右颈内静脉置管误穿锁骨下静脉1例
摘要： 对颈内静脉置管误穿锁骨下静脉1例分析.1病例摘要患者,男性,48岁,因"乏力1年,恶心呕吐3天"入院.入院后抽血查肾功能:BUN29.8mmol/L,CREA1023umol/L.CO2CP10mmol/L.泌尿系彩超:双肾缩小,双肾弥漫性病变.诊断:1.慢性肾脏病5期(CKD-5)2.慢性肾炎.需要建立血管通路行血液透析.在征得患者及家属同意后,于2012年4月27日采Seldinger技术行右颈内静脉置管术.协助患者仰卧位,头偏向左侧,定位在右侧胸锁乳突肌胸骨支外侧缘,平喉结处颈动脉搏动外侧约0.5cm处,常规消毒、铺巾、局麻后,针尖指向右乳头,穿刺针与皮肤成30度进针约2cm回抽见暗红色血液,沿穿刺针置入"J"头导丝,导丝进入约10cm时,感觉有阻力,经多次边扭转导丝边进入以后,导丝得以进入,且未感明显阻力,拔除穿刺针,用扩张器沿导丝扩张皮下组织,再沿导丝顺利置入双腔静脉导管,拔除导丝,肝素盐水封管,局部缝线固定导管,送入血透中心接受血液透析治疗,血透时血流量偏低约为150～180ml/min,多次调整导管位置效果均不理想,血透时患者在一次外展右上肢时出现血流量明显升高,达到210ml/min,嘱患者内收右上肢时血流量再次下降.考虑可能误入右锁骨下静脉,故行X线检查(如图1),胸部X片提示导管在右颈内静脉内,但导管尖端达到有锁骨下静脉,未进入上腔静脉.给予拔除后改选择左股静脉置管行血液透析.
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腭咽成形术联合低温等离子治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
目的:探讨悬雍垂腭咽成形术加低温等离子治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效.方法:将30例患中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者行悬雍垂腭咽成形术加低温等离子治疗.结果:显效20例,有效8例,无效2例,总有效率85%.
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排龈技术在牙体缺损修复中的临床应用观察
目的:探讨排龈技术对3MZ250复合型树脂牙体缺损(本报告以锲状缺损为例)修复中的临床疗效.方法:采用上海今旭生物科技有限公司生产的ShiningSun排龈线,对24例患者48颗锲状缺损牙随机分组为观察组和对照组,每组24颗,观察组采用排别支术用3MZ250复合型树脂对行缺牙进行修复,对照组采用普通树脂进行修复,对比两组患者1年和2年之后的修复情况以及继发性龋齿情况,分析两种不同材料对牙体缺损的修复质量.结果:排龈技术用3MZ250复合型树脂修复后的缺损牙的质量明显高于普通树脂填充修复,随访2年后排龈技术修复的患者牙体修复体保存率明显高于对照组的(P<0.05).结论:排龈技术能够提高3MZ250复合型树脂修复缺损牙体的质量,修复体的保存质量好.该技术能够作为一项常规技术在牙科中进行推广.
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长期使用抗生素、激素致鹅口疮1例误诊分析
1病例简介患者,女,45岁,工人.持续性发热伴发作性抽搐2月余就诊.50d前,患者发作性抽搐,自语伴低热8d,拟诊散发性脑炎,就地诊治.每日给于口服强的松30rag、20mg、10mg、5mg各15d,持续静点青霉素每日800u,共30d,先锋霉素V静点用量不祥15d,并兼服中药数日,体温仍在37.5～39℃之间波动,四肢抽搐时有发生.
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奈福泮用于肝癌射频消融术的临床观察
目的:观察奈福泮用于肝癌射频消融术的临床效果.方法:择期在彩超下经皮穿刺行肝癌射频消融手术的病人40例.随机分为两组,丙泊酚组(B组)和奈福泮组(N组)各20例,比较两组病人麻醉前、手术中(手术开始20rain),手术后20min时血压、心率、脉搏、血氧饱和度、呼吸频率、体温及术中需减浅麻醉配合穿刺的例数.结果:B组注药后血流动力学变化明显,氧饱和度降低,呼吸频率减少,且多次穿刺时常需调节麻醉深度采配合手术操作.N组血流动力学平稳,术中能较好的配合手术操作.结论:奈福泮配合芬太民是肝癌射频消融术的较好的麻醉方法.
