内镜治疗妊娠期胆总管结石化脓性胆管炎1例
摘要： 1临床资料患者,女,26岁,妊娠5月.两天前,因出现上腹部持续性针刺样疼痛,恶心呕吐,全身皮肤瘙痒,自感发热.今日上腹部疼痛加剧,放射至右肩部,急来我院就诊,以"妊娠并腹痛待查"收入院.既往有胆结石、肝包虫手术史.查体:体温:37.9℃,脉搏:96次/分,呼吸:23次/分,血压:110/70mmHg,全身皮肤及巩膜略黄染,浅表淋巴结未触及.专科检查:宫高20cm,腹围75cm,宫体增大如孕月,胎心音138次/分,肝脾未触及,剑突下压痛,无反跳痛,移动性浊音(-).B超检查示:肝内胆管及胆总管扩张、胆总管结石.实验室检查:WBC:13×10/L,总胆红素:40μmol/L,直接胆红素:21μmol/L.因患者妊娠5月,既往又有胆囊切除及肝包虫内囊摘除手术史,为减少并发症的发生,经家属同意,予以在电子十二指肠镜下行乳头切开取石术(EST).
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颌面部骨折创伤后应激障碍及影响因素分析
目的:探讨颌面部不同类型骨折的创伤后应激反应在不同人群中的差异,并讨论成功的颌面部手术对于颌面部外伤病人心理的影响,并探讨不同年龄段及教育背景的颌面部病人创伤后应激障碍的差异.方法:运用标准创伤后应激障碍症状清单平民版(PTSD checklist-civilion version,PCL-C),分别对我科2012年收住院的108患者在入院后第一天及手术完成后第七天和术后一月进行问卷调查,期间均未进行任何心理干预,比较手术前后患者心理变化,揭示成功的颌面部手术对患者心理影响.结果:术前与术后评分结果相比较,有统计学意义(P≤0.05).显示成功的颌面外科手术不仅对恢复颌面部功能及外形有不可替代的作用,对于颌面部外伤患者的心理恢复也有重要意义.结论:成功的颌面外科手术是患者生理恢复的关键.是颌面外伤患者心理恢复的基础.
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Hand-use ProTaper镍钛预备系统在慢性根尖周炎病治疗中的应用体会
目的:评价Hand-use ProTaper镍钛预备系统在慢性根尖周炎病根管预备的临床效果.方法:选用慢性根尖周炎的患牙73颗,用Protaper手用镍钛器械预备根管,侧压法根管充填.根据治疗前、后X线片评价根管预备和充填的效果.结果:Hand-use ProTaper镍钛预备系统预备根管时间短,术后疼痛少,提高了慢性根尖周炎非手术治疗的临床疗效.结论:应用Hand-use ProTaper镍钛预备系统对慢性根尖周炎根管治疗效果好.
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外科危重病人的抗生素降阶梯治疗
感染是导致外科危重患者死亡常见和重要的原因.欧洲感染流行病学研究(European prevalence of infection,EPIC)发现,在获得性感染高发的ICU中,患者的病死率较高[1].
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甲硝唑棒治疗轻中度智齿冠周炎的临床疗效观察
目的:评价甲硝唑棒(牙康)对智齿冠周炎的治疗效果.方法:选择智齿冠周炎,张口受限Ⅰ度以内患者,并将患者随机分为甲硝唑棒治疗组(26例)和碘甘油对照组(25例),通过冠周盲袋冲洗后,治疗组放置甲硝唑棒,对照组放置碘甘油绵捻,隔日复诊,重复上述治疗,两组患者经6天上述治疗后观察两组的疗效.结果:治疗组治愈率为88.5%,对照组治愈率为48.0%,经χ2检验,P＜0.01,差异有统计学意义,甲硝唑棒治疗组治疗效果明显优于碘甘油.结论:甲硝唑棒用于智齿冠周炎的治疗,见效快、用药量少、局部药物浓度高、置药方法简便,疗效显著而值得临床推广应用.
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脑出血后肾功能损害的临床研究
目的:研究脑出血后肾功能损害的发生原因及预后.方法:对431例脑出血病人进行入院常规肾功能检查并复查,对肾功损害组和非肾功损害组的预后、出血部位、高热情况、合并症、既往糖尿病史、入院时意识情况、甘露醇使用剂量等进行对照研究.结果:肾功能损害发生率为6.73%,病死率65.52%,其中肾功能损害组在丘脑出血、高热、合并症、既往糖尿病的发生率,意识障碍程度和甘露醇使用剂量等方面均高于非肾功能损害组.结论:脑出血后肾功能损害的发生原因是多方面的,不但有中枢性原因,也有肾脏基础功能和治疗方面的原因,病死率较高.
