印度尼西亚Sulawesi实施强化期每周督导一次的不住院治疗涂阳肺结核病人的高治愈率
摘要： 背景：印度尼西亚Sulawesi的四个省。目的：对涂阳肺结核病人实施强化期每周督导一次、继续期每二周督导一次的不住院治疗。设计：按照规定的数量标准由试点项目逐步扩大。结果：自1993年1月至1997年12月，对11 87例新发涂阳病人及320例复治涂阳病人(其中259例为复发病人)实施短程化疗。强化期结束时，新病人及复治病人的痰菌阴转率分别为87.5％和80.0％。在1993年1月至1996年12月期间，接受治疗的7 251例新发涂阳病人的治愈率为85.2％，再加上7.9％的完成治疗率，则总的治疗成功率为93.1％，239例复治病人的总成功率为86.6％。结论：治疗结果表明在Sulawesi采用的策略是有效的。目前，其中两个省应优先提高病人发现率，而另外两个省的重点则是实现该策略的全面覆盖。讨论该项目成功的原因是在其他地区推行此策略的前提。
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苏州市结核病链霉素耐药情况分析
目的 了解苏州市肺结核(pulmonary tuberculosis,PTB)患者对抗结核药物链霉素的耐药情况.方法 回顾性分析2008年9月至2011年5月的苏州市肺结核患者1749例对链霉素的耐药情况,以及其与异烟肼、利福平和乙胺丁醇耐药组合及其在耐多药结核病中的构成情况,并对各组构成率采用卡方检验进行统计学分析,P<0.05为差异有统计学意义.结果 苏州市近3年间结核病患者对链霉素的总体耐药率为24.7%(432/1749),其在耐多药患者中的比率为87.4%(160/183);复治患者对链霉素的耐药率为44.3%(160/361),明显高于初治患者19.6%(272/1388),差异有显著统计学意义(χ2=94.16,P<0.01);并且复治患者较初治患者对链霉素耐药占耐多药患者中的比率[分别为93.5%(87/93)、81.1%(73/90)]差异也有统计学意义(χ2=6.44,P<0.05).结论 苏州市结核病患者的单药耐药率链霉素高,且对链霉素的耐药率在耐多药初治结核病患者和复治患者中所占比例均较高.
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2015年广西公众结核病防治核心信息知晓情况抽样调查
目的 了解广西公众结核病防治核心信息知晓情况,为制订关于广西公众的结核病知识健康促进策略提供科学依据.方法 2015年9月7-18日,采用分层整群等比例随机抽样方法,在广西共抽取6个调查点,对调查点≥15岁的常住人口使用统一的调查问卷进行面对面询问式调查.共发放问卷1190份,回收问卷1158份,其中有效问卷1106份;问卷内容包括研究对象基本情况、结核病核心信息知晓率,以及获取信息的需求等.统计调查对象结核病防治核心信息总知晓率,分析不同特征人群知晓率的差异,并对获取防治知识途径的意愿进行分析.结果 广西调查点的结核病防治核心信息总知晓率为78.14％ (4321/5530),5条核心信息的全部知晓率为33.45％(370/1106).“肺结核是一种严重危害人们健康的慢性呼吸道传染病”的知晓率为83.45％(923/1106);“咳嗽、咯痰≥2周,或痰中带血丝,应该怀疑得了肺结核”的知晓率为91.68％(1014/1106);“怀疑后应到县(区)级结核病防治机构接受检查和治疗”知晓率为95.57％(1057/1106);“在县(区)级结核病防治机构检查和治疗肺结核可享受国家免费政策”的知晓率为53.89％(596/1106);“只要坚持正规治疗,绝大多数肺结核患者是可以治愈的”的知晓率为66.09％(731/1106).城镇居民的知晓率为76.86％(2129/2770),低于农村居民的知晓率79.42％(2192/2760),差异有统计学意义(x2=5.30,P=0.021);未接受过防治知识宣传人群的67.65％(920/1360),低于接受过防治知识宣传人群的知晓率81.56％(3401/4170),差异有统计学意义(x2=116.19,P=0.000).调查对象希望了解结核病防治信息通过“广播/电视/电影/网络/音像材料”、“医生宣传”及“张贴画/宣传栏/板报/展板/墙体标语”等途径的选择率高,分别为63.47％ (702/1106)、51.08％(565/1106)及32.28％ (357/1106).结论 2015年广西结核病知晓率较高,但仍有提升空间,应根据不同的目标人群,有针对性地采取形式多样的结核病防治健康教育和促进活动.
