肿瘤支持治疗新概念
摘要： WHO报告,2010年全世界共有840万人因罹患恶性肿瘤而死亡,预计到2020年可能增至1000万[1].2014年4月,我国肿瘤登记中心正式发布了2013年中国肿瘤年报(2010年登记的数据),2010年全国登记地区恶性肿瘤发病的死亡病例为205万例,恶性肿瘤成为了我国人口死亡的首要因素[2].近年来,随着分子生物学、细胞生物学、免疫学等相关学科的飞速发展,肿瘤治疗的新方法、新药物层出不穷,多种抗癌新药物和综合治疗方法的广泛应用,使得肿瘤患者生活质量、5年生存率和长期无病生存率均有提高.
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某三甲医院老年乳腺癌住院患者临床病理特点及治疗现状
目的 本研究旨在分析老年乳腺癌患者的临床病理特点和治疗现状,为进一步开展相关临床研究与治理提供依据.方法 收集某三甲医院2005年1月至2010年3月所有≥65岁的经病理确诊的老年乳腺癌患者,将其分为<70岁组和≥70岁组两组,分析两组老年乳腺癌患者在基本临床情况、生殖风险、病理情况和治疗情况的特点.结果 老年乳腺癌患者高发年龄为70岁,体质指数为24.3,教育程度以高中以下为主.≥70岁组老年患者较<70岁组老年患者活产次数高(P<0.05),但淋巴结转移较低(P<0.05).乳腺癌的病理类型在两组老年患者中差别没有统计学意义(P>0.05).两组老年患者目前化学治疗、放射治疗、内分泌治疗和手术治疗仍存在不规范,内分泌治疗、靶向治疗和保乳手术治疗开展的仍然不足.结论 目前我国老年乳腺癌仍存在不规范治疗,化疗、内分泌治疗、靶向治疗和手术治疗仍需进一步规范化.应积极开展老年乳腺癌患者临床规范化治疗、推进保乳手术、内分泌治疗和靶向治疗在老年乳腺癌患者中的应用.进一步加强医师培训,促进规范化治疗,并扩展保乳手术、内分泌治疗和靶向治疗的应用.
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生物电阻抗分析技术在肿瘤患者人体成分分析中应用研究
目的 采用生物电阻抗分析技术进行人体成分分析在临床中应用已越来越广泛,本研究采用两款人体成分分析仪对肿瘤患者进行体成分的测定,为人体成分分析仪在肿瘤患者中的应用提供参考依据.方法 采用营养风险筛查量表进行营养风险筛查,采用患者主观整体营养评估量表进行营养评估,采用IOI 353人体成分分析仪和BCA-2A人体成分分析仪检测肿瘤患者的体成分,包括:体重、体质指数、骨量、内脏脂肪水平、肌肉量、基础代谢、体脂肪率、体水分率等指标,应用线性回归法分析两款仪器测量结果间的一致性.结果 纳入符合标准的肿瘤患者110例,48例(44％)患者NRS 2002≥3分;61例(56％)患者PG-SGA评价为B级,31例(28％)患者评价为C级;两款仪器的成对定量数据相关系数r>0.975,两者之间有良好相关性,成对定量分析数据进行分析无明显差异(P>0.05),即两款仪器之间存在等效性关系.结论 肿瘤患者营养风险和营养不良发生率较高,应及早进行营养风险筛查和营养评估,不同品牌人体成分分析仪等效性较好.