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脑室系统血管畸形的诊断与治疗
脑室系统的血管畸形是指痛灶基本位于脑室及中脑导水管内的血管畸形.其作为一个特殊的类型在临床上非常罕见.自1905年以来仅见104例报道,而且不同部位的血管畸形,其临床表现、影像学特点也不相同,临床误诊率、病死率、病残率均很高,目前对其尚缺乏深入统一的认识,国外虽有少数相关的病例回顾分析,但尚不尽全而详尽.
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肺结核病治疗中出现异常反应病例的临床分析
目的:探讨在肺结核治疗过程中出现的异常反应病例临床特点.方法:选择70例在肺结核治疗过程中出现异常反应的病例对其进行回顾分析,包括病灶增多,浆膜积液和淋巴肿大,浸润型肺结核和结核性胸膜炎.结果:对伴有浆膜胸腔积液的患者,应对积液进行抽取并加入激素治疗,有积液的患者在40天后都有所吸收,有1例心包积液的患者在50天后被吸收,胸片检出,病灶有变大及肺门淋巴结肿大,变大者,一般2个月就可吸收.结论:规范药物使用,做好肝肾功能的复查,询问患者病史,减少误诊率,观察药物不良反应,提高患者生命质量.
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可达龙与利多卡因治疗CPR中室性心律失常的疗效对比
目的:对比可达龙和利多卡因在治疗CPR过程中出现快速性室性心律失常的疗效.方法:CPR术过程中出现快速性心律失常患者共98例.分别给予可达龙(34例)及利多卡因(23例)治疗.持续心电监护观察其疗效.结果:胺碘酮组总有效率88.3%,利多卡因组总有效率60.8%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:可达龙治疗CPR过程中出现的快速性室性心律失常的疗效优于利多卡因.
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得宝松对腕部正中神经损伤及腕部瘢痕的治疗效果
目的:观察得宝松在治疗腕部正中神经损伤及腕部瘢痕的疗效.方法:50例患者,随机分成两组.Ⅰ组25例为实验组,常规吻合手术后采用得宝松1ml+2%利多卡因2ml,共3ml损伤局部注射,Ⅱ组25例为对照组,常规在神经离断伤神经使用束膜混合吻合术后不使用得宝松神经鞘内注射及周围组织局部注射.观察两组的疗效及不良反应.结果:实验组的近期神经感觉功能恢复与对照组相比差异有统计学意义,远期神经恢复疗效差异不显著.对瘢痕的预防以及治疗有较明显的作用.结论:得宝松在治疗腕部正中神经离断伤及腕部瘢痕增生的预防方面有较好的疗效,正中神经的远期恢复效果主要决定于神经的精准吻合.
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喉罩在乳腺癌根治切除术全麻中的应用
目的:观察喉罩用于乳腺癌根治切除术的临床效果.方法:选择乳腺癌根治术患者60例随机分为两组:喉罩组(n=50L)和气管插管组(n=50T).观察对比两组诱导期和拔除通气道前后循环变化及术后咽喉不适发生率.结果:放置通气道后和拔除通气道前气管插管组循环波动明显大于喉罩组(P<0.05);苏醒期躁动及拔除通气道时呛咳喉罩组明显少于气管插管组(P<0.05):术后咽喉不适发生率喉罩组明显少于气管插管组(P<0.05).结论:喉罩通气全身麻醉用于乳腺癌根治切除手术的麻醉维持气道通畅确切、置入与拔除时的刺激小、效果好.值得临床推广.
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胃十二指肠溃疡穿孔保守治疗56例报告
胃十二指肠溃疡穿孔的治疗以手术治疗为主,但在某些情况下,保守治疗亦可取得满意疗效.我科自2000-2009年选择56例患者行保守治疗,疗效明显,现将治疗结果及体会报告如下.