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急性闭合性颅脑损伤脑微循环形态学改变的实验研究
目的:研究急性闭合性颅脑损伤后大鼠脑微循环形态学的改变.方法:制作大鼠侧位液压冲击脑损伤模型,脑微血管墨汁灌注、制备透射电镜脑组织标本,观察脑微循环形态学的变化.结果:墨汁灌注示脑外伤后3h微血管的数目和密度均较对照组降低.伤后48h、72h微血管数目和密度均较3h组增加,但仍较对照组低.透射电镜示微血管在伤后3h即有微绒毛的形成,伤后6h微血管内膜不完整,内皮细胞管腔面有微绒毛形成,相邻的微绒毛往往合抱形成小泡.伤后24h～72h,微血管内皮细胞肿胀明显、管腔狭窄呈缝状,细胞核轻度固缩,胞质内线粒体呈空泡状.毛细血管内膜凸凹不平,有断裂.结论:急性颅脑损伤后微循环的改变是导致脑外伤后继发性缺血缺氧的主要原因.
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头孢菌素类药物致双硫仑样反应的临床分析
目的:探讨头孢菌素类药物所致双硫仑样反应的发生机制及防治.方法:对37例应用头孢菌素类药物过程中饮酒导致双硫仑样反应进行回顾性分析.结果:37例患者出现不同程度的双硫仑样反应,轻者31例表现为颜面潮红、头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、胸闷不适,重者6例表现为全身皮肤发红、嗜睡或烦躁、呼吸困难、胸闷、出汗、心绞痛、甚至休克,心电图表现为心肌缺血、心律失常改变.均经输液、对症治疗,重者应用速尿和纳络酮或多巴胺等,症状于2～6 h缓解,24h消失.结论:应用头孢菌素类药物期间及停药15天内要禁酒,或大量饮酒后2天内要禁用头孢菌素类药物,以免发生双硫仑样反应.
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脑血管病并发吸入性肺炎32例临床分析
吸入性肺炎为脑血管病常见并发症之一.我院自2001年6月～2006年6月共收治脑出血、蛛网膜下腔出血310例,大面积脑梗塞患者56例,脑出血后遗症患者15例,共并发吸人性肺炎32例(占8.4%).现将临床资料特点结合文献分析如下.
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甲状腺肿瘤患者气道困难的综合预测
目的:评价甲状腺肿瘤患者困难气道综合预测评分系统的可行性.方法:89例甲状腺肿瘤手术患者,对其分别进行Mallampati困难气道分级及困难气道综合预测评分系统评估,并记录手术中真正发生气道困难的病例数.计算两种预测系统的敏感度、特异度、误诊率、漏诊率,并进行比较.结果:全组89例患者,困难气道发生34例.对于甲状腺肿瘤患者困难气道的预测,综合预测评分系统敏感度为94.1%,而Mallampati分级的敏感度为55.9%,综合预测评分系统漏诊率为5.9%,而Mallampati分级的漏诊率为44.1%,两者比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两种方法误诊率、特异度比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:综合预测评分系统是预测甲状腺肿瘤患者困难气道的有效方法,可为术前识别困难病例提供依据.
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87例维吾尔族吸食大麻所致精神障碍临床分析
目的:了解阿克苏地区维吾尔族吸食大麻情况及导致精神障碍的临床特点.方法:将2002～2006年在阿拉尔市人民医院治疗的87例维吾尔族吸食大麻所致精神障碍患者的一般资料及其临床特点、吸食大麻量,持续时间与临床症状关系等进行分析.结果:在南疆少数民族聚居的地方吸食大麻较普遍,以青壮年为主,文化程度较低,男性比例高于女性,差异有统计学意义(P＜0.05).临床症状特点主要为兴奋、冲动、行为紊乱为主,占37.83%,其次是幻觉、妄想症状,占33.33%,人格改变占25.28%,有中毒症状的少,为3.44%.差异无统计学意义(p＞0.05),吸食大麻量大、持续时间长.临床症状相对较重,差异有统计学意义(p＜0.05).结论:维吾尔族吸食大麻导致精神障碍以男性无职业者为主,精神症状以兴奋、冲动、行为紊乱、幻觉、妄想为主.吸食大麻的量大、持续时间长,临床症状相对较重.