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微型营养评定简版在老年住院患者中的应用与分析
目的 探讨运用不同的营养评价方法评价住院老年患者的营养状况并分析其相关的影响因素,为进一步合理有效地对老年住院患者进行营养治疗提供科学依据.方法 选取我院2017年4月至2018年4月住院接受治疗的210例老年患者作为研究对象,运用微型营养评定简版、体质指数、小腿围及血清白蛋白水平来评价老年住院患者的营养状态,比较分析相关影响因素对老年患者营养状况的影响.结果 微型营养评定简版、体质指数、小腿围及血清白蛋白水平评价出的营养状况正常者的比例分别为40.48％、42.86％、78.57％ 和79.52％.在微型营养评定简版、小腿围及血清白蛋白方面,年龄段≥85岁与65～74岁和75～84岁年龄段住院老年患者比较存在差异显著,具有统计学意义(P<0.05);自身营养关注度:关注组与一般关注组住院老年患者微型营养评定及血清白蛋白比较,具有统计学意义(P<0.05);很关注组与不关注组住院老年患者指标之间比较,具有统计学意义(P<0.05).日常生活活动能力:在微型营养评定简版、体质指数、小腿围及血清白蛋白方面,基本或完全自理与需要帮助、明显或完全依赖比较,具有统计学意义(P<0.05).结论营养不良在老年住院患者中所占的比例较高,营养评价结果受年龄、文化程度、自身营养关注度及日常生活活动能力影响,通过健康宣教、体能锻炼来提高患者对自身营养的关注度和日常生活活动自理能力,可以帮助老年住院患者改善营养状况.
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"单孔+1"技术在远端胃癌手术及术后加速康复中的应用
目的 探讨"单孔+1"技术在远端胃癌关于加速康复外科的可行性和优势.方法 回顾性收集90例pT1-4aNXM0远端GC经腹腔镜手术的患者,回顾性病例采用SPASS 1:2进行随机匹配,其中"单孔+1"组30例,传统5孔腔镜组(CLS)60例.比较两组术中观察指标(手术时间、术中出血量、切口长度)、术后观察指标(术后首次下地时间、首次排气时间、腹腔引流管拔除时间、术后前3天疼痛评分、住院天数、肿瘤大径、淋巴结清扫枚数及疼痛评分).结果 "单孔+1"组总切口长度更短,首次下地时间及首次排气时间更早,术后疼痛更轻,术后住院时间更短(P<0.05)."单孔+1"组的术后出院时间小于CLS组(P<0.05).术后第2日复查,发现"单孔+1"组的总蛋白、白蛋白均高于CLS组(P<0.05),CRP指标低于CLS组(P<0.05).两组患者的淋巴结清扫个数、淋巴结转移个数及术后并发症发生率、术前总蛋白、白蛋白及CRP指标无统计学差异(P>0.05).结论 "单孔+1"的技术具有良好的可操作性及普及性,该技术在同等根治度的前提下,不仅减少术后躯体疼痛,还可以缩短住院时间.同时,手术损伤更小,对患者术后营养状态的保护更好.
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食欲刺激对结直肠癌患者术后早期肠内营养耐受性的影响
目的 探讨食欲条件反射刺激对结直肠癌术后患者接受术后早期肠内营养治疗的耐受性、肠内营养并发症及术后住院时间的影响.方法纳入昆明医科大学第二附属医院胃肠外科2017年2月 ～12月期间行腹腔镜结直肠癌根治术患者70例(结肠癌42例,直肠癌28例),随机分为刺激食欲组(试验组)和常规治疗组(对照组)各35例,两组患者均实施EEN,对比分析两组患者术后EEN的耐受性、手术并发症的发生率、普通饮食恢复时间、术后住院时间.结果66例患者完成试验,其中试验组34例,对照组32例.试验组术后EEN的耐受性较对照组有改善(恶心、呕吐、腹胀、使用促胃肠动力药物、胃管重置率明显少于对照组,P<0.05);试验组较对照组普通饮食恢复时间(5.0±1.0d vs 6.4±1.9d)、术后住院时间(7.0±2.0d vs 8.0±1.8d)缩短(P<0.05);两组并发症差异无统计学意义(P>0.05).结论食欲条件反射刺激能提高结直肠癌患者术后EEN的耐受性,缩短普通饮食恢复时间,缩短住院时间,不增加手术并发症的发生率,是一组简单、易行、经济的加快患者术后康复的措施.
