首页 > 文献资料
-
自体微粒皮与异体皮混合移植在大面积深度烧伤切削痂创面治疗中的应用效果
目的:分析自体微粒皮与异体皮混合移植在大面积深度烧伤切削痴创面治疗中的应用效果.方法:选择2014年8月江苏昆山特大事故受伤15例特重度烧伤患者,均给予自体微粒皮与异体皮混合移植治疗.结果:全部15例患者均植皮成活,自体微粒皮扩展超过85％;对患者进行为期2年的随访,患者愈后肢体关节活动度和外形情况较好、弹性理想、瘢痕不存在严重增生、发生反复破溃和起水疱的患者较少.结论:在对大面积深度烧伤切削痂创面进行治疗时,自体微粒皮与异体皮混合移植治疗具有比较显著的效果.
-
CO2激光合用异体皮治疗鸡眼15例
资料:手、足鸡眼患者15例.年龄26～50岁.鸡眼直径0.5～1.5 cm.方法:CO2激光,波长10.6 μm,功率20 W,光斑直径0.4 mm,频率20 Hz.常规皮肤消毒,2%利多卡因作鸡眼基底浸润麻醉.沿鸡眼与正常皮肤移行处作环周激光气化切除病变,烧灼至皮下脂肪层,以出现广泛点状渗血为止.干纱布压迫止血后,用异体皮(刃厚皮,4℃保存10～15天)剪成合适小块,覆盖创面后加压包扎.3天后打开敷料观察皮瓣存活情况.
-
1例特大面积烧伤合并高钠血症患者的护理
特大面积烧伤合并高钠血症在临床上治疗困难,死亡率高.我院于2000年8月27日收治1例火焰烧伤99.5%体表面积(TBSA),Ⅲ度80%TBSA患者,针对高钠症采用新的治疗方案:早期切痂,减少毒素吸收;鼻饲大量米汤、水,维持内环境稳定.同时采取焦痂"开窗",移植异体皮建立静脉通道,解决输液困难问题.患者于伤后第125天痊愈出院.现将护理体会介绍如下.
-
速冻玻璃化储存异体皮的临床应用
目的:分析和总结1987年以来速冻玻璃化储存皮临床应用情况.方法:收集我科1987年至1999年使用速冻玻璃化储存的异体皮救治烧伤病人和我科皮库储存异体皮国内使用情况的相关资料,并进行总结和分析.结果:使用速冻玻璃化异体皮的烧伤病人平均烧伤面积为55.4%,其中平均Ⅲ°面积为30.9%,应用异体皮面积为3466～10208 cm2.采用速冻玻璃化保存的皮肤复温后其活力可达到新鲜皮肤的70%左右,该法保存的皮肤质地柔软、转红快、成活率高、存活期长,长可在病人创面上成活2个月左右.术后异体皮成活率为95%.从1987年至1999年底我科皮库供全国各地18个省和3个自治区的48个市,8个县的108家各级医院冷冻异体皮使用,包括我科使用皮肤面积共达3,604,260 cm2.结论:采用速冻玻璃化储存的异体皮覆盖创面,仍是目前有效、方便、经济实惠的方法,使用异体皮进行烧伤的救治已经成为国内大多数医院普遍使用的一项救治措施.
-
重度烧伤创面愈合后反复破溃和感染1例
我科收治1例重度烧伤患者,其双上肢创面愈合后反复破溃、感染,病程迁延2年。报告如下。
1病历简介
患者男性,26岁,2011年9月3日因煤气爆燃致全身多处烧伤,伤后1h入院。诊断：①头面颈、躯干、双上肢烧伤,总面积28%TBSA,其中深Ⅱ度16%TBSA,Ⅲ度12%TBSA (图1,见封三)；②吸入性损伤。入院后给予液体复苏、抗感染、营养支持等治疗,入院第2天行双上肢削痂,自体皮+异体皮移植术,其中双手背移植大张自体皮,双上肢削痂后大部分真皮存在,行异体皮覆盖；面颈部及躯干创面外涂磺胺嘧啶银悬液保痂治疗。伤后给予美罗培南抗感染治疗,创面以磺胺嘧啶银膏剂换药。伤后20 d 患者面颈、躯干、双手及双上肢的大部分创面愈合,伤后30 d 双上肢剩余创面约1%,患者要求出院。患者于2011年12月10日再次入院,表现为双上肢已愈合处出现散在的破溃,有淡黄色渗液(图2,见封三)。根据创面表现初步考虑为金黄色葡萄球菌感染,但分泌物细菌培养提示为肺炎克雷伯菌,对头孢哌酮/舒巴坦敏感。