低剂量冠状动脉CTA:前瞻性与回顾性心电门控扫描的对比分析
摘要： 目的：对比分析前瞻和回顾性心电门控双源CT冠状动脉成像时辐射剂量及图像质量的差异，为临床低剂量冠状动脉CT成像扫描方案的制定提供参考依据。方法：回顾性分析105例双源CT冠脉成像资料，前瞻性门控扫描组55例，应用自动管电流调制技术(ATCM)40例，未应用ATCM技术15例。回顾性扫描组50例均采用ATCM技术、ECG管电流自动调制技术及螺距-心率自动匹配技术。计算所有患者CTA检查的辐射剂量，对所有冠脉节段(直径≥1 mm)进行图像质量评分(采用4分法，1～3分能用于诊断，4分不能用于诊断)。结果：①未应用ATCM前瞻组、应用ATCM前瞻组、回顾扫描组的有效辐射剂量分别为(6.02±0.61)、(4.46±1.04)和(6.61±2.26)mSv，三组间两两比较，应用ATCM前瞻组与未应用ATCM前瞻组及回顾组间差异有极显著性意义(P＜0.001)，未应用ATCM前瞻扫描与回顾组比较差异无统计学意义(P＝0.24)。②前瞻扫描-ATCM组15例患者共评价冠脉197段，能够满足诊断的图像(≤3分)比例为100％，评价为优的冠脉节段比例为95.93％。前瞻扫描+ATCM组40例患者共评价冠脉554段，能够满足诊断的图像(≤3分)比例为99.27％，评价为优的冠脉节段比例为96.93％。回顾扫描组共评价冠脉645段，能够满足诊断的图像(≤3分)比例为98.76％，评价为优的冠脉节段比例为88.99％。结论：前瞻扫描与回顾扫描均可提供优秀的、可供临床诊断的图像。前瞻扫描是减少辐射剂量的有效方式，但较低且平稳的心率仍是其获得优质图像的有力保证。应用各种降低辐射剂量的措施，回顾扫描在不控制心率的情况下一样能达到较低的辐射剂量。
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腹膜后异位支气管源性囊肿一例
病例资料 患者,女,59岁.查体:左中腹扪及大小约10cm×12 cm包块,质地中等,边界清,可移动,无压痛.CT平扫示左上腹膜后巨大软组织密度影,边界清晰,密度均匀,CT值约45 HU,周围脏器受压(图1);增强扫描动脉期、静脉期、延迟期病灶均无强化(图2～4);CT考虑为腹膜后良性囊性病变.
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右心室海绵状血管瘤一例
病例资料患者,男,44岁,15天前无明显诱因出现头晕,无恶心、呕吐、心慌、胸闷等不适.临床常规实验室检查无明显异常.心脏超声检查提示右室流出道实质性病灶.心脏MRI示右室流出道内见一不规则均匀等T1长T2信号结节影,大小约2.5cm×1.6cm,与右心室游离壁以宽基底相连(图1～2),MRI电影示病灶活动度差.DWI及ADC图上病灶均呈高信号(图3～4).术中于右心室前壁见大小约2.5cm×1.5cm的宽基底囊实性包块,完整切除包块,病检示右心室海绵状血管瘤(图5).
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小儿枫糖尿病颅内MRI表现2例
病例资料病例1,患儿,女,12天,早产儿,产后反应差,突发性、四肢划船样抽搐伴面色青紫.母性首胎为宫内发育迟缓行流产;二胎系早产,生后亦出现抽搐,纳奶欠佳,治疗无好转,夭折.该患儿查体示四肢肌张力减低,原始反射减弱.血常规各项指标正常,血氨及乳酸异常增高.MRI检查示:颅内中线结构居中,脑室系统未见明显扩张,两侧大脑半球白质含水量较多(图1a);DWI示双侧尾状核、内囊后肢、丘脑、大脑脚、中脑、延髓及小脑白质信号明显增高(图1b～1d),ADC值减低.血滤纸片串联质谱提示:亮氨酸(Leu) 1354.582 μmol/L,缬氨酸(Val)508.999 μmol/L,Val/苯丙氨酸(Phe)9.101,Leu/Phe 24.22.尿液气相色谱质谱提示.2-羟基异戊酸、2-酮异戊酸、2-酮-3-甲基戊酸、2-酮异己酸显著增高,提示枫糖尿病.透析治疗后患儿生理状态有所好转,血氨及乳酸值降低.
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乳腺腺肌上皮瘤一例
病例资料 患者,女,29岁,4天前无意间触及右乳包块就诊.查体:右乳内上象限触及长径约20 mm的包块,质韧,边界不清,活动度可,无压痛,双侧腋窝未扪及肿大淋巴结.超声探及右乳11～12点钟方向范围约45 mm×13 mm的片状不均质稍低回声,边界不清,形态不规则;彩色多普勒血流成像(CDFI)提示其内多发短棒状血流信号(图1),考虑乳腺腺病.乳腺钼靶X线摄影:右乳内上象限见等密度肿块影,边界模糊,肿块大小约41 mm×30 mm,其内多发呈簇分布的、中心密度稍低的小片状钙化,钙化边缘模糊,周围腺体密度增高并见多发粗大血管影(图2、3),考虑右乳上部肿块伴钙化,恶性可能大.
