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腹部手术后并发Wernicke脑病9例分析

何军民;章鲁艇

摘要: Wernicke脑病(Wernicke's encephalopathv,WE)是由于维生素B1缺乏导致的严重中枢神经系统代谢异常性脑病.该病常见于慢性酒精中毒患者,起病较为隐匿,临床症状多样,症状典型者少于16%[1],早期诊断率低,误诊率高,病死率约20%,幸存患者后遗症发生率高[2].腹部手术后并发Wernicke脑病患者较难与外科并发症及伴发状态相鉴别,容易漏诊、误诊,给患者带来巨大危害.本研究报道从2001至2011年上虞市人民医院普外科收治的9例WE,分析外科患者WE的临床特点,以提高早期诊断治疗WE的能力.

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  • 失血性休克大鼠中髓系抑制性细胞变化规律的初步研究

    作者:郑元回;张琴;姜久昆;陆远强

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  • 内质网应激在大鼠急性肺损伤中的意义

    作者:严一核;孙雪东;邢海波;应利君;周鑫;李智鑫

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  • 富含缓释淀粉的肠内营养乳剂对危重病患者血糖的影响

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    目的 研究富含缓释淀粉的肠内营养(EN)乳剂对危重病患者血糖、胰岛素用量及营养状况的影响.方法 将2008年12月至2010年5月连续收入重症监护病房的94例危重患者随机分成缓释淀粉EN乳剂组(研究组)和标准EN乳剂组(对照组),各47例,分别给予等热量的EN支持,观察EN治疗前及治疗后第7天患者的体重指数(BMI)、血胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(GHb)、胰岛素(Ins)、餐后2 h血糖(2hBG)和血糖曲线下面积(AUCg)、胰岛素曲线下面积(AUCi),以及EN治疗7 d内的累积胰岛素应用剂量.结果 EN治疗前,两组患者间各项观察指标比较,差异均无统计学意义(P均>0.05).EN治疗7 d后,研究组患者的FBG及2hBG水平低于对照组(P<0.05,P<0.01),而GHb及Ins水平差异均无统计学意义(P均>0.05).EN治疗前及治疗后第7天,研究组AUCg及AUCi的差值均高于对照组(P均<0.01).EN治疗期间,研究组累积应用胰岛素的剂量少于对照组(P<0.01).EN治疗7 d后,两组患者的TP及ALB水平均高于治疗前(P均<0.01),但两组间各项营养指标比较,差异均无统计学意义(P均>0.05).两组患者治疗期间EN耐受情况及胃肠不良反应比较,差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 与标准EN乳剂相比,在改善危重病患者营养状况及保证EN耐受的基础上,富含缓释淀粉的EN乳剂明显减少了患者因EN所导致的血糖升高及胰岛素用量,可能有利于减少高血糖并发症带来的病死率.

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    作者:王晔;夏伟良;沈岩;郑树森

    目的:探讨转化生长因子β1(TGF-β1)对胰腺癌细胞系肿瘤干细胞标记物CD133表达的影响。方法将三种胰腺癌细胞系(AsPc-1、Panc-1和SW1990)分别分成对照组及实验组,三种细胞系中对照组予以10μl CD133抗体及90μl磷酸盐缓冲液(PBS)标记液,实验组予以10μg/L TGF-β1及90μl PBS标记液。运用流式细胞计数(FACS)评估TGF-β1对Panc-1、AsPc-1和SW1990中CD133表达的影响;同时,采用磁性活化细胞分选技术(MACS)筛选出三种细胞系CD133阴性细胞,分成Blank组、T组及T+I组,T+I组同时加入10μg/L浓度的TGF-β1以及10μmol/L TGF-β1抑制剂,Blank组仅添加等量的PBS溶液,T组中加入10μg/LTGF-β1及与抑制剂等量的PBS溶液。采用FACS评估TGF-β1及其特异性抑制剂对胰腺癌CD133阴性细胞的影响。结果 AsPc-1[(1.63±0.21)% vs.(0.63±0.12)%,t=7.276,P=0.002]、Panc-1[(3.48±1.26)% vs.(0.66±0.22)%,t=4.924,P=0.001]和SW1990[(3.83±0.71)% vs.(0.90±0.44)%,t=6.102,P=0.004]细胞系中实验组CD133阳性率显著高于对照组。同时,由MACS分选后的CD133阴性细胞中,AsPc-1[(1.70±0.66)%、(0.50±0.00)%、(0.64±0.21)%]、Panc-1[(1.45±0.53)%、(0.50±0.00)%、(0.42±0.17)%]和SW1990[(1.68±1.26)%、(0.50±0.00)%、(0.62±0.11)%]中T组CD133阳性率均显著高于Blank组及T+I组(P均<0.05)。结论 TGF-β1可以使胰腺癌细胞获得肿瘤干细胞能力,并且该现象可以被TGF-β1抑制剂所阻断。

