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成批烧伤18例救治体会
本文对我院2006年三批烧伤者18例救治体会进行回顾性分析,其中男12例,女6例,年龄大54岁,小7岁,烧伤总面积达87%,Ⅲ度占41%.烧伤小面积13%.(1)统一指挥协调由医务处组织相关科室做好抢救工作.(2)组织抢救人员,成立专门护理及医疗小组.(3)做好后勤保障工作,保证药品、敷料、全血、异体皮等.(4)制定出抗休克、输液、切削痂、植皮手术方案.(5)预防内脏并发症,加强营养支持治疗,早期口服,同时静脉高营养输液.(6)监测生化、血、创面分泌物培养及三大常规变化,随时调整治疗.
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自体皮肤细胞种植在中药换药创面的应用
自体上皮细胞移植治疗烧伤国内外均有报道.将细胞直接种植在感染创面,即刻用中药换药的报道尚未见到.我们自1996年6月~1999年7月,应用自体上皮细胞种植,异体皮覆盖,中药换药的方法治疗6例下肢骨折并软组织感染、创面久不愈合,获得成功.现介绍如下.1 临床资料本组6例中5例男性,1例女性;年龄20~51岁,平均35.5岁.外伤至植皮时间25~66d,平均40.5 d.其中外伤性前足截肢术后皮肤坏死感染1例.左股骨干中段骨折、左胫骨中段骨折并膝前软组织坏死1例.右股骨干骨折并大腿外侧皮肤脱套伤坏死1例.胫腓骨骨折并小腿皮肤坏死3例.伤口面积10 cm×15 cm~45 cm×20cm.细胞数不小于1×105/ml.FN(Fibronectin)浓度20~30μg/ml.
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泡沫敷料联合负压吸引技术治疗1例异体皮覆盖创面的护理
深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤创面治疗过程中产生的异体皮覆盖创面,常常由于异体皮的无法脱落或继发痂下感染成为影响创面愈合的障碍之一,同时也增加患者的治疗费用.我科2012年收治1例面积为12%的异体皮覆盖创面患者,在创面治疗过程中运用泡沫敷料结合创面负压吸引技术,取得良好疗效.现将护理体会报道如下.1 病例介绍患者,男,33岁,因面部、四肢电烧伤1d于2012年7月5日入院.入院时初步诊断为:面部18% TBSA,四肢Ⅱ°~Ⅲ°烧伤,其中浅Ⅱ°4% TBSA,深Ⅱ°5%TBSA,Ⅲ°9% TBSA.
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微粒皮在外科修复领域中的应用
目的 探讨自体微粒皮在外科修复领域中的应用.方法 应用自体微粒皮加异体皮或异种皮修复烧伤、皮肤撕脱伤、皮瓣供皮区、肿瘤切除后创面等皮肤损伤,共56例.结果 成功修复53例,占94.6%.结论 利用自体微粒皮代替大块自体皮移植修复皮肤创面,效果理想.
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同种异体皮覆盖头皮微粒皮移植的手术配合
同种异体皮覆盖头皮微粒皮移植是将自体微粒皮片黏附在异体皮片上后移植到创面上,让自体微粒皮在异体皮的保护下成活并融合成片覆盖创面[1].此式极大的缓解了大面积烧伤自体皮源不足的矛盾,减少了多次自体取皮造成的再损伤及引起的并发症,临床应用疗效显著.1996年1月~2006年6月,该院实行同种异体皮覆盖头皮微粒皮移植治疗大面积烧伤81例次,现将手术配合体会总结如下.
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复合组织植入修复深度创面临床应用体会
深度烧伤创面修复较为困难,往往因缺乏适宜的异体皮而不能获得良好的治疗效果。自2010年3月至今,我们采用江苏省启东市东方医学研究所有限公司生产的脱细胞异种(猪)真皮基质与自体微粒皮复合移植,用于烧伤切(削)痂新鲜创面获得成功,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组12例患者,男8例,女4例,年龄15岁~58岁,平均年龄31岁。创面为深Ⅱ度偏深或Ⅲ度创面,以Ⅲ度创面为主,部位大多位于四肢;全部采用切(削)痂,移植面积大40%TBSA,小20%TBSA。 -
异种皮覆盖自体微粒皮移植术围手术期护理
植皮是治疗烧伤的一种常用的方法.治疗大面积烧伤病人面临着植皮面积大,自体皮源不足的问题.我国烧伤界临床工作者在20世纪80年代创造性的应用微粒皮移植术治疗大面积烧伤病人,极大的缓解了大面积烧伤病人自体皮源不足的问题.我科自2001年10月-2005年6月,收治大面积深度烧伤病人5例.均行异体皮覆盖自体微粒皮移植术治疗,效果良好.现将围手术期护理体会报道如下.
