心型脂肪酸结合蛋白超早期诊断对急性心肌梗死的应用价值
摘要： 目的:探讨心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)在急性心肌梗死(AMI)超早期诊断中的准确度及其应用价值.方法:75例发病12 h内入院的AMI患者作为研究组,其中发病在4 h内 29例,4～12 h 46例;25例冠脉造影正常者入选对照组.采用双抗体夹心ELISA法定量测定待测血清H-FABP和肌钙蛋白(cTnI)值,并分别绘制两指标在AMI发病4 h内、4～12 h两组的特征曲线(ROC),比较曲线下面积(AUC).并按推荐CUTOFF值计算敏感性、特异性、约登指数(Youden index)、阴性预测值(NPV)、阳性预测值(PPV).结果:4 h内H-FABP和cTnI比较,AUC、敏感性、约登指数、NPV差异有统计学意义(P＜0.01);4～12 h内H-FABP和cTnI比较,AUC、敏感性、约登指数、NPV差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:H-FABP在AMI早期准确度高,在发病4～12 h内,与cTnI一样是优秀的AMI诊断指标;而在4 h以内诊断准确度及预测价值明显高于cTnI,非常有利于AMI尽早诊断与排除.
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免充气与充气单孔腹腔镜下完全腹膜外 腹股沟疝修补术的临床效果比较
目的:比较免充气和充气单孔腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)的临床效果.方法:选取成人腹股沟疝病人80例为研究对象,随机分为观察组和对照组,各40例.观察组病人行免充气单孔TEP,对照组行充气单孔TEP,比较2组病人的治疗效果.结果:2组病人手术时间、术中出血量、住院费用、住院时间差异均无统计学意义(P>0.05);观察组疼痛程度评分明显低于对照组(P<0.01).观察组病人切口满意度为95.00％,高于对照组的75.00％(P<0.05).2组病人术后均无复发.结论:免充气单孔腹腔镜TEP治疗腹股沟疝安全可行,病人接受程度高,具有一定临床应用价值.
关键词： 腹股沟疝 免充气单孔 腹腔镜 完全腹膜外腹股沟疝修补术 -
ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素分析
目的:分析ICU呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)发生的危险因素,为防治VAP提供依据.方法:收集ICU机械通气>48 h病人112例,其中经临床诊断为VAP 42例(VAP组),非VAP 70例(非VAP组).比较2组病人在年龄、性别、意识状态、基础疾病、住院时间、机械通气时间等方面的差异.结果:2组病人在气管切开、肠内营养、频繁吸痰、气压治疗、早期康复治疗、住院时间、机械通气时间、抗菌药物联用方面差异均有统计学意义(P<0.01).多因素logistic回归分析结果显示,病人气管切开、住院时间长、机械通气时间长和抗菌药物联用是VAP发生的独立危险因素(P<0.05～P<0.01).结论:VAP可由多种高危因素引起,应采取针对性预防措施,加强VAP危险因素监测,严格执行无菌操作制度,降低VAP发生率.
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足外侧血管链在防治跟骨外侧"L"型切口皮肤坏死中的临床应用
目的:探讨跟骨外侧"L"型切口皮瓣血供与血管链的关系,探寻安全的手术切口.方法:解剖5具尸体标本,了解足外侧"L"型切口皮瓣的血管链供应情况.选取跟骨骨折10例,根据尸体解剖的结果,均采用外侧扩大"L"型切口切开复位接骨板内固定治疗跟骨骨折病例,观察病人的切口皮肤愈合状况.结果:腓动脉和胫前动脉在足外侧形成的血管链是"L"型切口皮瓣的主要血供来源.10例扩大"L"型切口皮瓣均成活良好,无伤口坏死、感染.结论:保护足外侧血管链可以避免对"L"型切口皮瓣血供的破坏,可以减少跟骨骨折外侧"L"型切口术后切口愈合不良的发生.