  • 下腔静脉变异度在冠状动脉搭桥术后患者容量反应性评估中的作用

    作者:肖继来;聂帅;章文豪;宋晓春;施乾坤;赵谊;徐巧莲;穆心苇

    目的 探讨下腔静脉变异度(IVCV)在冠状动脉搭桥术(CABG)后患者容量反应性评估中的指导意义.方法 选取22例冠状动脉搭桥术后放置肺动脉漂浮导管(PAC)的机械通气患者,在入ICU病房加强监护的第1小时分别进行被动抬腿试验(PLR),将PLR后心输出量上升≥15%的患者纳入容量反应阳性组,心输出量上升<15%的患者纳入容量反应阴性组.记录两组患者PLR前后的心率、动脉血压、中心静脉压、肺动脉楔压、心输出量、右室舒张末期容积指数(EDVI)、每搏输出量等血流动力学参数及心脏超声指标包括下腔静脉内径大值(IVCmax)、下腔静脉内径小值(IVCmin)和IVCV水平.对两组患者的一般资料、血流动力学参数以及心脏超声指标进行比较,采用受试者工作特征曲线(ROC)评价IVCV对容量反应性的预测价值.结果两组患者年龄[(64±8)岁vs.(69±6)岁]、性别比(10/6vs.3/3)、急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分[(11.6±2.7)分vs.(12.7±2.4)分]、体外循环时间[(52±32)min vs.(68±34)min]、机械通气时间[(11±5)hvs.(12±6)h]及住ICU时间[(1.8±1.0)dvs.(1.7±0.5)d]等方面比较,差异均无统计学意义(P均>0.05).容量反应阳性组患者PLR前心输出量[(4.5±0.8)mL/m2vs.(5.0±0.8)mL/m2]、每搏输出量[(56±9)mLvs.(62±11)mL]及IVCmin[(1.61±0.28)cm vs.(9±3)cm]水平较容量反应阴性组均显著降低(t=2.586、2.236、4.217,P=0.012、0.021、<0.001);而IVCV[(21±7)% vs.(68±34)%]水平比较发现,容量反应阳性组高于容量反应阴性组(t=9.242,P<0.001).ROC曲线分析显示IVCV的曲线下面积为0.941(95%CI:0.879~1.000,P<0.001),其对CABG后患者容量反应性具有预测价值.结论 IVCV可以作为CABG后患者容量反应性预测的有效指标.