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亚甲蓝在微粒皮自体植皮术中的应用
微粒皮自体植皮术是烧伤外科常见的手术,其方法是将自体皮制成微粒状均匀地涂抹于创面上,再以异体皮覆盖后加压包扎,但通常在涂抹微粒皮时因创面渗血多而不易涂抹均匀,且费时、费力,还容易造成皮源浪费.我院自2003年3月-2003年9月将亚甲蓝应用于此项手术,取得满意效果.现将方法介绍如下.
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微粒皮移植新鲜猪皮覆盖治疗严重烧伤142例体会
严重深度烧伤的治疗,长期以来存在着创面覆盖难的问题,原因是自体皮源有限,异体皮来源困难,且价格昂贵.我科自1993年1月起开始用微粒皮移植新鲜猪皮覆盖治疗严重深度烧伤,取得满意效果,现报告如下.
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异体皮在耳部深度烧伤治疗中的应用
耳廓暴露且突出,耳廓皮肤相对薄而脆弱,易遭热烧伤.1997年3月~2000年9月我们采用异体薄刃厚皮片,一俟出现肉芽创面即时移植,治疗耳部深度烧伤创面,取得了满意的效果.1 临床资料1.1 一般资料本组22例患者32只耳廓,其中男18例,女4例.年龄9~54岁.汽油烧伤15例20只耳廓,液化气烧伤5例8只耳廓,火药爆炸烧伤2例4只耳廓,均为深烧伤Ⅱ~Ⅲ度烧伤创面,多发生在耳轮及对耳轮处,无外耳道烧伤.全部合并其他部位烧伤,患者烧伤总面积6%~58%.分别于伤后1小时~4天入院,入院后外用SD-Ag糊剂暴露治疗,待耳部创面溶痂出现肉芽组织时,随即行新鲜异体薄刃厚皮移植.
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羊皮作为烧伤创面覆盖物的临床应用
大面积烧伤的救治必须具备有创面覆盖物,临床应用效果好的是异体皮,但是异体皮来源困难,储存条件要求较高,价格昂贵,不利于基层医院的推广应用.我院1994~2000年探讨羊皮作为烧伤创面覆盖物,共移植31例收到满意效果,现报告如下.
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用自体微粒皮加大张异体皮修复巨大供瓣区创面1例
1 临床资料某男,26岁,未婚.因腹壁纤维肉瘤9年,曾3次在外地医院行肿瘤切除均复发,于1998年9 月入院.查体一般情况好,耻骨上及左下腹壁可见隆起肿物,分别为4.5cm×4.5cm×2.5cm 和3.5cm×4.5cm×2.5cm.其中左下腹壁肿物表面溃烂、出血.左腹股沟处触及1cm×1cm活动淋巴结,“B超”检查内脏无肿瘤转移病灶.于9月7日在硬膜外麻醉下沿腹壁肿瘤边缘外5 cm作切口,先切开肿瘤上缘腹壁及腹膜探查腹腔,肿瘤未侵犯腹膜及腹腔内脏器,作保留腹膜的腹壁全层组织及肿瘤大块切除(包括双腹股沟皮肤及可疑淋巴结,未作淋巴清扫术),形成28cm×20cm腹壁巨大缺损.标本立即送冰冻病理切片检查,诊断纤维肉瘤.但切除组织的边缘及基底均属正常组织,双侧腹股沟淋巴结无转移肿瘤细胞.缝合腹膜.分别于双侧大腿设计阔筋膜张肌肌皮瓣各26cm×16cm带蒂转移腹部修复腹壁缺损.于右大腿供瓣区边缘削取约占双侧大腿供瓣区创面面积5%的自体刃厚皮剪成微粒,与大张异体皮制成混合皮分别移植双大腿供瓣区创面.术后12天拆线,腹壁伤口Ⅰ期愈合,异体皮生长,45天异体皮脱落,自体微粒皮全部覆盖双侧大腿创面痊愈出院.1年半后复诊,肿瘤无复发,双下肢行走自如, 已恢复工作.
