大面积烧伤患者术中发生ARDS成功救治1例报告
摘要： 患者男，19岁。因全身烧伤18 h于2013年5月18日入院。入院查体：T 37．2℃，BP 130／72 mm－Hg，HR 130次／min， R 22次／min；面颈部、躯干、四肢皮肤部分脱失，基底红白相间，部分创面基底苍白，质韧，皮革样变；双上肢湿冷，明显肿胀，指端血运欠佳，桡动脉搏动触及不明显；鼻毛部分烧毁，咽部充血。血常规：WBC 23．38×109／L，N 79．1％，Hb 201 g／L，红细胞比容（ HCT ）59．3％，血糖9．51 mmol／L，白蛋白32．1 g／L。入院诊断：热烧伤总面积70％（浅Ⅱ度16％，深Ⅱ度44％，Ⅲ度10％），轻度吸入性损伤，烧伤休克。给予抗感染、保护创面，维持水、电解质平衡等对症支持治疗。烧伤第4天，在鼻导管吸氧［吸氧浓度（ FIO2）30％］下，行动脉血气分析，结果均在正常范围，未发生急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）。烧伤第5天行双上肢切削痂自体皮＋异体皮覆盖、双下肢取皮术。当日8：45入手术室，鼻导管吸氧（ FIO233％），局麻下动脉穿刺测压和中心静脉置管术，动脉血气分析示患者已发生ARDS。9：00行麻醉诱导（咪达唑仑2 mg，舒芬太尼25μg，异丙酚120 mg，苯磺酸阿曲库铵12 mg），插7．5＃管，插管顺利；同时，给予乳酸林格液500 mL、钠钾镁钙葡萄糖注射液500 mL、羟乙基淀粉500 mL稀释血液及补充术前体液丢失量，给予白蛋白10 g＋氢化可的松300 mg改善ARDS。麻醉维持使用异丙酚350 mg／h、瑞芬太尼2 mg／h、氯胺酮60 mg／h，同时使用呼吸机在双水平气道正压通气（ BiLEV－EL模式）下进行呼吸治疗，高水平气道压力18 cmH2O，呼气末正压（PEEP）5 cmH2O，吸呼比1∶2， R 16次／min，FIO2100％。9：45行双上肢创面清理术，给予白蛋白10 g＋悬浮红细胞10 U＋血浆400 mL，同时给予生理盐水750 mL、乳酸林格液500 mL补充术中体液丢失量。10：15双上肢上止血带行双上肢切痂，再次给予白蛋白30 g。11：00松开止血带，创面止血，同时双下肢取皮，给予悬浮红细胞10 U＋血浆600 mL，以及乳酸林格液500 mL、钠钾镁钙葡萄糖注射液500 mL、生理盐水750 mL。12：00行异体皮覆盖，动脉血气分析示ARDS明显好转，此时根据动脉血气分析逐步调整呼吸机参数。14：30手术结束，气管插管状态下行气管切开。15：00动脉血气分析示Hb 11．8 g／L，HCT 38％，患者苏醒后安返，继续进行呼吸治疗，术后第5天脱机。
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同侧股骨干并股骨颈骨折7例报告
1989年以来,我们收治同侧股骨干并股骨颈骨折患者7例,现报告如下.
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婴儿痉挛症56例报告
婴儿痉挛症是婴幼儿癫痫的一种特殊类型,临床上较难控制,因其对婴幼儿智能发育影响甚大,故预后较差.我院近5年收治56例,现报告如下.
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清开灵治疗流行性腮腺炎并脑膜脑炎60例疗效观察
1996年1月至1997年1月,我院收治流行性腮腺炎并脑膜脑炎(下称腮脑)患儿120例,其中60例应用清开灵治疗,获得满意疗效.
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三种膀胱灌洗法预防膀胱移行细胞癌术后复发的疗效观察
为了预防膀胱移行细胞癌术后复发,我们将93例已接受手术治疗的膀胱癌患者分别用丝裂霉素C(MMC)、卡介苗(BCG)、卡介苗+白细胞介素2(BCG+IL-2)行膀胱灌洗治疗,现将结果报告如下.
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ⅢA期非小细胞肺癌的围手术期护理
1994年2月至1996年4月,我院对23例ⅢA期非小细胞肺癌患者施行肺切除术,无死亡病例.现将围手术期护理体会报告如下.
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甘露醇、氟美松、神经生长因子治疗面神经炎21例
1995年6月至1999年3月,我们采用甘露醇、氟美松、神经生长因子治疗面神经炎患者21例,取得满意疗效.
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三种会阴侧切缝合方法比较
线结反应为会阴侧切缝合后的常见表现,我们对会阴侧切后的三种缝合方法进行了对比观察,现报告如下.
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脾切除术后合并重型肾综合征出血热2例报告
近两年,我们收治2例脾切除术后合并重型肾综合征出血热(HFRS)患者,现报告如下.
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颈-腋动脉旁路-大隐静脉搭桥手术的配合体会
1998年11月,我院为1例锁骨下动脉闭塞患者成功地施行了颈-腋动脉旁路-大隐静脉搭桥手术.现就手术中的配合体会报告如下.
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酷似胃癌的胃假性淋巴瘤2例报告
近年来,我院收治2例临床表现酷似胃癌的胃假性淋巴瘤患者,均经手术后病理证实.