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脂肪硬化性软骨粘液纤维性瘤一例
病例资料患者,男,37岁,无明显诱因出现左侧髋关节隐痛30余天,一个月前X线平片意外发现左侧股骨头颈部病变.患者神清,精神、睡眠、胃纳可,大、小便正常,体重无明显变化.患者否认家族遗传性病史,家族亦无肿瘤史.
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外生型肝细胞肝癌一例
外生型肝细胞肝癌(Pedunculated hepatocellular carcinoma,PHCC)是原发型肝癌中的少见类型,肿瘤向肝外生长,肝脏本身不累及或很少累及,影像及临床常误诊为其他部位恶性肿瘤.本文报道1例被误诊为脾脏恶性肿瘤的PHCC,并结合文献复习,以提高对本病的认识,减少术前误诊.病例资料 患者,女,54岁,因间断左上腹痛5个月伴加重20天入院.患者5个月前出现无明显诱因的左上腹痛,上腹部CT平扫示左膈下(脾窝)区病变与脾脏等密度且无分界,与等肝密度蒂相连(图1),被误诊为脾脏不规则增厚,当时处置不详.
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胃腺癌与间质瘤碰撞瘤一例
病例资料 患者,女,32岁,因头晕乏力2年,加重1个月人院.患者无恶心呕吐、无腹胀腹痛等消化系统症状.查体:贫血貌;既往史无特殊.实验室检查:血常规示红细胞1.34×1012/L,血红蛋白32 g/L;粪常规示大便隐血试验阳性.肿瘤指标无异常.全腹部CT表现:胃角处见不规则软组织肿块,大小约16.5 cm×4.1cm×9.1cm,腔内外混合型生长,主体位于腔内,表面溃疡形成,病灶腔外部分见囊变坏死,增强扫描病灶实质部分动脉期明显强化,静脉期持续强化,考虑胃间质瘤可能性大;胃小弯侧见多发肿大淋巴结,较大短径约8 mm(图1～5).
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原发胸壁混合细胞型经典霍奇金淋巴瘤一例
病例资料患者,男,30岁,因胸部间断疼痛1年余,发现胸壁肿物进行性增大2个月余入院.体格检查:胸壁见一直径约8 cm的圆形肿物,局部皮肤发红,质韧,活动度差,触之不痛,由肿物下缘向上推可有疼痛感,听诊可有血管杂音.实验室检查:血常规、血生化、肿瘤标记物检查未见异常.胸部彩超:右胸壁皮下肌肉层内低回声团块,性质待定;胸部CT平扫:前上胸壁偏右见较大丘状软组织肿块,密度较均匀,大小为66.4 mm×26.8 mm×92.1 mm,周围脂肪间隙浑浊,与右侧胸大肌分界不清(图1),临近胸骨骨质增生硬化(图2),胸骨后方软组织影增厚.增强后病变呈不均匀中等强化,内见小血管穿行(图3).于2016年10月在新乡医学院第一附属医院行胸壁肿物切除术.手术所见:肿物质脆呈鱼肉状,与周围组织粘连紧密无明显界限,且与胸大肌、胸小肌关系密切.肿物下方紧贴胸骨及肋软骨,近肋骨处未向胸腔内延伸.
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微脑征在椎体孤立性浆细胞瘤影像诊断中的价值(附1例报道及文献复习)
病例资料 患者,男,42岁,因腰痛4个月,双下肢乏力3个月,加重1个月人院.既往有结核病史,自诉经正规抗结核治疗后好转.患者腰痛特点为胀痛,平躺后缓解.院外MR提示L4椎体及右侧附件区骨质异常信号,考虑为血管瘤可能;后经我院放射科重新阅片并结合既往病史,考虑为感染性病变可能,腰椎结核不能排除.患者首先人住神经内科,完善相关辅助检查,尿常规提示尿蛋白阳性(2+),余实验室检查(血常规、血生化、感染学指标、肿瘤标志物)均未见明显异常,血、尿蛋白电泳未见M蛋白,结核杆菌抗体、结核菌涂片均为阴性,并复查腰椎MR平扫加增强示(图1):L4稍变扁,L4椎体及附件片状长T2信号,其内粗大骨小梁,周围软组织影,增强扫描示病灶不均匀强化,考虑为肿瘤性病变;腰椎CT平扫示:L4椎体及右侧附件类圆形等密度软组织肿块影,相应骨质破坏,其内数条线状或楔形高密度影(图2).
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相思豆中毒胸腹部CT影像表现一例
病例资料 患者,男,22岁,因服相思豆约10余颗后出现腹绞痛、呕吐、血便、手脚抽动,无意识障碍、双眼凝视、口吐白沫、牙关紧闭、大小便失禁等,遂来我院急诊ICU就诊.人院抢救后会诊,诊断为①相思豆中毒;②抑郁症.患者于4月19行急诊CT平扫检查,检查部位为胸部及全腹,检查结果为阴性.4月22号行第二次CT胸部及全腹平扫,发现双肺上叶、左肺下叶多发磨玻璃影,小叶间隔增厚,考虑间质性肺炎;双侧胸腔大量积液,双肺下叶膨胀不全(图1);腹膜增厚,肠系膜浑浊(图2).