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小块异体皮治疗糖尿病患者烧伤慢性溃疡创面的体会
1998-2004年我队收治15例糖尿病伴小面积深度烧伤致慢性溃疡创面的病人,在治疗糖尿病的同时,创面采取小块异体皮更植手术,有效地防止了创面继续加深,加速了创面愈合的时间,收到满意效果,现报告如下.
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早期切痂微粒皮移植联合功能部位修复重建治疗大面积深度烧伤13例
目的 探讨早期切痂微粒皮移植联合功能部位修复重建治疗大面积深度烧伤的效果.方法 在止血带下进行手术切痂深度至深筋膜浅层,止血后,异体皮覆盖自体微粒皮移植.对腕、踝、肘、膝、手、足背等功能部位行自体中厚皮移植或异体真皮基质覆盖自体刃厚皮复合移植.结果 13例17处移植大张自体中厚皮及复合皮全部成活,无明显瘢痕挛缩,功能恢复较好.结论 早期切痂大张异体皮覆盖自体微粒皮移植修复创面同时进行保护肢体功能的大张自体皮移植术,一次修复深度烧伤创面,疗程短,功能好,费用低.
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刮痂术异体皮覆盖治疗深Ⅱ度烧伤创面的实验研究
目的:防止深Ⅱ度烧伤创面进行性加深. 方法:在伤后8h内对大白鼠深Ⅱ度烧伤创面施行刮痂术,并用新鲜异体皮覆盖创面进行实验研究.结果:治疗组淤滞区有逆转,创面变浅,上皮生长快,愈后疤痕轻;而对照组淤滞区无逆转,创面逐渐加深,炎症反应较重,上皮生长相对慢,愈后疤痕较重.结论:刮痂术后用新鲜异体皮覆盖深Ⅱ度烧伤创面能使淤滞区逆转,创面变浅,减少渗出及炎性反应,对防止深Ⅱ度烧伤创面进行性加深有一定积极作用.
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脱细胞猪皮与异体皮作为覆盖物应用于大面积烧伤微粒皮移植的对比研究
目的 对比脱细胞猪皮与异体皮作为覆盖物应用于大面积烧伤微粒皮移植的效果.方法 82例大面积烧伤患者根据不同术式分组,各41例.对照组采用异体皮覆盖自体微粒皮移植术治疗,对照组实施脱细胞猪皮覆盖自体微粒皮移植术治疗.对比两组术前、术后2周血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比例(NEUT%)、淋巴细胞绝对值(LYMPH)及血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLOB)]水平.结果 观察组术后2周WBC、NEUT%、LYMPH均低于对照组(P<0.05);TP、ALB、GLOB水平均高于对照组(P<0.05).结论 脱细胞猪皮覆盖自体微粒皮移植术治疗大面积烧伤可改善机体免疫功能,能减轻全身炎性反应,疗效确切.
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新鲜异体皮在大面积深度烧伤治疗中的应用
目的:探讨大面积深度烧伤切削痂植皮的方法,进一步提高手术疗效.方法:2002年8月~11月对7例大面积深度烧伤患者实行早期切削痂新鲜异体皮覆盖手术,并在术后分期自体植皮.结果:7例中2例在治疗过程中死亡,5例经8~14次自体植皮创面完全愈合.结论:新鲜异体皮能与创面建立良好血管形成,是目前切削痂后好的创面覆盖物.
