Clinical Value of Interventional Embolization for Sacral Chordoma before Surgical Treatment
摘要： Objetive:To evaluate the efficacy of preoperative transcatheter arterial embolization in the treatment of sacral chordoma,and to explore the choice of embolization timing. Methods:32 patients underwent the posterior approach after TAE of the main arteries that supplied the sacral chordoma. Intraoperative bleeding amount of each patient was recorded and compared between-group differences at different operation times. Results: After embolization, 12 patients were received resection within 24 hours (group A),that of 10 cases between 24 ～ 48h (group B), of another 10 cases between 48～ 72h (group C). All of the 32 tumors were removed intact with intraoperative bleeding about (894±199)ml, without any shock or death,nor injuries on abdominal organs such as rectum and ureter. There was no statistical significance in tumor size among group A,B and C (P＞0.05). Data gave statistical significance in intraoperative blood loss between group A and B (P＜0.01) ,there was no statistical differences between group B and C (P＞0.05), in spite of group B slightly less than group C. Conclusion: Preoperative TAE for excising the sacral tumor can significantly decrease intraoperative blood loss, make the surgical field clear,and facilitate the maximal removal of the sacral chordoma. It would be best to select the embolization timing within 24 hours before surgical operation.
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腹膜后异位支气管源性囊肿一例
病例资料 患者,女,59岁.查体:左中腹扪及大小约10cm×12 cm包块,质地中等,边界清,可移动,无压痛.CT平扫示左上腹膜后巨大软组织密度影,边界清晰,密度均匀,CT值约45 HU,周围脏器受压(图1);增强扫描动脉期、静脉期、延迟期病灶均无强化(图2～4);CT考虑为腹膜后良性囊性病变.
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右心室海绵状血管瘤一例
病例资料患者,男,44岁,15天前无明显诱因出现头晕,无恶心、呕吐、心慌、胸闷等不适.临床常规实验室检查无明显异常.心脏超声检查提示右室流出道实质性病灶.心脏MRI示右室流出道内见一不规则均匀等T1长T2信号结节影,大小约2.5cm×1.6cm,与右心室游离壁以宽基底相连(图1～2),MRI电影示病灶活动度差.DWI及ADC图上病灶均呈高信号(图3～4).术中于右心室前壁见大小约2.5cm×1.5cm的宽基底囊实性包块,完整切除包块,病检示右心室海绵状血管瘤(图5).
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小儿枫糖尿病颅内MRI表现2例
病例资料病例1,患儿,女,12天,早产儿,产后反应差,突发性、四肢划船样抽搐伴面色青紫.母性首胎为宫内发育迟缓行流产;二胎系早产,生后亦出现抽搐,纳奶欠佳,治疗无好转,夭折.该患儿查体示四肢肌张力减低,原始反射减弱.血常规各项指标正常,血氨及乳酸异常增高.MRI检查示:颅内中线结构居中,脑室系统未见明显扩张,两侧大脑半球白质含水量较多(图1a);DWI示双侧尾状核、内囊后肢、丘脑、大脑脚、中脑、延髓及小脑白质信号明显增高(图1b～1d),ADC值减低.血滤纸片串联质谱提示:亮氨酸(Leu) 1354.582 μmol/L,缬氨酸(Val)508.999 μmol/L,Val/苯丙氨酸(Phe)9.101,Leu/Phe 24.22.尿液气相色谱质谱提示.2-羟基异戊酸、2-酮异戊酸、2-酮-3-甲基戊酸、2-酮异己酸显著增高,提示枫糖尿病.透析治疗后患儿生理状态有所好转,血氨及乳酸值降低.
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乳腺腺肌上皮瘤一例
病例资料 患者,女,29岁,4天前无意间触及右乳包块就诊.查体:右乳内上象限触及长径约20 mm的包块,质韧,边界不清,活动度可,无压痛,双侧腋窝未扪及肿大淋巴结.超声探及右乳11～12点钟方向范围约45 mm×13 mm的片状不均质稍低回声,边界不清,形态不规则;彩色多普勒血流成像(CDFI)提示其内多发短棒状血流信号(图1),考虑乳腺腺病.乳腺钼靶X线摄影:右乳内上象限见等密度肿块影,边界模糊,肿块大小约41 mm×30 mm,其内多发呈簇分布的、中心密度稍低的小片状钙化,钙化边缘模糊,周围腺体密度增高并见多发粗大血管影(图2、3),考虑右乳上部肿块伴钙化,恶性可能大.
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脂肪硬化性软骨粘液纤维性瘤一例
病例资料患者,男,37岁,无明显诱因出现左侧髋关节隐痛30余天,一个月前X线平片意外发现左侧股骨头颈部病变.患者神清,精神、睡眠、胃纳可,大、小便正常,体重无明显变化.患者否认家族遗传性病史,家族亦无肿瘤史.
