侵袭性胸腺瘤的影像诊断
摘要： 胸腺瘤是常见的纵膈肿瘤之一[1],多发生在心脏与大血管交界处,或者升主动脉前方.病理学将胸腺瘤分为上皮细胞瘤、淋巴细胞瘤(胸腺细胞瘤)和混合性细胞瘤,根据组织学表现不能可靠的区分胸腺瘤的良恶性,确定胸腺瘤良恶性通常依据肿瘤的侵犯范围.侵袭性胸腺瘤按病理分为3期:I期肿瘤限于胸腺内,II期肿瘤穿透包膜至胸腺周围脂肪内但尚未侵及周围器官,III期肿瘤穿透胸腺包膜并侵入相邻组织及器官[2].对1999年以来8例经X线胸片及CT扫描后诊断为侵袭性胸腺瘤进行分析,报告如下.
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乳腺癌新辅助化疗前后Ki-67变化与临床疗效的关系
目的:比较乳腺癌新辅助化疗前后Ki-67的变化情况,探讨Ki-67的改变与临床疗效之间的关系.方法:Ⅱ-Ⅲ期浸润性乳腺癌女性患者70例,术前接受新辅助化疗;应用免疫组织化学法(IHC)检测在化疗前巴德针穿刺的活检组织和乳腺癌改良根治术后或保乳术后标本中的Ki67表达情况,比较新辅助化疗前后Ki-67的变化情况与临床疗效的关系.结果:70例乳腺癌新辅助化疗前后对比结果显示,新辅助化疗前后Ki-67表达变化有统计学意义(P＜0.05),Ki-67的变化率为82.85％;应用WHO标准评价,Ki-67下降组中临床缓解率分别为PCR(完全病理缓解)7例(10％),CR(完全临床缓解)6例(8.57％),PR(部分缓解)25例(35.71％),SD(疾病稳定)10例(14.28％),PD(疾病进展)l例(1.43％),Ki-67表达变化与临床缓解率间相互关联,具有统计学意义(P＜0.05),提示Ki-67的表达下降越明显,临床缓解率相对较高.结论:乳腺癌的新辅助治疗中,Ki-67可作为预测新辅助化疗临床疗效的一个敏感指标,对临床用药和化疗结局有一定的指示作用.
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上尿路结石、肾盂尿和中段尿细菌培养和药敏实验对感染性结石的诊断价值
目的:探讨结石、肾盂尿、中段尿的细菌培养和药敏实验对于感染性结石的诊断价值.方法:选择310例上尿路结石患者的中段尿、肾盂尿、结石进行细菌培养,观察结石、肾盂尿和中段尿细菌培养阳性率,同时对培养阳性菌作药敏实验.结果:90例患者结石培养细菌为感染性结石,其中常见为大肠杆菌(38.9％)和表皮葡萄球菌(28.9％);感染性结石患者的肾盂尿细菌培养阳性率高于菲感染性结石组,差异有统计学意义(P＜0.01),而中段尿细菌培养结果差异无统计学意义(P=0.23);细菌药敏实验显示复方新诺明及氧氟沙星的耐药率超过30％.结论:结石及肾盂尿细菌培养对诊断及预防结石术后感染有指导意义.
