"肝癌”、“肝炎”之争由何而来？
摘要： 患者，男，27岁。因无任何诱因感到疲乏无力，消瘦，腹胀4月余入院。起病后食欲减退，尿量少，大便次数增多，5～6次/日，呈糊状，无脓血，量少。体重逐渐下降，体温正常。 查体：慢性病容，一般情况差，皮肤、巩膜无黄染，未见出血点、血管痣及肝掌，全身浅表淋巴结不大，心、肺无异常，肝上界位右锁骨中线第4肋间，下缘位于右肋下1.5cm，剑突下4cm，轻压痛，未扪到结节，腹部膨隆，腹水征明显，钡餐示食管下段静脉曲张。实验室检查：GPT130IT/L,A/G:3.1/2.0，血胆红质0.5mg％，甲胎蛋白阴性；腹水为漏出液。诊断：肝硬化、肝细胞癌? 入院后给予长春新碱、环磷酰胺抗癌治疗，同时进行保肝，腹水一直未消。入院40多天后病情日趋恶化，出现柏油便及多次大呕血，呕血多时一次达1500ml，需输血维持。病人极度衰竭、消瘦并出现黄疸，肝区触痛及腹水征亦加剧，腹壁静脉明显曲张，双下肢出现可凹性水肿，右下肺及左上肺出现小片阴影，疑肝癌转移。 入院5个月，大呕血后腹水亦剧增，呼吸受限，一周后再次大呕血进入昏迷状态，于当晚病故。 尸检在死亡后36小时进行，尸体明显消瘦呈恶病质状，腹部高度膨胀，放出腹水达1万ml，肝重1485克，表面略呈脑回状皱褶，质软而有韧性，切面呈黄、紫相间花斑状，未见肿瘤。食管静脉明显曲张，胃、肠腔内有存留血块，粘膜水肿、淤血。两肺中等度水肿，亦未查见肿瘤。 镜检：肝脏的正常小叶结构几乎全部消失，或仅见残存之小叶轮廓，绝大部分肝细胞均被增生的纤维组织所替代，增生的纤维组织以小叶中央区为著，汇管区稍轻，仅少数肝小叶周边及肝脏被膜下尚可见少量相对完好的肝细胞，其间有的小胆管可见胆汁淤积。 这例尸检并不是我亲自做的。后来，我从干校学习归来，正遇到此例因病理与临床诊断分歧过大，病理科部分医师认为是“亚急性重症型肝炎”，而临床医师则认为是“肝细胞癌”，尸检未见到癌，则是抗癌治疗的结果，两种意见相持不下。主检医师遂将切片交由科内医师传阅会诊，于是，我得以参与此例的诊断。 经过了解上述病史，复习尸检所见并仔细观察切片后，我认为此例既不是“肝细胞癌”，但也不符合“亚急性重症型肝炎”，因为急性或亚急性肝炎肝脏均应因坏死而体积缩小并且早期应出现黄疸(所以又称为急性或亚急性肝黄萎缩)。而此例相反，早期并无黄疸，而以肝脏增大、腹水和食管静脉曲张为主要改变，尸检时肝重1480克，与正常肝重量相当或略重，肝脏表面的脑回状皱褶，说明肝脏曾达到过更大的体积。镜下肝脏呈以小叶中心为著的广泛纤维化，与慢性心衰病人的淤血性肝硬化相，但此例临床及尸检均已排除了心源性肝纤维化的可能，所以我认为此例的肝脏淤血性纤维化是肝脏本身的原因，极大可能是肝静脉即将汇入下腔静脉处发生闭锁造成的，即所谓BuddChiari综合症。 但这个意见当时未受到科里多数医师的重视，以后我科还为此例的诊断开过两次讨论会，这个意见仍未被接纳。在第二次讨论时，我想到如果肝静脉汇入下腔静脉处的那块关键部位肝脏标本尚保留着的话，问题不就真相大白了吗? 那块关键的肝脏标本幸运地被找出来了，果然，标本上明确地显示：左、右肝静脉于汇入下腔静脉处已完全闭锁，下腔静脉肝段也因纤维粘连而有轻度狭窄。诊断明确了!持续了数月的“肝癌”与“肝炎”之争，终于划上了句号。 从此，我科在尸检中注意了对下腔静脉及肝静脉开口处的观察，并写进了我科尸检工作常规。
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老年白内障患者行综合性护理干预的效果分析
目的 探讨老年白内障患者采用综合性护理干预的效果.方法 选择2016年2月～2017年5月我院收治的老年白内障患者80例,随机将其分为观察组与对照组,各40例.观察组予综合性护理干预,对照组予常规护理;比较两组SAS和SDS评分以及并发症发生情况.结果 观察组SAS和SDS评分较对照组低,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在老年白内障患者中采用综合性护理干预能有效改善患者负面情绪,降低其术后并发症的发生率,促进患者疾病的康复.
