食管炎性病变误诊为肿瘤行手术治疗四例
摘要： 食管癌误诊或漏诊较为常见,而炎性病变误诊为食管肿瘤而行手术者较为少见.我院1989年1月～2000年12月收治临床诊断为肿瘤、经手术后病理证实为食管炎症4例,占同期食管手术的0.4%.为吸取经验教训,现报告如下.1 病例资料[例1] 男,66岁.因高血压,左侧肢体活动障碍5天,呕吐咖啡色胃内容物1天,于1989年8月11日入院.既往无溃疡病及肝硬化病史.查体:意识清楚,左侧肢体肌力差.入院后间歇呕吐咖啡样液体3次,进干食有哽噎感.行食管钡餐检查示食管下段轻度狭窄,粘膜欠光整,尚能舒张.纤维胃镜检查见距门齿34 ～36 cm处食管粘膜糜烂、隆起、触之易出血,管腔稍窄,胃粘膜正常.取活检病理报告为慢性炎症.因间歇性呕吐咖啡色液体,每次300～500 ml,继之出现柏油样黑便,经反复输血及止血剂治疗无效,考虑食管下段贲门癌,行剖胸探查术.术中见食管下段管壁稍增厚、水肿,无明显肿块;切开食管见粘膜糜烂,覆有灰白苔块,贲门粘膜水肿、隆起、易出血.经食管切口再行纤维胃镜检查见近端食管、胃及十二指肠未见病变及出血点.行食管-胃弓下吻合术.手术标本经快速冷冻和石蜡切片病理检查为粘膜炎性改变伴浅表溃疡形成.术后出血停止,诊断为食管应激性溃疡伴大出血.[例2] 女,39岁.进干食哽噎感1个月,于1997年4月21日入院.食管钡餐及纤维胃镜检查见距门齿25 cm处食管前壁3 cm×2.5 cm×1.5 cm半球形隆起,粘膜光整,弹性尚可.MRI检查示隆突平面食管壁不规则增厚,与左主支气管境界不清.术前诊断为食管平滑肌瘤.行剖胸探查术.术中见食管左侧壁增厚与隆突下肿大淋巴结粘连,分离粘连,切除增厚管壁肌层,并修补局部缺损.术后病理报告:食管结核.[例3] 女,50岁.进食有哽噎感,进干食尤甚,伴胸骨后疼痛1个月,于1998年5月5日入院.在外院行纤维胃镜检查见距门齿38 cm处有一直径2 cm的溃疡,边缘稍隆起,触之易出血.活检病理报告为"低分化鳞癌”.行剖胸探查术.术中见食管下段右侧壁增厚.术后病理诊断:食管多发性慢性溃疡伴上皮重度不典型增生.[例4] 男,61岁.进干食哽噎感1个月,于2000年9月29日入院.既往有烟酒嗜好.食管钡餐检查示食管中下段管腔狭窄,长约5 cm,管壁僵硬,粘膜中断、破坏;CT检查示食管壁增厚,"肿块”与降主动脉关系密切;2次纤维胃镜检查均见距贲门3～8 cm处食管粘膜僵硬,不规则隆起、质脆,表面覆有苔块,触之易出血.活检病理报告为粘膜重度慢性炎症.上级医院会诊同意"食管癌”诊断.行剖胸探查术.术中见食管下段管壁增厚,切开食管见后壁长约3 cm粘膜糜烂、较僵硬.术后病理报告:食管粘膜组织慢性炎症、坏死伴慢性溃疡及肉芽组织形成.2 讨论2.1 食管炎性病变约占食管病变的18.6%,其临床症状、X线表现和内窥镜检查显示,可出现类似肿瘤的非特异性表现,甚至病理活检出现假阴性或假阳性[1],因而易造成术前误诊.本组4例食管炎性病变,其中2例术中切开食管直视检查仍误诊为食管癌,1例术前误诊为食管平滑肌瘤.2.2 食管炎症性疾病,病理上分为非特异性和特异性,主要靠术后病理检查确诊.本组3例为非特异性炎症及溃疡,病因尚不清楚,其中1例为脑血管病变引起的应激性食管炎症性糜烂及溃疡伴大出血,较为罕见,无明显诱因;2例为食管慢性炎症性溃疡,1例在外院病理活检出现假阳性,1例活检阴性;特异性炎症1例,为食管结核.黄国俊、吴英恺教授指出[2]:不应认为食管癌的诊断相当容易,这是不全面和危险的.因此,对早期、不典型及检查结果有矛盾的病例,应当重视病史、临床表现和病程发展,正确熟练的掌握和运用各种诊断方法,对检查结果进行综合细致分析和鉴别诊断,对活检阴性的病例应短期复查及进行必要的治疗观察,以避免误诊.本组例1食管病变的症状较轻、病程短,首发脑血管病变伴上消化道大出血,这在食管癌是少见的;例2是年轻女性,MRI检查未见明显肿块;例3在外院活检"阳性”,术前未再复查;例4经2次内窥镜检查,病理活检报告均为阴性.因此,如果综合分析、短期复查及治疗观察,或可避免不必要的手术,应引为教训.
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丘脑出血八例误诊分析
我院1998年2月～2003年10月共收治非外伤性脑出血1 635例,其中丘脑出血192例,占11.7%,首诊误诊8例,误诊率4.2%.现报告如下.