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肝病区患者发生医院感染的危险因素
目的:探讨肝病区医院感染的危险因素,为制订医院感染防治对策提供依据.方法:对肝病区住院的585例肝病患者进行医院感染调查分析,以是否发生医院感染作为因变量,年龄、病程、住院时间、是否服用免疫抑制剂或激素、是否接受侵袭性操作、是否手术、有无合并并发症、抗生素使用时间、种类、有无其他基础疾病作为自变量行单因素Logistic回归分析,并对有意义的变量行多因素Logistic回归分析.结果:115例肝病区患者发生医院感染,感染率为19.66％,男女性肝病患者发生医院感染率差异无统计学意义(x2=0.502,P＞0.05),不同的肝病临床类型、不同的侵袭性操作类型医院感染率均不同,肝癌或应用呼吸机患者的医院感染率高(P＜0.05);单因素Logistic回归分析结果发现导致肝病区医院感染的危险因素包括年龄大(OR=3.459,P=0.014)、病程长(OR=1.403,P =0.011)、住院时间长(OR =3.039,P =0.004)、接受侵袭性操作(OR=5.662,P=0.000)、抗生素使用种类多(OR=2.753,P=0.001)以及合并并发症(OR=2.593,P=0.042),多因素Logistic回归分析显示这6项因素是肝病区医院感染的危险因素.结论:肝病区患者发生医院感染的影响因素多,应根据这些因素制定相应防治对策.
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小骨窗经侧裂显微术对高血压基底节区血肿患者日常生活能力恢复的影响
目的:探讨小骨窗经侧裂显微术对高血压基底节区血肿患者日常生活能力恢复的影响.方法:高血压基底节区血肿患者116例,分为对照组和观察组,对照组采用传统大骨瓣开颅术式,观察组采用早期小骨窗经侧裂显微术式;观察2组患者术后12 h血肿清除情况、术后6月日常生活能力(ADL)恢复情况、记录术后5d术后血肿复发率、病死率及术后6月并发症.结果:两组患者血肿清除率均较好,观察组血肿清除达90％以上患者比例略大于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者ADL恢复良好比例(84.38％)高于对照组(57.69％),差异有统计学意义(x2=10.225,P ＜0.05);两组患者血肿复发及病死率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);对照组并发症发生率(36.54％)高于观察组(7.81％)观察组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:小骨窗经侧裂显微术治疗高血压基底节区血肿有良好的效果,患者术后ADL恢复良好.
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两种非甾体抗炎药物在腹腔镜胆囊切除术后的镇痛效果
目的:观察并比较两种非甾体抗炎药物用于腹腔镜胆囊切除手术患者术后的镇痛效果及不良反应.方法:选择择期行腹腔镜胆囊切除手术患者60例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为3组,常规全麻诱导后,P组和F组分别静脉注射非甾体抗炎药物帕瑞昔布钠或氟比洛芬酯,C组静脉注射生理盐水,术后在病房出现中重度疼痛的患者给予肌肉注射哌替啶50 mg;观察3组患者术毕拔管后5 min(T0)、0.5 h(T1)、2 h(T2)、6 h(T3)、12 h(T4)、24 h(T5)时点的镇痛评分(VAS)、镇静评分(RSS)、舒适度评分(BCS)及不良反应.结果:VAS评分在T0、T1、T2、L时点,P组、F组均低于C组(P＜0.05),T4时点VAS评分P组低于F组(P＜0.05);BCS评分在T0、T1、T2、T3、T4时点,P组高于C组(P＜0.05),T0、T1、T2、T3时点,F组高于C组(P＜0.05);RSS各时点评分,3组两两比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);P和C组各有1例恶心和1例头晕,P组与F组患者术后使用镇痛药的例数明显少于C组(P＜0.05).结论:两种非甾体类抗炎药均可减轻腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛,不良反应发生率低,帕瑞昔布钠术后镇痛时间更持久.
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胸腔镜联合胃镜治疗贲门失弛缓症的临床效果
目的:观察胸腔镜联合胃镜治疗贲门失弛缓症的效果.方法:46例贲门失弛缓症患者,采用胸腔镜联合经鼻胃镜Heller手术治疗,观察术后近期治疗效果及并发症,随访2～6个月,观察治疗效果.结果:46例贲门失弛缓症患者,44例完成两镜联合Heller手术,43例患者术后吞咽困难症状均有不同程度改善,3例并发食管胸膜瘘(2例处理后愈合),1例术后食管狭窄(予扩张后好转),1例术后自己觉有食管狭窄(胃镜通过顺利)转外地治疗;术后随访2～6个月,41例患者吞咽困难症状改善,1例食管胸壁瘘,1例失访.结论:胸腔镜联合胃镜治疗贲门失弛缓症疗效肯定,并发症少.