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密切接触者PPD强阳性率在学校结核病暴发风险评估中的应用价值
目的 对大连市登记的散发学生肺结核患者密切接触者进行回顾性分析,探究PPD强阳性率在学校结核病暴发风险评估中的应用价值.方法 对2010年12月至2013年12月间录入全国结核病管理信息系统中的大连市散发学生肺结核患者及其密切接触者资料进行收集和分析,共纳入散发肺结核患者228例,并对其9863名密切接触者随访12个月.观察涂阳和涂阴患者的密切接触者发病情况与PPD强阳性率(PPD硬结平均直径≥15 mm)分布,采用ROC曲线获取结核病暴发和续发患者的PPD强阳性率的截断值.结果 228例散发肺结核患者中,涂阳肺结核39例,其密切接触者发生“偶然聚集”和“结核病暴发”的发生率分别为17.9％ (7/39)和10.3％ (4/39);涂阴肺结核189例,其密切接触者发生“偶然聚集”和“结核病暴发”的发生率均为7.9％ (15/189);两者比较,x2=0.60、0.23,P值均＞0.05.涂阳患者密切接触者的强阳性率均值为(16.0±0.8)％;涂阴肺结核患者密切接触者的强阳性率均值为(15.3±0.9)％,两组间差异无统计学意义,x2=2.41,P＞0.05.大连市入学新生的PPD强阳性率为(6.5±0.5)％,与发生结核病疫情的不同级别(无聚集、偶然聚集和聚集性暴发)的PPD强阳性率均值的组间差异有统计学意义,x2=26.14,P＜0.01.将随访期12个月内发生续发患者作为诊断标准,绘制PPD强阳性率ROC曲线,特异度为85.0％,敏感度为70.0％,曲线下面积为0.78,截断值为25.5％.将结核病暴发作为诊断标准,绘制PPD强阳性率ROC曲线,特异度和敏感度均为78.0％,曲线下面积为0.81,截断值为21.5％.结论 涂阳和涂阴患者具有相同的引发结核病暴发事件的风险.高暴露群体PPD强阳性率超过21.5％是产生续发患者的预警指标,提示密切接触者具有发病可能,应及时进行干预.
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一起校园结核病暴发事件的回顾性分析
目的 对一起学校结核病暴发事件进行回顾性分析,探讨疫情处置的佳原则与方法.方法 对发生结核病暴发的大连市一所中学的整个初3年级229名学生进行胸部X线摄影和PPD筛查.描述疫情的三间分布特征、评价暴露水平、PPD与续发患者的关系.结果 根据与传染源的接触密切程度关系,将暴露分为4个水平:1级暴露人群为传染源所在班级接触者,PPD强阳性率为74.0％(37/50);2级暴露人群为与1班相邻且经常在一个教室上课的接触者,PPD强阳性率为58.5％(24/41);3级暴露人群为位于同一楼层但不与传染源同在一教室上课的接触者,PPD强阳性率为31.8％(21/66);4级暴露人群为既不在同一楼层上课,又不在同一教室上课的其他班级接触者,PPD强阳性率为12.7％(9/71).1级和2级暴露人群的结核病罹患率分别为16.0％(8/50)和2.4％(1/41),x2=4.65,P＜0.05.按照首次密切接触者筛查PPD试验结果统计:PPD硬结平均直径≥15 mm与＜ 15 mm两组的结核病罹患率分别为13.3％(2/15)和17.1％(6/35),x2=0.11,P＞0.05;按照3个月随诊密切接触者PPD试验结果统计:PPD硬结平均直径≥15 mm和＜15 mm的结核病罹患率分别为16.2％(6/37)和15.4％(2/13),x2=0.00,P＞0.05.对于本次疫情,即使对PPD硬结平均直径≥15 mm者(共计15名)全部进行预防,理论上仅能对22.2％(2/9)的续发患者进行前期干预.结论 在结核病暴发中,结核分枝杆菌高暴露者具有较高的发病风险;续发患者与PPD是否强阳性无关.建立风险评估机制是防止学校聚集性疫情发生的有效手段.
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经皮椎间孔镜下治疗腰椎结核的初步报告
目的 探讨椎间孔镜下治疗脊柱结核的临床应用价值.方法 回顾性分析2012年4月至2015年4月株洲市中心医院(3例)及解放军第三○九医院(16例)共收治的采用椎间孔镜治疗的腰椎结核患者19例.19例患者在正规抗结核药物治疗的同时,均应用椎间孔镜进行病灶清除及局部抗结核药物放置,对19例患者术前和术后的疼痛视觉模拟评分及血红细胞沉降率进行比较.结果 19例患者均在术后得到18～24个月的随访,患者疼痛视觉模拟评分从术前的(7.8±1.3)分降低到术后1周的(3.2±1.6)分,差异有统计学意义(t=2.91,P＜o.05);血红细胞沉降率从术前的(55.0±32.0)mm/1 h降低到术后1个月的(23.0±7.0)mm/1 h,差异有统计学意义(t=2.69,P＜0.05);随访期间未见明显症状加重或者复发患者.19例患者中,临床治愈18例,治愈率为94.7％;1例在治疗期间出现胃肠道结核,转解放军第三○九医院全军结核病研究所继续进行治疗.结论 椎间孔镜可辅助传统开放脊柱结核手术的治疗,具有良好的临床应用价值.