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微粒皮移植治疗大面积深度烧伤后关节瘢痕挛缩的初步体会
目的 探讨大面积深度烧伤病人自体微粒皮与大张异体皮移植术治疗关节部位瘢痕挛缩的方法.方法 选择大面积深度烧伤后期瘢痕严重增生挛缩造成关节畸形而自体皮匮乏的病人11例,共31个关节,在全麻下切除部分瘢痕,彻底松解,矫正关节畸形,用微粒皮加异体皮覆盖创面,术后进行植皮区压迫和早期功能锻炼.随访12个月以上.通过术前、术后的皮肤外观、关节功能、组织学观察等进行效果评价.结果 微粒皮移植者皮肤外观及关节功能明显改善;组织学可见表皮较厚,部分可见表皮脚,真皮层较薄,胶原纤维排列较有规律.结论 微粒皮加大张异体皮移植术可用于治疗大面积深度烧伤病人关节部位瘢痕挛缩.
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大面积烧伤微粒皮移植应用脱细胞猪皮与异体皮作为覆盖物的对比研究
目的 通过与异体皮覆盖自体微粒皮移植术进行对比研究,评价异种脱细胞猪皮覆盖自体微粒皮移植术的临床优势.方法 回顾性分析1999年1月至2011年1月间昆明医科大学第二附属医院烧伤科收治的70例大面积深度烧伤患者资料,根据手术方法的不同分为2组:脱细胞猪皮覆盖自体微粒皮移植术组(35例)和异体皮覆盖自体微粒皮移植术组(35例),观察患者术后第4周微粒皮成活率、术后2种覆盖物排斥情况、体温变化,血白细胞计数、中性粒细胞比例、淋巴细胞绝对值及血清蛋白水平变化.结果 (1)脱细胞猪皮组术后第4周微粒皮成活率与异体皮组比较差异无统计学意义[(71.5±6.6)% vs (70.6±7.5)%,P>0.05.(2)脱细胞猪皮组术后3d脱细胞猪皮与创面附着良好,大部分猪皮不变色,部分呈褐色.3~4周脱细胞猪皮干燥与基底分离,受压部位有少量积液,但无猪皮溶解,揭去猪皮后见微粒皮成活、融合成片.异体皮组移植后3~14 d异体表皮开始排斥剥脱,移植后10~30 d异体真皮干枯,移植后25~60 d异体真皮剥脱,覆盖的异体真皮完全脱落,微粒皮扩展成片,创面愈合.(3)两组患者术后体温均较术前下降(P<0.01),异体皮组在术后第14天体温较脱细胞猪皮组升高(P<0.01).(4)两组患者外周血白细胞计数和中性粒细胞比例较术前降低(P<0.05),术后第7、14天时脱细胞猪皮组白细胞计数低于异体皮组(P<0.05,P<0.01);两组患者外周血淋巴细胞绝对值较术前升高(P<0.01),术后第14天时脱细胞猪皮组低于异体皮组(P<0.01);术后两组患者血清蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05).结论 应用异种脱细胞猪皮代替异体皮行自体微粒皮复合移植治疗大面积深度烧伤创面可减轻患者全身炎性反应,改善患者的营养状况,减少对异体皮的依赖,说明脱细胞猪皮可作为同种异体皮的良好的替代材料.
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Meek植皮联合碳纤维敷料在大面积深度烧伤中的应用
目的 对比分析Meek植皮术联合碳纤维敷料与异体大张皮联合自体微粒皮移植治疗在大面积深度烧伤中的应用效果.方法 纳入2013年1月至2016年1月河南省新乡市第二人民医院收治的大面积深度烧伤患者26例为研究对象,按治疗方案分组:观察组15例接受Meek植皮联合碳纤维敷料治疗;对照组11例应用异体大张皮联合自体微粒皮移植治疗.对比两组愈合效果、经济学指标及中期疗效.结果 (1)观察组术后7d皮片存活率[(90.3±4.5)%vs(73.5±13.5)%]高于对照组、皮片融合时间[(13.5±2.3)d vs(18.6±3.7)d]短于对照组、创面愈合时间[(38.7 ±5.5)d vs(49.4±8.3)d]短于对照组(P均<0.01).(2)观察组一次性专用敷料费用、住院总费用及后期康复费用均低于对照组(P均<0.01).(3)所有患者行3~12(6.7±2.2)个月随访,观察组末次随访时疗效评价为优占86.7%,对照组末次随访时疗效评价为优仅占18.2%.观察组疗效明显好于对照组(P<0.01).结论 Meek植皮联合碳纤维敷料对大面积深度烧伤有较确切的疗效及较好的社会经济效益.