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744例住院老年肿瘤患者营养不良状况调查及分析
目的 调查本院住院老年恶性肿瘤患者营养不良的发生情况,进一步分析其与不同临床因素的相关性.方法 采用横断面调查法,应用PG-SGA对我院住院老年恶性肿瘤患者进行营养不良筛查与评估,分析营养状况与年龄、肿瘤分期、治疗手段、住院时间及费用等临床因素的相关性.结果 (1)老年恶性肿瘤患者744例,营养不良发生率高达67.9％;(2)老年胃肠道恶性肿瘤患者发生轻/中度营养不良及重度营养不良比率均明显高于非胃肠道恶性肿瘤患者,分别为81.9％vs 58.2％,40.5％vs 22.7％,P值均<0.001;(3)老年胃肠道恶性肿瘤患者营养状况与临床因素相关性分析:①年龄:营养不良发生率与年龄因素无明显相关性,P=0.462;②临床分期:Ⅰ+Ⅱ期患者营养不良发生率为79.3％(88/111),Ⅲ期为88.8％(103/116),Ⅳ期为87.5％(42/48),P=0.595,无统计学差异;③治疗手段:接受化疗患者(236例)营养不良发生比率明显高于仅接受手术患者(37例),86.0％vs 64.9％,P=0.001;④住院费用:无营养不良、轻/中度营养不良和重度营养不良患者中位住院费分别为12,420.15元、15,384.20元、20,672.70元,P=0.004,重度营养不良患者住院费用明显高于前两者;⑤住院时间:无营养不良、轻/中度营养不良和重度营养不良患者中位住院时间分别为6.50天、7.50天和14.00天,P=0.002,重度营养不良患者住院天数明显多于前两者.结论 ①老年肿瘤患者营养不良现象普遍存在,尤以胃肠道肿瘤为著;②老年肿瘤患者合并营养不良会明显增加住院费用、延长住院时间;③不同治疗手段对营养状态存在不同程度的影响,应权衡利弊,合理应用;④关注老年肿瘤患者的营养状况,及早筛查、及时干预.
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肠内营养对胃食管癌化疗患者营养状况及毒副反应的影响
目的 探讨肠内营养治疗对胃食管癌化疗患者营养状况、免疫功能以及化疗毒副反应的影响.方法 连续采集2017年1月至2018年1月安徽省肿瘤医院肿瘤内科接受化疗的胃食管癌化疗患者,随机分为肠内营养组和常规饮食组,根据患者进食梗阻程度、营养结构和进食量不同给予营养治疗,同时肠内营养组患者在化疗开始前两天至化疗结束后1周给予肠内营养制剂.监测两组患者的营养状态、生化指标、免疫水平及化疗后血液系统和胃肠道毒副反应等.结果共56例患者入组,其中肠内营养组29例,常规饮食组27例,男36例,女20例.两组患者资料无明显差异,肠内营养组患者营养状态明显改善,白细胞、血清白蛋白、血红蛋白及CD4+/CD8+水平显著提高(P<0.05).肠内营养组3～4度血液系统毒副反应明显减轻(P<0.05).消化道反应的发生率,两组患者无明显差异(P>0.05).结论胃食管癌患者化疗期间接受肠内营养治疗可以改善患者营养状态、提升免疫水平和减少化疗毒副反应,有助于提高患者生存质量.但由于病例数较少,需进一步扩大研究.