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膀胱原位癌误诊为膀胱感染性疾病二例报告
目的 加强对膀胱原位癌临床特点的认识,减少误诊误治.方法 对我科收治的两例膀胱原位癌误诊病例资料进行回顾性分析.结果 两例老年男性患者,均表现为前列腺增生术后反复尿频、尿痛,病程10个月和1年,病初误诊为下尿路感染、慢性膀胱炎.本次入院后查泌尿系结核、尿细菌培养阴性,影像学检查亦未见占位性病变,行膀胱镜病理检查诊断为膀胱原位癌.例1拒绝手术后失访,例2行腹腔镜膀胱全切+回肠膀胱术,术后随访2年无复发.结论 对老年男性表现为膀胱刺激症状而影像学无占位性病变者,应考虑存在膀胱原位癌的可能,病理检查是可靠的诊断方法.
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马尔尼菲青霉菌病13例误诊分析
马尔尼菲青霉菌是青霉菌中唯一致病菌,具有温度双相特点,由其引起的马尔尼菲青霉菌病是一种少见深部真菌感染,其临床表现多样,早期类似肺结核等呼吸系统疾病表现,极易误诊.
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Crohn病五例误诊报告
Crohn病(Crohn's disease,CD)是一种原因不明的肠道慢性炎症性疾病,又称慢性回肠炎、局限性、节段性和肉芽肿性肠炎,和慢性非特异性溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病[1].
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机械控制通气29例动脉血气酸碱失衡误诊原因分析
机械控制通气常用于危重病人的呼吸替代.由于病人原发病的影响以及机械控制通气时通气量的调节问题,病人常并发酸碱平衡紊乱[1].在临床工作中我们发现,常用的酸碱失衡判断方法对机械控制通气病人的酸碱失衡判断常有失误.因此,我们提出在机械控制通气状态下酸碱失衡判断的"呼吸因素优先考虑原则[2]".本文分析我院2003年8月～2005年12月机械控制通气29例病人的动脉血气指标,试图探讨造成此类病人酸碱失衡误诊的原因,为临床正确判断酸碱失衡提供依据.
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以呼吸肌麻痹为主要表现的格林-巴利综合征误诊一例
1病例资料女,50岁.因发作性头晕、乏力、视物旋转、呼吸困难8个月入院.8个月前患者受凉后出现头晕、乏力、视物旋转,偶有咳嗽、低热,在当地医院诊断为上呼吸道感染,给予抗感染治疗后体温正常,其他症状未见好转,来我院就诊.门诊行头颅CT检查未见异常,胸部X线检查提示双侧肺纹理增强,血常规正常,收入院.既往身体健康.
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小量脑出血52例误诊为脑梗死
小量脑出血临床表现与脑梗死相似，常易误诊。我院1996年1月～1999年10月收治小量脑出血98例(占同期脑出血病人的16.9%)，其中52例误诊，误诊率53.1%。本文将小量脑出血与同期脑梗死与脑出血组进行对比，分析如下。1 临床资料1.1 一般资料小量脑出血组52例，均为经脑CT确诊的住院病人，男37例，女15例；年龄23～88岁，平均52.3岁。有原发性高血压病史32例，占61.5%，脑出血量＜10 ml。选择同期住院脑出血(出血量＞10 ml)和脑梗死各60例作为对照组，脑出血组男38例，女22例；年龄29～86岁，平均56.4岁，有原发性高血压病史53例，占88.3%；脑梗死组男39例，女21例，年龄32～89岁，平均60.2岁，有原发性高血压病史34例，占56.7%。
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表现为纯红细胞再生障碍性贫血的MDS误诊一例并文献复习
目的：正确认识骨髓增生异常综合征( myelodysplastic syndrome, MDS)、纯红细胞再生障碍性贫血( pure red cell aplasia, PRCA)的临床特点,以减少误诊。方法回顾性分析1例MDS误诊病例资料,并复习相关文献。结果本例仅有贫血表现,血常规示正细胞性贫血,骨髓细胞学检查示红细胞系<0.05,初步诊断PRCA,予糖皮质激素及免疫抑制剂等治疗无明显效果,后结合骨髓细胞遗传学异常、骨髓红细胞系减低,骨髓病理切片示造血组织>50%,见多形性巨核细胞及纤维组织增生,确诊为MDS-难治性贫血( refractory anemia, RA)。结论 MDS早期和RA阶段可仅有红细胞系减低,并无明显的病态造血表现,易误诊为PRCA,临床应注意鉴别。
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肺隔离症误诊为肺炎性假瘤
病例资料女,26岁.因CT检查发现左肺下叶占位性病变来诊.患者1个月前因车祸在当地医院行胸部CT检查发现左肺下叶占位,考虑血肿,未行特殊处理,来我院复查胸部CT示:左肺下叶后基底段4.5 cm×4.5 cm×3.0 cm大小软组织密度影,边缘较规整,其内密度较均匀,收入院.
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椎管内结核瘤误诊探析
1 病例资料女,34岁.因胸背部疼痛20天,右下肢麻木、无力8天入院.行胸椎MRI扫描示胸4-5水平髓外硬膜内占位性病变.患者5个月前患结核性脑膜炎已临床治愈,现仍在抗结核治疗中.查体:体温36.4℃,脉搏80/min,呼吸18/min,血压140/90 mmHg.