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硬膜外阻滞镇痛分娩的临床护理
目的：探究硬膜外阻滞镇痛分娩的临床护理方法。方法观察并分析分娩各阶段护理过程。结论在分娩中，医院应提供尽可能多样的分娩镇痛技术，产妇可根据对分娩镇痛知识的了解程度、自身产痛的感觉程度、产程进展程度及经济承受程度等因素来自主选择分娩镇痛方法。而护士除掌握必要的护理技术外，还要应掌握护理的艺术。
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46例脑梗塞患者的康复护理
目的 探讨提高脑梗塞偏瘫肢体患者肌力康复方法.方法 选取伴有肢体偏瘫的脑梗塞患者46例作为研究对象,给予一系列肢体康复训练措施,观察肌力改善情况.结果 全组患者出院时肌力得到明显改善,与入院时比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 主动、被动、定时翻身、患肢训练等康复训练措施是提高肢体偏瘫的脑梗塞患者肌力十分有效安全的方法.
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脑外伤患儿恢复期实施康复护理对生存质量的影响研究
目的 探讨康复护理对脑外伤患儿恢复期生活质量的影响.方法 选取我院就诊的脑外伤患儿共36例,用盲选法将患者分为对照组和观察组各18例,对照组给予恢复期常规护理,观察组在此基础上给予针对性的康复护理,比较患者护理后的运动能功能及生存质量.结果 护理后,观察组患者运动功能及生活质量评分(78.90±6.03)、(53.40±2.30),均显著优于对照组(P<0.05).结论 积极的康复护理措施有利于提高脑外伤患儿恢复期的生活质量水平,改善患儿运功功能,促进康复,具有积极的推广意义.
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护理干预高血压患者治疗依从性的影响
目的 阐述护理干预对高血压患者治疗依从性的影响.方法 通过阐述影响高血压治疗依从性的因素,总结得出结果.结果与结论 运用现代护理模式,在配合药物治疗的同时,对高血压患者进行积极的护理干预是改善高血压预后的一种有效手段.
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健康教育新模式在改善妇科宫腔镜术后临床护理的应用效果
目的研究健康教育新模式在改善妇科宫腔镜术后临床护理的应用效果。方法选取某院2014年3月～2015年3月收治的120例行妇科宫腔镜术患者作为研究对象，在患者知情同意下由临床医师采取等距随机抽样法分为观察组和对照组。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用健康教育新模式。结果两组患者术后下床活动时间、肛门排气时间和开始进食时间比较，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者护理后健康知识掌握程度优良率比较，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论采用健康教育新模式对妇科宫腔镜术后的临床护理进行改善，能够有效缩短患者术后恢复时间，提高患者对健康知识的了解程度，具有临床应用及推广价值。
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22例鼻咽癌放疗放射性皮炎的护理
目的 对鼻咽癌放疗放射性皮炎进行护理,观察临床护理效果.方法 选取我院2014年1月～2015年12月收治的22例鼻咽癌放疗放射性皮炎患者作为研究对象,随机分为专业护理组(试验组)和常规护理组(对照组)各11例,观察两组患者在护理后的皮肤反应情况.结果 专业护理组的患者经过护理,其放射性皮肤炎的分度显著优于常规护理,放射性皮肤炎的分度差异较大(P＜0.05),具有统计学意义.结论 专业鼻咽癌放疗放射性皮炎的专业护理能够显著缓解患者的焦虑和抑郁情绪,减轻患者的毒副作用反映,改善患者的生活质量,具有较高的临床应用意义.
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多酶洗液在消毒供应室中的护理应用效果探讨
目的 研究多酶洗液在消毒供应室中的护理应用效果.方法 选取我院待处理的各类器械500件,随机分为观察组和对照组,每组250件器械,观察组采取多酶洗液对器械进行清洗护理,对照组采用传统的清洗剂进行清洗护理,比较两组器械的清洗效果.结果 观察组清洗后满意度、有效率及器械评价均显著高于对照组,差异有统计学意义,P＜0.05.结论 多酶洗液在清洗器械时的清洗效果较为彻底,有利于维持消毒供应室的干净整洁.
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舒适护理在痔疮围手术期患者中应用效果分析
目的 探析舒适护理应用于痔疮围术期的价值.方法 选择我院收治的150例痔疮患者资料,患者均在我院接受PPH术治疗,根据护理方法不同分组,对照组患者围手术期给予常规护理,观察组围手术期给予舒适护理,对比两组的住院时间、舒适度评分.结果 观察组患者术后3d的舒适度评分高于对照组,住院时间短于对照组,P<0.05.结论 在痔疮患者围手术期渗透舒适护理有助于提高患者的舒适度,促进术后康复,值得推广.
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髋部骨折患者术后康复护理效果观察
目的 探讨康复护理在髋部骨折术后患者中的应用价值.方法 选取本院收治的髋部骨折术后患者60例,随机分为对照组与干预组,各30例.对照组采用骨科术后常规护理,干预组采用个性化康复护理.根据Harris髋关节评分评估两组护理效果.结果 干预组髋关节评分明显优于对照组(P<0.05),差异有统计学意义.结论 对髋部骨折手术患者实施个性化康复护理能够促进髋部骨折愈合,提高患者的生活质量.
