左室射血分数保存的心力衰竭研究进展

左室射血分数保存的心力衰竭(心衰)(HFpEF)也称为左室射血分数正常的心衰(HFnEF)或舒张性心衰,目前已受到大多数心血管医生的关注.作为一种和左室射血分数减低心衰(收缩性心衰)不同的心衰类型,HFnEF的易患人群、病理生理机制和临床特征均有不同(表1).

心衰管理新靶点——心率

心力衰竭(心衰)时心率的变化及预后意义心衰时神经内分泌激活,特别是交感神经的过度激活,引起心率增快、心肌收缩力增强、外周血管阻力增加等一系列改变.以往认为,心率增快是交感神经兴奋程度的标志,是反映心衰严重程度的一个指标,但目前有研究表明心率增快可直接导致心肌耗氧增加、冠状动脉(冠脉)血流减少(冠脉舒张期供血减少)、心肌梗死面积扩大、心室颤动阈值降低(更易发生心室颤动)等.

我国控烟十年回顾及剖析

控烟力量逐渐壮大控烟氛围越来越强为有效推进《公约》的履行,2007年国务院批准成立了“烟草控制框架公约履约工作部暨协调领导小组”(以下简称“领导小组”),确定了中国控烟工作的领导机构.目前领导小组由8个部门组成,但国家烟草专卖局是领导小组的成员,由于他们对控烟的阻碍作用,很多控烟政策都迟迟不能出台.2011年第十一届全国人大四次会议通过的《中华人民共和国国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要》明确提出“全面推行公共场所禁烟”,控烟首次被列入中国的经济和社会发展五年规划.

《中华诊断学电子杂志》创刊

本报讯(记者 雍伟哲)中华医学会系列杂志《中华诊断学电子杂志》于2013年11月创刊.杂志总编辑、中华医学会行为医学分会前任主任委员、济宁医学院杨志寅教授在杂志创刊词中说,在网络和电子期刊日益发展成熟的今天,遍观世界,各类电子学术期刊已成密林之势.《中华诊断学电子杂志》在国家卫生计生委、中华医学会的倾力支持下,迎着科技期刊改革发展的东风,终于顺势创刊并正式向国内外公开发行.

“号脉”科技期刊

六个问题:科技期刊需正视重英文轻国语严重失衡 2012年,SCI收录的176个学科领域中的高影响力期刊论文总数中,我国科技人员发表论文数为4020篇,其中80％的SCI论文发表在国外期刊上.为此,中央财政拿出专项资金9100万元支持“中国科技期刊国际影响力提升计划”,该专项资金是国内大的一笔科技期刊资助经费.目前有76种英文科技期刊入选,平均资助每刊120万元.

应重视微循环障碍与神经变性病之间的关系/健康与美丽专项基金专家委员会在京成立/国内首例四肢关节磁共振检查仪投入使用/解放军总医院第一附属医院成功切除椎管内15个肿瘤

心力衰竭合并室性心律失常治疗策略

治疗心衰原发病和纠正诱发因素治疗心衰合并室性心律失常,首先应当重视治疗心衰本身,因为这是导致心律失常的病因.β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)依然是治疗心衰的基石.此外,醛固酮受体阻断剂亦是治疗心衰的Ⅰ类适应证,在使用了上述药物后症状仍然明显,且射血分数≤35％时应当选用.窦房结受体抑制剂伊伐布雷定首次纳入心衰治疗指南:在使用了ACEI(或ARB)、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂,且已达到推荐剂量或大耐受剂量,心率仍然≥70次/min,可加用伊伐布雷定.此外,应尽可能寻找和纠正室性心律失常诱因,包括纠正缺氧、电解质紊乱等,尤其是低血钾及低血镁.

《中国糖尿病运动治疗指南》解读

运动治疗的理论运动可改善胰岛素敏感性(推荐级别A)、骨骼肌功能(推荐级别A)、降低发病因素(推荐级别B)、改善代谢紊乱(推荐级别A)、改善不良心理状态,对改善生活质量有正反馈作用(推荐级别A).运动可通过多个途径起到治疗效果,并降低医疗费用,节约医疗资源(推荐级别D).本指南强调指出,排除运动禁忌证者均应参与一定的运动训练(推荐级别D).

糖尿病肾病诊断治疗专家共识解读

糖尿病肾病的诊断糖尿病肾病的诊断标准有NKF K/DOQI指南标准(2007年)和NHS标准(2010年).我国目前仍无统一的糖尿病肾病诊断标准,中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组推荐采用以下标准:在大部分糖尿病患者中,符合以下任何一条者考虑其肾脏损伤是由糖尿病引起的:(1)大量白蛋白尿持续超过3个月;(2)糖尿病视网膜病变,并伴有微量白蛋白尿或肾小球滤过率低于60 ml·min-1· 1.73 m-2持续超过3个月或并发慢性肾脏病(CKD);(3) 10年以上糖尿病病程的1型糖尿病,并伴有微量白蛋白尿或肾小球滤过率低于60 ml·min-1·1.73 m-2持续超过3个月.