入院后给予百多邦外用换药、头孢哌酮/舒巴坦静脉滴注抗感染、地塞米松抗炎等治疗。治疗20余天后创面基本干燥,患者出院。出院后10余天,双上肢再次出现创面破溃,分泌物多,有异味,伴低热,为进一步治疗于2012年1月12日第3次入院。本次入院创面破溃较上一次加重,呈类圆形,边缘呈瘢痕样隆起,创面中间为鼠咬样微小破溃,挤压可见黄色脓性渗出(图3,见封三)。分泌物细菌培养提示为鲍曼不动杆菌,对头孢哌酮/舒巴坦敏感。遂行双上肢坏死组织切除,自体头皮移植术,组织病理学检查回报为皮肤软组织急、慢性化脓性炎症伴溃疡病。后经静脉抗感染、术区换药等治疗共60 d后创面愈合出院。此后患者又因双上肢其他部位出现小范围破溃先后两次入院,均行坏死组织切除,自体皮移植术,术中切至深筋膜层,可见脂肪层极薄,筋膜以下组织健康。后两次创面分泌物细菌培养无细菌生长,病理结果相同。该患者从烧伤至双上肢创面破溃、感染基本治愈,病程迁延2年,而患者面颈、躯干、双手烧伤部位愈合好,未出现类似情况。 -
外科治疗大面积烧伤患者枕部毛囊炎1例
1 临床资料患者女性,49岁.2004年11月4日被6 000 V高压电击伤致80%TBSA烧伤,其中头面、躯干及四肢Ⅲ度创面约40%TBSA,伤后约0.5 h就诊于当地医院,行抗休克等治疗,伤后46 h行"双上肢、右下肢削痂植皮,自体微粒皮加大张异体皮覆盖,头部、腹部、左下肢取皮术",术后给予抗感染、支持治疗,躯干外用碘酒暴露等治疗.
-
Meek植皮术在大面积深度烧伤创面中的临床应用
目的 对比分析Meek植皮术在大面积深度烧伤患者创面治疗中的临床疗效.方法 将2014年5月—2017年5月徐州仁慈医院整形美容外科收治的56例大面积深度烧伤患者随机分为观察组(28例)与对照组(28例),其中观察组患者创面采用Meek植皮术治疗,对照组患者创面采用自体微粒皮联合大张同种异体皮片治疗,对比观察两组患者的皮片制备时间及创面愈合时间.结果 观察组皮片制备时间为(29.8±3.9)min,创面愈合时间为(19.1±4.2)d,明显短于对照组的皮片制备时间(83.3±10.5)min,创面愈合时间(36.3±4.9)d,P均<0.01,差异具有统计学意义.结论 Meek植皮术治疗大面积深度烧伤,可有效解决自体皮源不足、 手术操作繁琐及麻醉时间较长等问题,缩短手术时间及创面愈合时间,疗效显著,值得临床推广应用.
-
大面积烧伤异体皮移植两种手术方法临床效果观察
目的 观察大面积烧伤四肢切削痂后同期完成异体皮移植术与延期完成异体皮移植术两种手术方法的临床效果.方法 大面积烧伤8例做为治疗组,四肢切削痂后异体皮延期移植,手术分两次进行,首次只行四肢切削痂术,创面用生物敷料覆盖,3 d后去除生物敷料行异体皮移植术;大面积烧伤10例做为对照组,四肢切削痂术与异体皮移植术同期完成.对比观察2组病例手术时间、手术人员、术中切削痂面积、术中输液总量和输注浓缩红细胞数量、术中创面细菌培养结果、术后并发症发生率及植皮成活率、统计手术费用.结果 治疗组单次手术时间少于对照组,组间比较差异有统计学意义(P＜0.01);治疗组手术人员数量少于对照组(P＜0.01);2组术中切削痂面积比较相近(P＞0.05);术中输液总量和输注浓缩红细胞数量对照组多于治疗组单次手术的量(P＜0.01);术中创面菌培养均为无菌生长;术后1周内对照组并发症发生率大于治疗组(P＜0.05);异体皮移植10 d后成活率治疗组大于对照组(P＜0.05);治疗组单次手术费用少于对照组(P<0.001),而治疗组2次手术费用之和大于对照组(P<0.001).结论 大面积烧伤四肢切削痂后异体皮延期移植,缩短了单次手术时间,减轻了对患者的二次打击,术后并发症发生率低,提高了异体皮的成活率.