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外生型肝细胞肝癌一例
外生型肝细胞肝癌(Pedunculated hepatocellular carcinoma,PHCC)是原发型肝癌中的少见类型,肿瘤向肝外生长,肝脏本身不累及或很少累及,影像及临床常误诊为其他部位恶性肿瘤.本文报道1例被误诊为脾脏恶性肿瘤的PHCC,并结合文献复习,以提高对本病的认识,减少术前误诊.病例资料 患者,女,54岁,因间断左上腹痛5个月伴加重20天入院.患者5个月前出现无明显诱因的左上腹痛,上腹部CT平扫示左膈下(脾窝)区病变与脾脏等密度且无分界,与等肝密度蒂相连(图1),被误诊为脾脏不规则增厚,当时处置不详.
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胃腺癌与间质瘤碰撞瘤一例
病例资料 患者,女,32岁,因头晕乏力2年,加重1个月人院.患者无恶心呕吐、无腹胀腹痛等消化系统症状.查体:贫血貌;既往史无特殊.实验室检查:血常规示红细胞1.34×1012/L,血红蛋白32 g/L;粪常规示大便隐血试验阳性.肿瘤指标无异常.全腹部CT表现:胃角处见不规则软组织肿块,大小约16.5 cm×4.1cm×9.1cm,腔内外混合型生长,主体位于腔内,表面溃疡形成,病灶腔外部分见囊变坏死,增强扫描病灶实质部分动脉期明显强化,静脉期持续强化,考虑胃间质瘤可能性大;胃小弯侧见多发肿大淋巴结,较大短径约8 mm(图1～5).
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原发胸壁混合细胞型经典霍奇金淋巴瘤一例
病例资料患者,男,30岁,因胸部间断疼痛1年余,发现胸壁肿物进行性增大2个月余入院.体格检查:胸壁见一直径约8 cm的圆形肿物,局部皮肤发红,质韧,活动度差,触之不痛,由肿物下缘向上推可有疼痛感,听诊可有血管杂音.实验室检查:血常规、血生化、肿瘤标记物检查未见异常.胸部彩超:右胸壁皮下肌肉层内低回声团块,性质待定;胸部CT平扫:前上胸壁偏右见较大丘状软组织肿块,密度较均匀,大小为66.4 mm×26.8 mm×92.1 mm,周围脂肪间隙浑浊,与右侧胸大肌分界不清(图1),临近胸骨骨质增生硬化(图2),胸骨后方软组织影增厚.增强后病变呈不均匀中等强化,内见小血管穿行(图3).于2016年10月在新乡医学院第一附属医院行胸壁肿物切除术.手术所见:肿物质脆呈鱼肉状,与周围组织粘连紧密无明显界限,且与胸大肌、胸小肌关系密切.肿物下方紧贴胸骨及肋软骨,近肋骨处未向胸腔内延伸.
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微脑征在椎体孤立性浆细胞瘤影像诊断中的价值(附1例报道及文献复习)
病例资料 患者,男,42岁,因腰痛4个月,双下肢乏力3个月,加重1个月人院.既往有结核病史,自诉经正规抗结核治疗后好转.患者腰痛特点为胀痛,平躺后缓解.院外MR提示L4椎体及右侧附件区骨质异常信号,考虑为血管瘤可能;后经我院放射科重新阅片并结合既往病史,考虑为感染性病变可能,腰椎结核不能排除.患者首先人住神经内科,完善相关辅助检查,尿常规提示尿蛋白阳性(2+),余实验室检查(血常规、血生化、感染学指标、肿瘤标志物)均未见明显异常,血、尿蛋白电泳未见M蛋白,结核杆菌抗体、结核菌涂片均为阴性,并复查腰椎MR平扫加增强示(图1):L4稍变扁,L4椎体及附件片状长T2信号,其内粗大骨小梁,周围软组织影,增强扫描示病灶不均匀强化,考虑为肿瘤性病变;腰椎CT平扫示:L4椎体及右侧附件类圆形等密度软组织肿块影,相应骨质破坏,其内数条线状或楔形高密度影(图2).
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相思豆中毒胸腹部CT影像表现一例
病例资料 患者,男,22岁,因服相思豆约10余颗后出现腹绞痛、呕吐、血便、手脚抽动,无意识障碍、双眼凝视、口吐白沫、牙关紧闭、大小便失禁等,遂来我院急诊ICU就诊.人院抢救后会诊,诊断为①相思豆中毒;②抑郁症.患者于4月19行急诊CT平扫检查,检查部位为胸部及全腹,检查结果为阴性.4月22号行第二次CT胸部及全腹平扫,发现双肺上叶、左肺下叶多发磨玻璃影,小叶间隔增厚,考虑间质性肺炎;双侧胸腔大量积液,双肺下叶膨胀不全(图1);腹膜增厚,肠系膜浑浊(图2).