医微知著的洞若观火理性论道的独辟蹊径

仗义执言的真知灼见在“医改漫谈”中,作者开宗明义地指出:一直争议不断的医改,其实并非一座没有出路的迷宫.早在几年前,伴随公婆各自有理的争论,作者从细微之处切入,根据医疗规律和国情独立思考,阐明一些医改事项的突破口和路径.比如,事关公立医院的补偿机制,他在“市场补偿理论”和“福利型全额拨款”两种主张间独辟蹊径,推崇第三条道路.作者认为,医疗的特殊性决定了它人命关天,有人将其喻为“患者将生命和钱袋子无可奈何交给医生任其索取”的特殊市场,因此不能完全按一般的市场规律行事,政府应该确保其维持公益性.

2013年呼吸危重症医学领域进展盘点

危重症相关疾病的病理生理学机制肾上腺皮质功能研究 该领域始终是临床关注的重点,危重症应激反应使血浆肾上腺皮质激素(激素)浓度升高,以改善患者的状况,不宜额外加用激素;但较多研究显示患者的肾上腺皮质功能相对不全、激素浓度升高不足,需给予补充,这两种观点一直存在争议.事实上,应激性激素水平升高皆可存在,但不同患者基础状态不同,发病的轻重程度和所处疾病阶段都不同,皆会影响激素水平,如曾经长时间激素治疗,而停药不超过1年的患者,一般状况较差的老年人,激素代偿升高的幅度降低;若本次发病合并较长时间的休克,容易导致肾上腺皮质缺血,将出现激素合成、分泌相对不足;若本次创伤大、疾病持续时间长,则容易发生应激后的“衰竭”,发生恢复期的不足,因此必须开展符合生理学特点的大样本分层研究,单纯将两组进行比较不符合危重症患者的实际情况.

生殖内分泌学的发展现状与新进展

绝经管理:绝经管理门诊推进绝经管理开展绝经的危害和绝经管理绝经的真正含义是卵巢功能衰退造成的雌激素缺乏,其后果不仅包括众所周知的更年期症状,随着时间的延长还会造成泌尿生殖道萎缩,而且还与骨质疏松、心血管疾病和神经系统的退化密切相关.绝经问题的出现,主要是人类预期平均寿命不断延长的结果.在目前女性预期寿命接近80岁的今天,中国目前50岁以上女性的总人口数已经超过2亿,女性将有30年的时间处于缺乏雌激素的绝经状态.研究表明,1990-2010年,中国女性预期寿命虽然从71.5岁提高到了79岁(提高了7.5岁),但健康预期寿命目前仍普遍在60岁左右.已有大量证据表明,对进入绝经状态的女性采用包括生活方式调整、健康咨询和在适宜人群中进行适当激素补充治疗在内的全方位绝经期管理,可以缓解绝经相关症状,有效减少上述老年慢性病的发生,充分利用有限的医疗资源,改善中老年女性的生活质量,提高全民健康水平.

浩瀚医林遴选中国医学科学之柱石——2013中华医学科技奖一等奖项目简介

白内障超声乳化手术治疗的系列研究及推广应用完成单位:中山大学中山眼科中心完成人:刘奕志 罗莉霞 陈伟蓉 程冰 郑丹莹 林浩添 吴明星 柳夏林 张新愉 黄文勇 何明光 殷秋霞 曾明兵 刘玉华背景:白内障是全球首位致盲眼病,超过盲人总数50％,手术是唯一的复明手段.然而传统的白内障囊外摘除术切口大、手术时间长、并发症多、复明效果差.本项目是率先在国内开展超声乳化手术关键技术的系列创新,并在临床广泛应用.

论社区戒烟门诊在控烟工作中的必要性

烟草致死日益凸显重视控烟迫在眉睫我国是世界上大的烟草生产国家,也是大的消费和受害国家.据2010年的全球成人烟草调查统计,我国大于15岁的吸烟人群约有3亿,全国吸烟率达28.1％.不吸烟人群中有72.4％的人深受二手烟的危害,其中38.0％的人每天暴露于二手烟环境中.据相关资料显示,2005年直接归因于烟草使用所致的肿瘤、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病等的死亡人数达到120万,预计到2030年将达到200万.

怎样判断急性下壁心肌梗死的罪犯血管?

1 下壁心肌梗死的心电图表现下壁导联异常Q波和ST段抬高及胸前导联对应性ST段压低,是急性下壁心肌梗死的典型心电图表现.但是,正常情况下Ⅲ、aVF导联就有Q波,而且因下壁导联电极位置距离心脏远,心肌梗死产生的异常Q波,其宽度和深度不及前壁心肌梗死,因此下壁心肌梗死的心电图表现有其特殊性,其表现形式有:(1)下壁导联呈QS波,ST段抬高,T波倒置;(2)下壁导联异常Q波,宽度＞0.04 s,同一导联中,Q波深度＞R/4,呈Qr、QR型,QⅢ＞QaVF＞QⅡ;(3)QⅢ≥0.04 s,QⅢ＞ R/4,QaVF≥0.02 s,Ⅱ导联有q波;(4)下壁导联QRS波群低电压,Ⅱ导联无Q波,但R波不光滑,Ⅲ或aVF导联出现不光滑的Q波;(5)下壁导联原无Q波,以后出现了q波伴有损伤性ST段抬高、缺血性T波倒置;(6)下壁导联呈rS型,r波时间极短,约0.01 s,几乎呈直线上下.