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两种方法治疗中青年股骨颈骨折的疗效观察
目的:比较闭合复位空心钉内固定(CRF)和切开复位空心加压钉固定并带肌蒂骨移植(ORF)治疗中青年股骨颈骨折的疗效.方法:将54例中青年股骨颈骨折病例根据治疗方法分为闭合复位空心钉内固定组(CRF组)(33例)和切开复位空心加压钉固定并带肌蒂骨移植组(ORF组)(21例),比较两组术后骨折愈合时间、髋关节Harris评分和并发症发生情况.结果:X片显示1年内54例股骨颈骨折患者骨折完全愈合,无骨不连;2例股骨头坏死,1例伤口脂肪液化,l例伤口感染.CRF组和ORF组患者比较,骨折愈合时间无明显差异(P＞0.05);ORF组Harris评分优良率高于CRF组患者,并发症发生率低于CRF组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:ORF术在治疗中青年股骨颈骨折时较CRF术有优势,是一种治疗中青年股骨颈骨折的有效方法.
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肛塞米索前列醇在预防产后出血中的效果
目的:探讨肛塞米索前列醇预防产后出血的临床疗效.方法:选择正常的单胎足月自然分娩产妇56例,随机分为观察组(26例)和对照组(30例),观察组产妇在分娩后立即用米索前列醇片500 μg塞肛,对照组产妇在分娩后立即肌注缩宫素20 U,测定两组产妇产后2h和24 h的出血量、产后出血(PPH)发生率和第三产程时间,观察并比较两组产妇用药前后的心率、血压及术后24 h恶心、寒颤、面部潮红不良反应的发生率.结果:观察组产妇产后2h和24 h的出血量、PPH发生率以及第三产程时间明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组产妇产后24 h不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组产妇用药前后心率、收缩压、舒张压等生命体征的差异无统计学意义(P＞0.05).结论:肛塞米索前列醇在预防产后出血中的临床疗效优于肌注缩宫素,能够有效的缩短第三产程,降低PPH发生率,不良反应发生率低,值得在临床上推广.
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肝豆状核变性的临床与头颅MRI特点分析
目的:分析肝豆状核变性患者的临床及头颅MRI特点.方法:分析25例肝豆状核变性患者的首发症状、合并损害、K-F环检查、血清铜蓝蛋白及头颅MRI异常资料.结果:25例患者中以神经精神症状首发者23例(92％),肝脏症状者2例(8％);合并肝硬化者6例(24％),合并血液系统损害者5例(20％);K-F环检查阳性20例(80％),血清铜蓝蛋白降低24例(96％);头颅MRI异常24例,累及双侧基底节区多个核团,对称分布.结论:以神经精神症状首诊的肝巨状核变性患者的头颅MRI扫描多有典型改变,结合铜蓝蛋白、K-F环等指标,可早期作出诊断.
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Edwards三尖瓣成形环在三尖瓣成形术中的应用
目的:总结三尖瓣成形环在三尖瓣关闭不全中的治疗效果.方法:对112例伴功能性三尖瓣关闭不全患者行左心瓣膜置换和房间隔缺损修补手术,同期采用Edwards三尖瓣成形环进行三尖瓣成形术,观察疗效.结果:术后死亡4例,其余108例随访6个月～3年,心功能明显改善,复查超声心动图均未见人工瓣膜瓣周漏,三尖瓣返流较术前明显改善,5例仍有三尖瓣中度返流,1例重度返流,其余无返流或轻度返流.结论:采用三尖瓣成形环对功能性三尖瓣关闭不全患者进行三尖瓣成形术,临床效果满意,能改善心功能,提高生活质量,手术死亡率低.