-
大面积深度烧伤的早期切除与皮肤移植
伤及全层皮肤乃至部分皮下组织的Ⅲ度烧伤和伤及深层真皮伤后21 d内难以愈合的深Ⅱ度烧伤,是需要自体皮移植修复的深度烧伤(DB).面积超过40%总体表面积(TBSA)者,病情复杂,供皮区相对缺乏.早期切除植皮是改善大面积深度烧伤(EDB)生存及后果的关键技术.本文以国内外代表性专著为基础,参考相关文献并结合本科经验,就EDB早期切除植皮中的几个关键问题进行了探讨.对烧伤创面深度的准确评估和对创面衍变过程的深刻理解,是创面处理的病理生理学基础.应贯彻损伤控制性手术理念,确定适宜的切除时机及面积.削痂术适用于深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤,削除深度应以有效去除坏死组织至有生机真皮或皮下组织平面为度.肢体削痂可不用止血带,而是尽可能使患肢处于抬高状态分区快速削痂.对削痂后新鲜创面仍水肿明显者,可多点穿刺引流.对伤后14 d尤其是7 d以内削痂创面可行异体(种)皮移植过渡择期自体皮更植术,微粒皮移植宜用于伤后7 d后血运趋于改善的切除后创面.应加强围术期尤其是术中管理.EDB早期切除植皮治疗策略虽然取得了良好疗效,但更多是基于经验与实用的总结,仍需随机对照临床试验的确证.
-
自体焦痂与同种异体皮作覆盖物的微粒皮移植效果的比较
目的 比较自体焦痂与同种异体皮作覆盖物的微粒皮移植术的临床效果.方法 大面积深度烧伤患者16例,于伤后3～7 d内行切痂自体微粒皮移植术,手术方式采取自体焦痂回植覆盖自体微粒皮(焦痂回植组)与同种异体皮覆盖自体微粒皮(异体皮组)行自身对照,术后比较两组覆盖物外观变化和自体微粒皮存活情况、术后创面愈合时间及术后6周创面愈合率.结果 自体焦痂比异体皮贴附创面的时间长,异体皮较早排异分离.焦痂回植组平均愈合时间(54.63±6.20)d短于异体皮组(57.50±5.57)d,差异有统计学意义(t=8.46,P<0.05).焦痂回植组术后6周的创面愈合率为(85.30±3.32)%,而异体皮组术后6周的创面愈合率为(83.96±3.03)%,两组比较差异具有统计学意义(t=2.18,P<0.05).结论 自体焦痂回植作烧伤创面覆盖切实可行,与创面的贴附时间长,在创面愈合率和创面愈合时间方面均优于异体皮.
-
孪生兄弟同基因异体皮移植治疗瘢痕挛缩
病例患者男,42岁,2002年6月5日因全身大面积油漆烧伤急诊入院.检查:除发区、腰系皮带部位、双足底部分残留正常皮肤外,其他部位均被烧伤,烧伤总面积达95%,其中约20%创面呈花斑状,渗出中等,痛觉迟钝,75%创面(四肢、躯干)基底苍白、坚实,几无渗出,痛觉消失,可见树枝状栓塞血管网.
-
异体脱细胞真皮基质的研究与应用
脱细胞真皮基质(acellular dermal matrix,ADM)是异体皮经特殊处理,去除其细胞成分后得到的一种真皮替代品.由Livesey[1]开发研制,Lifecell公司生产,商品名为AlloDerm,已获美国FDA批准应用于临床,近几年在烧伤和整形外科领域中得到了广泛的应用和发展.
-
早期切痂治疗耳郭深度烧伤18例
耳郭皮肤及皮下组织菲薄,烧伤(尤其是深度烧伤)后常累及耳软骨,易发生化脓性耳软骨炎,导致耳郭畸形.1997年以来,我们收治耳郭深度烧伤(深Ⅱ度以上)18例、共26只耳郭,采取入院清创时切痂、异体皮覆盖过渡、换植自体皮的方法,有效地防止了耳软骨炎及愈合后畸形的发生.
-
自体微粒皮加大张异体皮移植治疗瘢痕挛缩畸形7例
特大面积深度烧伤瘢痕挛缩畸形往往须多次手术整形,但常常缺乏完好的自体皮供应.1998年以来,我们应用自体微粒皮加大张异体皮移植治疗特大面积深度烧伤致瘢痕挛缩畸形7例,获得较好效果.
-
自体微粒-异体筛状复合皮供皮区的移植
目的提高供皮区愈合质量;方法应用鼓式取皮机切取人体不同部位中厚或厚中厚皮肤,采取配对分组法对观察组和对照组分别施以不同覆盖方法,根据组织学、肉眼观察和患者自评等方法对疗效进行判断,使用SAs统计软件包和配对等级分组资料的秩和检验法对资料进行统计处理;结果观察组和对照组在愈合时间上无明显差别,搔痒、刺痛和疲痕程度等方面观察组优于对照组;结论自体微粒-异体筛状复合皮移植于供皮区有助于提供供皮区愈合质量.
