手指洞穿伤
目的 探讨足部同蒂双叶皮瓣联合髂骨植骨修复手指洞穿伤的临床应用及疗效.方法 自2013年11月至2017年12月,对7例手指洞穿伤患者应用足部同蒂(拇)指腓侧皮瓣、第二趾胫侧皮瓣联合髂骨植骨修复,足部供区取下腹部皮片植皮. 结果 本组7例皮瓣均顺利存活,1例足部趾供区植皮部分坏死,经换药后愈合,余均Ⅰ期愈合,骨愈合时间约2.0～2.5个月.术后随访3～12个月,平均6个月,移植髂骨未出现骨吸收,皮瓣质地良好,外形无明显臃肿,手指及皮瓣的感觉恢复至S2～S4,1例供区局部瘢痕增生,无明显瘢痕挛缩,足部功能无明显影响.6例未累及近指间关节的伤指的近指间关节活动度60°～80°,平均70°;1例近指间关节破坏予功能位关节融合,患者自觉功能恢复满意.结论 足部同蒂双叶皮瓣联合髂骨植骨是修复手指洞穿伤的理想方法.
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改良动力牵引外固定器治疗近指间关节内骨折/脱位
目的 研究改良克氏针-橡皮筋动力牵引外固定器在近指间关节内骨折/脱位中的应用.方法 自2014年1月至2017年6月,我们应用改良克氏针-橡皮筋动力牵引外固定器,在C臂机引导下闭合复位治疗近指间关节内骨折/脱位患者23例32指.结果 术后8～12周达到骨折临床愈合,关节功能得到大程度恢复,随访3～15个月,未见明显粘连、关节僵硬等并发症.采用TAM法评定功能:优19例,良4例.结论 改良克氏针-橡皮筋动力牵引外固定器精巧、简便,治疗近指间关节内骨折/脱位术中不产生医源性血运破坏,有利于骨折愈合,支持早期功能锻炼,大限度保护关节功能,且闭合复位能促进骨折早期愈合.
关键词： 骨折 脱位 近指间关节 克氏针—橡皮筋动力牵引外固定器 -
闭合复位髓内针与交叉克氏针内固定治疗掌骨颈骨折的疗效对比
目的 比较闭合复位顺行髓内针内同定与交叉克氏针内固定治疗掌骨颈骨折的疗效.方法 自2013年3月至2016年3月我院治疗85例掌骨颈骨折患者,其中应用闭合复位顺行髓内针固定49例(髓内针组),应用闭合复位交叉克氏针固定36例(克氏针组),两组病例均由同一位医生完成,术后予相同的功能锻炼指导.术后10个月作为评价手功能时间,应用美国手外科协会TAFS系统评价手功能.结果 术后85例患者随访10～16个月,平均12个月.骨折愈合时间两组各有l例为10周,其余83例为6～8周,其中髓内针组骨折平均愈合时间为(6.2±2.4)周,克氏针组骨折平均愈合时间为(6.3±1.9)周,骨折愈合时间差异无统计学意义(p＞0.05).术后10个月两组手功能TAFS评分:髓内针组优39例,良7例,可3例,优良率93.9％;克氏针组优16例,良14例,可6例,优良率83.3％;髓内针组优于克氏针组,两组优良率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 闭合复位髓内针治疗掌骨颈骨折操作简单,创伤小,对患者术后手部功能锻炼影响小,手部功能恢复评分较克氏针组为优.
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吻合中央动脉中间支再植Yamano Ⅰ区指尖的临床应用
目的 探讨吻合一条动脉的Yamano Ⅰ区指尖再植的临床效果和应用体会.方法 自2012年1月至2017年2月我们对无静脉可供吻合的Yamano Ⅰ区指尖离断采用仅吻合一条中央动脉再植21例.拔除指甲,术后不采用放血疗法.观察再植指体存活情况、指腹饱满度、手指外形和感觉恢复情况及并发症.结果 再植治疗21例21指均存活.术后随访10～36个月,平均15.9个月,患指外形满意,指腹饱满,无触、痛觉过敏,两点分辨觉为3～6 mm,平均4 mm,伤口及骨折端均Ⅰ期愈合,甲板生长良好,有3例指体轻度萎缩,患指关节活动均恢复良好.结论 采用仅吻合一条中央动脉的方法再植Yamano Ⅰ区指尖可获得满意的成活率,术后指腹饱满,感觉恢复良好,手术操作耗时短,值得临床推广.