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抗结核固定剂量复合制剂联合抗肺痨散治疗初治涂阳肺结核的临床疗效
目的 探讨抗结核固定剂量复合制剂(FDC)联合抗肺痨散治疗初治涂阳肺结核患者的治疗效果及安全性.方法 选取2016年3月至2016年9月广东省湛江市遂溪县慢性病防治站收治的150例初治涂阳肺结核患者,按照随机数字表法及纳入、排除标准终纳入126例,分为观察组(66例,采用FDC+抗肺痨散治疗)和对照组(60例,采用FDC治疗).采用直接面视下短程化疗策略(DOTS)对患者进行治疗管理,对两组患者的第2、4、6个月末的病灶吸收率、痰菌阴转率、空洞改变率,以及T淋巴细胞和炎症因子水平、不良反应发生率进行比较.采用SPSS 15.0软件进行数据处理,两组间均数的比较采用t检验;率的比较采用卡方检验,以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 观察组患者在治疗后6个月末的病灶吸收、痰菌阴转、空洞改变情况[93.9％ (62/66)、95.5％(63/66)、93.8％ (15/16)]均明显优于对照组[76.7％(46/60)、75.0％(45/60)、61.5％ (8/13)](x2=24.84,P=0.006;x2=29.46,P=0.001;x2=19.61,P=0.033);两组经治疗后T淋巴细胞和炎症因子水平均有不同程度的改善,观察组治疗后的白细胞介素(IL)-6、IL-10、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、CD4+炎症因子水平和CD4+/CD8+比值[(2.44±1.78) μmol/L、(1.25±1.02)μmol/L、(7.68±2.67) μmol/L、(61.23±9.80)％、1.05±0.65]明显低于对照组[(4.03±1.16) μmol/L、(2.76±1.34) μmol/L、(13.45±4.12) μmol/L、(40.70±9.22)％、1.81±0.42],差异均有统计学意义(t=3.38,P=0.036;t=13.53,P=0.003;t=18.66,P=0.001;t=105.60,P=0.000;t=3.90,P=0.030).观察组和对照组治疗期间的不良反应发生率分别为21.2％(14/66)和23.3％(14/60),差异无统计学意义(x2=6.46,P=0.774).结论 抗肺痨散联合FDC治疗初治涂阳肺结核可明显提高抗结核治疗效果,提高患者机体免疫水平,值得推广应用.
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地塞米松治疗结核性脑膜炎的剂量与疗程研究
目的 探讨地塞米松在治疗结核性脑膜炎患者时的疗程及减量方法,以提高结核性脑膜炎患者的临床治愈率,减少不良转归的发生.方法 回顾重庆市第十二人民医院2008-2012年的结核性脑膜炎患者37例,对全部患者治疗过程中地塞米松使用的剂量、疗程、临床转归情况进行总结分析.结果 所有37例患者确诊后即给予3～6HREZ/15HRE或2HREZS/1～4HREZ/15HRE抗结核治疗,同时给予地塞米松辅助治疗(静脉滴注地塞米松10mg/d),椎管内注入地塞米松和异烟肼治疗(异烟肼0.05g/次,地塞米松2.5mg/次).在地塞米松减量过程中,有13例患者出现病情反复,其中8例患者在治疗1个月内糖皮质激素开始减量;有6例患者症状无明显加重,复查脑脊液蛋白波动,经延长激素使用时间2～3个月后,脑脊液蛋白恢复正常;18例病情无反复患者均使用地塞米松10mg/d,2～3个月后开始减量.37例患者中,30例获得定期随访,无死亡患者,30例患者均临床治愈,9例患者有不同程度智力及神经、精神障碍等后遗症.结论地塞米松在结核性脑膜炎患者中应适当延长治疗时间,2～3个月后开始减量可减少病情反复的发生.