  • 百草枯中毒大鼠急性肺损伤机制及姜黄素的干预研究

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    目的 探讨急性百草枯中毒大鼠肺组织氧化应激及脂质过氧化损伤机制及姜黄素的干预作用.方法 将120只成年雄性SD大鼠按不同造模方法用随机数字表法分成对照组、百草枯中毒组、姜黄素干预组,每组大鼠40只.百草枯中毒组腹腔注射百草枯15 mg/kg,姜黄素干预组腹腔注射姜黄素200 mg/kg,15 min后腹腔注射百草枯15 mg/kg,对照组腹腔注射等容量的生理盐水.百草枯中毒组及姜黄素干预组于染毒后(对照组于腹腔注射后)3h、6h、24h、3d、7d分别随机抽取8只大鼠取材.荧光实时定量PCR法测定各组大鼠肺组织中的转化生长因子(TGF)-β1 mRNA的表达量,硫代巴比妥酸比色法、分光光度计比色法、黄嘌呤氧化酶法分别测定肺组织匀浆中丙二醛、髓过氧化物酶(MPO)、超氧化物歧化酶(SOD)活性,光镜下观察各组肺组织病理变化.结果 染毒后6h、24h、3d、7d,与对照组相比,百草枯中毒组和姜黄素干预组肺组织TGF-β1 mRNA的表达量明显升高(F=136.928、32.282、52.008、30.940,P均<0.05),丙二醛(F=132.896、64.988、30.622、30.192)、MPO(F=34.738、202.578、122.019、119.626)含量升高(P均<0.05),而SOD活力降低(F=34.738、202.578、122.019、119.626,P均<0.05);与百草枯中毒组相比,姜黄素干预组各时间点肺组织TGF-β1 mRNA表达量、丙二醛及MPO含量均降低(P均<0.05),肺组织SOD活力均升高(P均<0.05).结论 氧化应激及细胞膜脂质过氧化过程的启动可能是百草枯中毒急性肺损伤的机制之一,姜黄素可能通过阻止该过程减轻肺损伤的程度.

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    作者:蔡建勇;吴艳;巴华君;陆川;陈献东;陈茂华;孙军

    目的:探讨FTY720对颅脑损伤大鼠神经功能的影响及其相关机制研究。方法60只大鼠分成假手术组、模型组和治疗组,每组20只,采用改进的Feeney自由落体损伤装置建立大鼠颅脑损伤模型。治疗组大鼠按1 mg/kg 剂量予FTY720腹腔注射,假手术组及模型组大鼠予以腹腔注射1 ml生理盐水。术后24 h,每组各取10只大鼠断头处死,分离海马组织,采用Western-blotting检测核因子κB表达水平,采用免疫组织化学染色法检测大鼠小胶质细胞OX-42表达水平。同时采用前肢放置试验评分、平衡实验评分及改良神经功能缺损程度评分进行神经功能评估。结果三组大鼠海马组织核因子κB蛋白表达水平(F=95.962,P<0.001)及小胶质细胞(F=108.853,P<0.001)比较,差异均有统计学意义。且模型组核因子κB蛋白及小胶质细胞OX-42表达水平较假手术组及治疗组明显增加(P均<0.05)。同时,模型组大鼠术后7、14、21、28 d前肢放置试验评分[(7.0±0.7)分vs.(6.3±0.5)分,(5.9±0.7)分vs.(5.0±0.8)分,(4.9±1.0)分vs.(3.8±0.8)分,(3.7±1.1)分vs.(2.3±0.7)分;t=2.689、2.586、2.741、3.525,P=0.015、0.019、0.013、0.002]、平衡实验评分[(4.3±0.7)分vs.(3.6±0.7)分,(3.5±1.1)分vs.(2.6±0.7)分,(2.9±0.9)分vs.(1.9±0.7)分,(2.5±0.7)分vs.(1.8±0.6)分;t=2.278、2.212、2.762、2.333,P=0.035、0.040、0.013、0.031]及改良神经功能缺损程度评分[(10.1±1.0)分vs.(8.7±1.6)分,(8.8±0.8)分vs.(7.5±1.5)分,(7.3±1.0)分vs.(5.6±1.3)分,(5.7±1.3)分vs.(4.1±1.4)分;t=2.385、2.414、3.400、2.726,P=0.028、0.027、0.003、0.014]均明显高于治疗组。结论 FTY720可显著改善颅脑损伤大鼠神经功能,其作用机制可能与FTY720的中枢炎症抑制作用有关。

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