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紧急剖宫产手术时间的影响因素分析
目的:探讨紧急剖宫产手术时间的影响因素.方法:收集行紧急剖宫产手术孕妇366例,收集剖宫产分类、手术指征、手术时间及手术开始至胎儿娩出时间(DDI)等指标,分析影响手术时间的影响因素.结果:Ⅰ类剖宫产的手术时间和DDI均明显少于于Ⅱ类(P<0.01);瘢痕子宫孕妇的手术时间和DDI均高于非瘢痕子宫者(P<0.05);胎儿窘迫、相对性头盆不称、胎位不正、出血量高的孕妇手术时间均低于无以上指征者(P<0.05～P<0.01);胎儿窘迫、胎盘早剥、相对性头盆不称孕妇的DDI均低于无以上指征者(P<0.05～P<0.04).多水平单因素分析结果显示,胎儿窘迫、相对性头盆不称、瘢痕子宫、胎位不正、出血量、剖宫产类型与孕妇剖宫产手术时间有关(P<0.05～P<0.01);胎儿窘迫、胎盘早剥、相对性头盆不称、瘢痕子宫、剖宫产类型与DDI有关(P<0.05～P<0.01).结论:紧急剖宫产手术指征和出血量与手术时间有关,缩短手术时间有助于减少手术出血量以及母儿各种并发症的发生.
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预后营养指数与乳腺癌临床病理关系研究
目的:研究预后营养指数(PNI)与乳腺癌的预后及临床病理之间的关系.方法:回顾性分析2014年1月至2017年1月肿瘤外科收治的乳腺癌病人90例的临床资料与随访资料,分析PNI与其临床病理及术后并发症的关系.结果:PNI评分较高的病人术后近期并发症发生率较低(P<0.01);PNI与乳腺癌的免疫组化指标Her-2、Ki-67均有关,PNI≥45组病人的Her-2和Ki-67阳性率均低于PNI<45组(P<0.05);PNI≥45组病人肿瘤直径小于PNI<45组(P<0.01);PNI≥45组乳腺癌局部复发率为3.33％,与PNI<45组复发率13.3％差异无统计学意义(P>0.05),PNI≥45组全身转移率为5％,低于PNI<45组全身转移率20％(P<0.05).结论:PNI是乳腺癌的一种预后预测指标,具有简单、易行的特点.
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持续负压封闭引流对糖尿病足病人神经传导及氧化应激的影响
目的:探讨持续负压封闭引流对糖尿病足病人神经传导及氧化应激的影响.方法:选择糖尿病足病人70例,随机分为对照组和观察组,各35例,所有病人均采用降糖等常规治疗,对照组病人在此基础上给予降纤酶治疗,观察组病人给予持续负压封闭引流治疗,比较2组病人治疗总有效率和不良反应发生率,治疗前后运动神经传导速度(MCV)和感觉神经传导速度(SCV)以及血流速度、抗氧化超氧阴离子自由基(Anti-O2-)活力、超氧化物歧化酶(SOD)活性、一氧化氮(NO)含量、脂质过氧化物丙二醛(MDA)水平、总一氧化氮合成酶(TNOS)的含量和诱导型一氧化氮合成酶(iNOS)含量.结果:观察组病人总有效率为94.29％,高于对照组的77.14％(P<0.05);2组病人MCV和SCV均有所增加(P<0.05～P<0.01),且观察组MCV和SCV均高于对照组(P<0.05);2组治疗后血浆iNOS和MDA水平均升高(P<0.05～P<0.01),SOD、Anti-O2-、NO和TNOS水平均降低(P<0.05～P<0.01),但2组iNOS、MDA升高和SOD、Anti-O2-、NO、TNOS下降水平差异均无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后血流速度高于对照组(P<0.01).对照组治疗期间不良反应率为14.29％,与观察组的8.57％差异无统计学意义(P>0.05).结论:持续负压封闭引流能够改善神经传导功能,促进足部溃疡愈合,且不会显著加重病人体内应激反应,临床效果较好,值得推广应用.
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痰热清注射液联合头孢哌酮舒巴坦治疗老年社区 获得性肺炎50例临床观察
目的:观察痰热清注射液联合头孢哌酮舒巴坦治疗老年社区获得性肺炎的临床疗效.方法:收集老年社区获得性肺炎、中医辨证为风温肺热病痰热阻肺证者50例,随机分成观察组与对照组,各25例,对照组给予头孢哌酮舒巴坦静滴,观察组在对照组的基础上加用痰热清注射液,疗程为14 d.观察病人治疗前后主要临床症状、体征及胸部X线片变化.结果:观察组疗效优于对照组(P<0.05);观察组临床症状、体征恢复时间较对照组缩短(P<0.05～P<0.01),胸部X线片示观察组炎症病灶完全吸收率高于对照组(P<0.05).结论:痰热清注射液联合头孢哌酮舒巴坦治疗老年社区获得性肺炎疗效好,大大缩短病程,且未发现明显不良反应.