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2013-2015年河南省结核病防治志愿者招募及宣传活动开展情况分析
目的 分析2013-2015年河南省结核病防治志愿者招募及宣传活动开展情况,为制订下一步结核病健康促进策略提供依据.方法 收集整理2013-2015年河南省各省辖市结防机构填报的《百千万志愿者结核病防治知识传播活动工作方案附表》,统计出2013年河南省有764名志愿者、2014年有2355名志愿者、2015年有4125名志愿者.使用Excel2007软件,分析志愿者的性别、年龄、地域、职业、文化程度等分布特点及结核病防治宣传活动开展情况.结果 2015年底,志愿者的总人数由2013年的764名增加到4125名;来自农村地区的志愿者由2013年144名(18.85％,144/764)上升至2015年2165名(52.48％,2165/4125);2015年志愿者从年龄看,以中青年为主,有3438名,占83.35％(3438/4125);按职业分布,以医务人员为主,有1701名,占41.24％(1701/4125);2014年志愿者以大学文化程度为主,有1859名,占78.94％(1859/2355).2013 2015年河南省结核病防治宣传志愿者活动由218次增加至1058次.结论 河南省的结核病防治宣传志愿者活动从志愿者人数、年度开展活动次数及活动规模都有较大发展.
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我国乡村医生结核病预防控制工作的研究现状分析
目的 了解目前关于我国乡村医生结核病预防控制方面的研究现况.方法 采用文献综述的方法,中文检索词为“乡村医生和结核病”;英文检索词为“village doctors”和“tuberculosis",或“rural doctors”和“tuberculosis”,分别在中文数据库CNKI(中国期刊全文数据库)、万方数据库和外文数据库PubMed中检索查阅相关文献.共检索到448篇文献,剔除新闻、书信、评论、社论、科普信息等文章,剔除重复或与乡村医生结核病预防控制方面无关的文章,共纳入24篇文献.从乡村医生发现结核病患者、对肺结核患者的管理、结核病相关知识的知晓情况、激励政策、健康教育工作等5个方面对文献进行分类归纳.结果 绝大部分文献采用调查研究,1篇文献对现阶段我国乡村医生发现可疑结核病症状者的方式进行了综述.在评价乡村医生结核病防治(简称“结防”)知识培训效果时,1篇采用培训前后对比研究,1篇采用了社区干预试验.纳入的文献只有2篇来源于省级经费,有13篇来源于全球基金等国际合作项目.结论 目前研究显示我国乡村医生发现可疑结核病症状者水平不高,对肺结核患者的管理水平低.应加强对乡村医生结核病预防控制工作经费投入和重视,开展乡村医生结核分枝杆菌感染和结核病患病的研究等.
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35例腹盆腔结核的CT诊断分析
目的 回顾分析腹盆腔结核CT[或正电子发射计算机体层摄影(PET)-CT]表现特征,以提高本病的诊断水平.方法 收集广州军区总医院2009年7月至2016年7月经病理或临床、实验室检查证实的腹盆腔结核患者35例.其中男18例,女17例,年龄13～74岁,平均年龄(41.8±17.6)岁.29例患者行CT平扫+增强扫描;6例行PET-CT检查.结果 单纯淋巴结结核1例;结核性腹膜炎16例,其中10例并发腹盆腔淋巴结结核;腹盆腔内脏结核12例,其中4例并发淋巴结结核;消化道结核(肠结核为主)3例,其中2例并发淋巴结结核;前列腺和精囊腺结核并发输尿管结核1例,结核性腹膜炎并发肠结核和淋巴结结核1例,结核性腹膜炎并发肾上腺结核1例.腹盆腔淋巴结结核表现为淋巴结数目增多、肿大、坏死及环形强化、钙化,且常并发其他部位结核.结核性腹膜炎表现为腹膜增厚(严重者呈“饼状改变”,PET-CT显示腹膜条状及片状代谢增高)、脂肪间隙浑浊、淋巴结改变、腹盆腔积液、肠梗阻.腹盆腔内脏结核中泌尿系结核(包括肾结核、单纯输尿管结核、膀胱结核)表现为肾实质内“花瓣样强化”低密度灶,输尿管、膀胱壁增厚和(或)肿块形成、钙化或结石等;盆腔生殖系统结核表现为女性腹盆腔巨大的分隔囊性包块,邻近壁腹膜增厚,男性前列腺囊实性包块,精囊腺增大、边缘模糊并邻近输尿管管壁增厚;胰腺结核表现为胰腺肿胀,密度均匀,胰周包裹性积液及多发小淋巴结;肾上腺结核表现为双侧肾上腺块状及结节状均匀软组织密度,PET-CT显示放射性摄取异常增高,同时并发结核性腹膜炎.消化道结核表现为受累肠管的不规则增厚,增强呈延迟及环形强化.结论 腹盆腔结核涉及脏器广泛,CT与PET-CT的影像学表现多样,相对无特异性.