-
速冻玻璃化储存异体皮的临床应用
目的：分析和总结自1987年以来速冻玻璃化储皮临床应用情况。方法：搜集我科1987年至1999年使用速冻玻璃化储存的异体皮救治烧伤患者临床资料以及我科皮库储存异体皮国内使用情况，总结和分析速冻玻璃化储存异体皮的临床应用效果和异体皮的使用情况。结果：使用速冻玻璃化异体皮的烧伤患者平均烧伤面积为55.4％，其中平均Ⅲ度面积为30.9％，应用异体皮面积为3 466～10 208cm2。采用速冻玻璃化保存的皮肤复温后其活力可达到新鲜皮肤的70％左右，该法保存的皮肤质地柔软，转红快，成活率高，存活期长，长可在患者创面上成活2个月左右。术后异体皮成活率为95％。从1987年至1999年底我科皮库供全国各地18个省和3个自治区的48个市，8个县的108家各级医院冷冻异体皮使用，包括我科自用，共使用皮肤面积达3 604 260 cm2。结论：采用速冻玻璃化储存的异体皮覆盖创面，仍是目前有效、方便、经济实惠的方法，使用异体皮进行烧伤的救治已经成为国内大多数医院瞢遍使用的一项救治措施。
-
改良式异体皮加自体微粒皮移植治疗大面积烧伤的研究
目的 探究改良式异体皮加自体微粒皮移植治疗大面积烧伤的临床应用效果和安全性.方法 从2012年3月-2014年6月金华市中心医院烧伤科接诊病例中抽取的1 10例大面积烧伤病例作为研究对象.将110例病例随机均分为治疗组和观察组2个研究组,对治疗组的病例进行改良式异体皮加自体微粒皮移植治疗;对观察组的病例进行传统的邮票植皮治疗.观察分析2组病例的移植皮片在治疗后的异体皮成活率、皮片融合时间、全身创面愈合时间、住院时间、1％烧伤面积的治疗费用、创面感染率、并发症发生率、体温变化等.结果 治疗后,治疗组的异体皮成活率、皮片融合时间、全身创面愈合时间、1％烧伤面积的治疗费用、创面感染率及并发症发生率较观察组下降明显(P＜0.05),2组病例的体温变化、住院时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 改良式异体皮加自体微粒皮移植治疗大面积烧伤效果显著,从一定程度上还减少了创面感染和并发症的发生,安全性高,同时减少了病患的治疗费用,值得在临床应用中大力推广和使用.
-
自体微粒皮与异体皮混合移植治疗18例大面积深度烧伤
目的:观察自体微粒皮与异体皮混合移植在大面积深度烧伤切削痂创面治疗中的应用效果.方法:应用自体微粒皮与异体皮治疗18例大面积深度烧伤.结果:18例烧伤患者植皮均成活,自体微粒皮扩展达85%以上.随访1～2年,愈后肢体外形、关节活动度较满意,弹性可,瘢痕增生不严重,起水疱、反复破溃者少.结论:自体微粒皮与异体皮混合移植治疗大面积深度烧伤创面效果好.
-
自体微粒皮移植异体皮覆盖治疗大面积烧伤
目的大面积深度烧伤创面和焦痂的存在造成机体体液大量的丢失,也是多种有害介质释放及导致全身侵袭性感染的滋生地,可引发机体超高代谢,以及多种并发症的发生.只有尽早切除大部分焦痂创面才有可能阻断烧伤焦痂毒素、创面细菌感染及多种有害体液介质对机体带来的威胁.方法大面积深度烧伤病人自体皮源少,需修复创面面积大,是治疗大面积烧伤的一大难题,自体微粒皮移植+异体皮覆盖技术可利用有限的供皮区来修复较大的创面.结果近4年我院临床应用自体微粒皮移植+异体皮覆盖治疗大面积烧伤10例,取得了良好的效果.结论①早期行创面切、削痂+自体微粒皮移植异体皮覆盖是提高患者生存率及植皮成活率的重要措施.②微粒皮可利用有限的供皮区来修复较大的创面.③自体微粒皮生长需要活力良好的异体皮覆盖.
-
早期削痂治疗Ⅱ度创面为主的大面积烧伤17例
目的 探讨早期削痂植皮、异体皮覆盖治疗以Ⅱ度创面为主的大面积烧伤的效果.方法 本组17例,分别在72h内实施削痂手术.同时切取自体刃厚皮,制成小皮片,植于削痂后的深度创面上,并将备用的大张异体皮复温后,覆盖全部创面,缝合固定,加压包扎,术后72h后打开敷料暴露.结果 一次手术治愈11例,再次手术植皮者6例,平均手术次数1.54次.皮片成活率为97%,创面平均愈合时间(18.0±2.3)d.经5～12个月随访,供、受皮区末见明显瘢痕.结论 以Ⅱ度创面为主的大面积烧伤早期削痂植皮,异体皮覆盖,可减轻感染、缩短疗程、提高治愈率和愈合质量.