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尺桡骨中上1/3旋转短缩截骨术治疗桡尺近侧关节融合
目的 探讨尺桡骨中上1/3旋转短缩截骨术治疗先天性桡尺近侧关节融合的临床疗效及安全性,并确定佳的前臂位置.方法 自2010年2月至2016年4月,我们采用尺桡骨中上1/3旋转短缩截骨术治疗先天性桡尺近侧关节融合患者36例(44臂).术前前臂固定于旋前30°～ 110°位,术中将前臂置于一定旋后位,截骨端用钢板螺钉同定.术后测量取内固定时、末次随访时前臂位置测量手术前后经肩关节代偿后的前臂旋转范围.结果 术后所有患者均获得随访,时间为18～72个月,平均31个月.术后前臂固定于旋后-10°～80°位,左侧平均(33.64±19.66)°,右侧平均(21.36±14.51)°.手术纠正度数为60°～140°.左侧术前经肩关节代偿后旋前范围为(188.18±10.44)°,旋后为(-33.64±33.52)°;术后分别为(122.58±20.43)°与(60.30±27.07)°;术前术后比较差异均有统计学意义(P＜0.05).手术前后肘关节屈曲范围比较差异无统计学意义(P＞0.05).右侧与左侧结果相同.有4臂桡骨钢板断裂.所有患者均未出现尺骨钢板断裂、骨折不愈合、畸形复发、前臂缺血性肌挛缩及神经血管损伤等并发症.结论 尺桡骨中上1/3旋转短缩截骨术治疗先天性桡尺近侧关节融合安全有效.不管是优势侧还是非优势侧将前臂置于旋后30°～ 50°位更有利于发挥前臂和手功能.
关键词： 截骨术 治疗结果 先天性桡尺近侧关节融合 畸形 -
改良缝合技术对甲皱襞和部分甲床切除术的改善效果
目的 评价改良缝合技术对甲皱襞和部分甲床切除术治疗嵌甲的改善效果.方法 自2014年7月至2016年12月,我们对96例嵌甲患者进行甲皱襞和部分甲床切除术,其中46例(研究组)采用改良缝合,50例(对照组)采用传统缝合.术后观察比较疼痛、出血、感染、恢复正常行走时间、伤口愈合时间及复发等各项指标.结果 术后91例患者获得随访,5例失访,时间为9～16个月,平均12.3个月.术后研究组疼痛、出血、恢复正常行走时间及伤口愈合时间均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);而在术后感染率、复发率等方面差异无统计学意义(P＞0.05).结论 改良缝合技术能够改善甲皱襞和部分甲床切除术患者术后疼痛和出血等问题,缩短患者恢复正常行走时间和伤口愈合时间,但不会增加术后感染率和复发率.
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手术治疗合并肘关节脱位的桡骨头骨折
目的 评价手术治疗桡骨头骨折合并肘关节脱位的临床结果.方法 回顾性分析自2013年10月至2016年10月在我院行切复内固定或桡骨头置换术治疗的22例Mason-JohnstonⅣ型桡骨头骨折患者.MasonⅡ型骨折14例,Ⅲ型骨折8例.患者临床随访和影像学评价直至骨折愈合及肘关节功能进入平台期.功能评估采用Mayo肘关节评分系统.结果 19例桡骨头骨折进行切复内固定术,3例进行桡骨头置换术.随访13～36个月,平均20个月.肘关节屈伸弧平均为(106±17)°,前臂旋转弧平均为(140± 18)°.术后所有患者X线片显示维持肘关节同心圆复位,未发现关节不稳,桡骨头骨折复位和固定满意.桡骨头骨折愈合时间11～17周,平均12.5周.3例假体置换患者,术后未发现假体脱位等并发症.术后末次随访MEPS为60-100分,平均(91±7)分,功能为优8例,良13例,差1例.5例患者出现肘关节异位骨化,4例未进一步手术治疗,1例进行手术松解.结论 切复内固定或桡骨头置换术结合侧副韧带修复治疗桡骨头骨折合并肘关节脱位可获得较为满意的疗效.