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部分小阴唇皮瓣网状移植人工阴道成形术治疗先天性阴道闭锁 或先天性无阴道9例
目的:探讨部分小阴唇皮瓣网状移植人工阴道成形术治疗先天性无阴道或阴道完全闭锁的临床效果及优越性.方法:对2011年5月至2017年9月收治的先天性阴道闭锁合并宫颈闭锁或先天性无阴道病人9例,设计并施行部分小阴唇皮瓣网状移植人工阴道成形术或宫颈成形术,对手术效果进行评估.结果:9例手术均顺利,出院前阴道深度均达到7～9 cm.远期随访:9例病人阴道宽度与深度均满意;5例保留子宫的月经周期正常,术后均无腹痛发生;7例已结婚,婚后性生活均满意.结论:部分小阴唇皮瓣网状移植人工阴道成形术是治疗先天性阴道闭锁或先天性无阴道病人的首选手术方式之一.
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CYP2C19基因多态性与不同类型急性冠脉综合征的关系
目的:探讨肝细胞色素P450氧化酶(CYP450)中CYP2C19基因多态性与两种不同类型急性冠脉综合征(ACS)的关系.方法:选择确诊的ACS病人203例,入院当天完善同步12导联心电图监测,入院第2天检测病人心肌酶学指标.应用PCR及基因测序技术检测所有病人的CYP2C19基因型.所有病人经冠状动脉造影明确冠脉受累情况.结果:ST段抬高型ACS组与非ST段抬高型ACS组病人CYP2C19基因多态性差异无统计学意义(P>0.05),2组病人血糖、C反应蛋白(CRP)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血清同型半胱氨酸(HCY)水平、高血压患病率差异有统计学意义(P<0.05～P<0.01).Logistic回归分析提示,2组ACS病人CYP2C19基因多态性差异无统计学意义(OR=0.71,P>0.05),但血糖、CRP、HCY、HDL-C水平以及高血压患病率差异有统计学意义(P<0.05).结论:CYP2C19多态性与不同ACS类型无明显关联,但ST段抬高型ACS病人可能有更高的血糖、HCY、CRP和更低的HDL-C水平.
关键词： 急性冠脉综合征 CYP2C19基因多态性 冠状动脉造影术 -
早期肠内营养和全胃肠外营养 治疗急性重症胰腺炎的疗效及预后比较
目的:比较早期肠内营养与全胃肠外营养治疗重症胰腺炎的临床疗效及预后.方法:选取重症胰腺炎病人80例,随机分为对照组和观察组,各40例.对照组病人给予全胃肠外营养治疗,观察组病人给予早期肠内营养治疗.比较2组病人的血淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间、住院时间和血清总蛋白、白蛋白、尿素氮水平及血淋巴细胞百分比、相关炎性因子水平、内毒素水平、细胞免疫功能、APACHEⅡ评分.结果:观察组血、尿淀粉酶恢复时间及住院时间均明显少于对照组(P<0.01).治疗后观察组病人的血清总蛋白、白蛋白、尿素氮水平及血淋巴细胞百分比均明显高于对照组(P<0.01).治疗后2组病人肿瘤坏死因子-α、白细胞介素(IL)-1β、IL-6、IL-8和内毒素水平均较治疗前降低(P<0.05～P<0.01);且治疗后观察组病人的肿瘤坏死因子-α、IL-1β、IL-6、IL-8和内毒素水平均低于对照组(P<0.05～P<0.01).治疗后2组病人的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均较治疗前明显提高(P<0.01),而CD8+水平较治疗前降低(P<0.05);治疗后观察组病人的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均高于对照组(P<0.05～P<0.01),而CD8+水平则明显低于对照组(P<0.01).治疗后24、48、72 h,观察组APACHEⅡ评分均明显低于治疗前(P<0.01),治疗后48、72 h均低于治疗后24 h(P<0.05和P<0.01),且观察组各时点APACHEⅡ评分均低于对照组(P<0.05～P<0.01).结论:早期肠内营养治疗可明显降低重症胰腺炎病人的炎性因子水平,提高免疫功能,改善病人预后.