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海洋胶原低聚肽对食管癌术后患者血浆蛋白及并发症的影响
目的 探讨在肠内营养中添加海洋胶原低聚肽对食管癌术后患者血浆蛋白及相关并发症的影响.方法 按照研究纳入和排除标准,将120例食管癌患者,随机分为试验组和对照组,每组60例.两组患者均于术后24小时内进行早期肠内营养治疗,其中试验组患者肠内营养液中添加了海洋胶原低聚肽6g,3次/d,以替代部分蛋白质供给;对照组患者肠内营养液中未添加海洋胶原低聚肽,两组患者肠内营养液均按照相同能量和蛋白质供给标准进行配制.观察两组患者术后第7天血浆白蛋白、前白蛋白水平,肺部感染、吻合口瘘发生率,以及体重丢失程度和术后住院时间.结果 两组患者术后第7天血浆白蛋白及前白蛋白水平较术前均明显下降(P<0.05),试验组患者术后第7天血浆白蛋白及前白蛋白水平显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);试验组患者的术后肺部感染发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),吻合口瘘发生率差异无统计学意义(P>0.05);两组患者出院时体重较术前均有所下降,但两组患者体重丢失程度相比差异无统计学意义(P>0.05);对照组患者术后住院时间显著长于试验组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 肠内营养中使用海洋胶原低聚肽可以有效维持食管癌术后患者血浆蛋白水平,降低食管癌术后肺部感染的发生率,缩短术后住院时间.
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大剂量维生素C在肿瘤患者应用的安全性观察
目的 观察大剂量维生素C静脉滴注治疗晚期恶性肿瘤的安全性,为临床合理用药提供参考.方法 收集航空总医院2016年4月至2017年6月应用大剂量维生素C治疗晚期恶性肿瘤的患者共计21例,分别记录这21例肿瘤患者在应用大剂量维生素C治疗前、治疗后可能存在的恶心、食欲下降、腹胀、腹泻、腹痛、头晕等症状,以及前后两组的血糖、电解质(血Na+、K+及Cl-)和肝肾功能(谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、尿素、肌酐和尿酸)等参数,然后以配对检验方法比较这些患者在大剂量维生素C治疗后上述临床症状和血液生物化学参数有无明确的统计学差异.结果 在应用大剂量维生素C静脉滴注治疗恶性肿瘤的过程中,患者血糖、电解质以及肝肾功能等未见明显变化,1例患者诉食欲下降,1例患者诉恶心、腹胀加重,1例患者出现下肢水肿,但是再次使用维生素C时未见类似症状及表现,未见腹泻、腹痛、头晕等症状.结论 应用大剂量维生素C治疗晚期恶性肿瘤患者尚未发现明确的不良反应,安全性良好.
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动态检测尿Livin mRNA表达对膀胱癌早期诊断的临床价值
目的 动态检测膀胱癌患者手术前、后尿Livin mRNA表达情况,探讨其对膀胱癌早期诊断的临床价值.方法 采用实时荧光定量PCR方法检测30例膀胱移行细胞癌患者术前、术后1周、1个月、3个月、6个月至18个月及30例非泌尿系统肿瘤患者及30例健康志愿者尿Livin mRNA表达情况,并结合临床资料进行分析.结果 Livin mRNA在30例病例组术前尿液中出现高表达,相对拷贝数为(96.33±35.79)/ul,且随着肿瘤临床分期、分级由低到高,其表达水平亦有随之增加的趋势;30例对照组中有2例出现较高表达,相对拷贝数分别为43.17和47.52,其余为低表达,相对拷贝数为(16.25±7.81)/ul;30例正常组为低表达,相对拷贝数为13.74±1.57.病例组术前尿Livin mRNA表达水平明显高于对照组和正常组,其差异有统计学意义(P<0.05);术后1周(27.35±2.21)/ul较术前显著下降(P<0.05);术后1个月(16.72±2.45)/ul、3个月(15.54±2.14)/ul、6个月(14.33±1.71)/ul与对照组和正常组相比差异无统计学意义(P>0.05).随访至术后18个月,5例复发者再次手术前(98.27±26.55)/ul与初次术后6个月相比差异有统计学意义(P<0.05).结论 动态检测尿Livin mRNA表达的高特异性、高敏感性,可作为膀胱癌早期诊断的一个无创性指标.
关键词： 膀胱移行细胞癌 实时荧光定量PCR LivinmRNA表达
