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孟氏骨折复位固定器治疗胫骨骨不连20例
我院自1991年2月~1996年6月应用孟氏骨折复位固定器治疗胫骨骨不连20例,效果满意,现报告如下。 1 临床资料 本组20例中男13例,女7例;年龄19~53岁。左侧12例,右侧8例。受伤至入院时间7~28月。其中开放性粉碎性骨折9例。伤后行手法闭合复位石膏绷带固定8例,钢板螺丝钉内固定6例,钢板螺丝钉内固定石膏绷带外固定3例,跟骨牵引3例。骨干不连部位:胫骨下段13例,胫骨上段5例,胫骨中段2例。入院时曾有长期感染,但软组织创面已愈合者15例,钢板螺丝钉断裂者3例,伤处皮肤软组织缺损压伤者各1例。X线检查肥大型骨不连15例,萎缩型骨不连5例。本组患者有假关节活动者11例,远端叩击痛明显者5例。均有不同程度的膝、踝关节活动受限,踝关节活动度小于30°者9例,膝关节活动度小于90°者6例,僵直3例。
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浮膝损伤伴同侧血管损伤的救治
浮膝损伤指同侧股骨中段以下与胫骨中段以上同时骨折或骨骺分离,使膝关节与股骨和胫骨连续性中段而失去稳定,导致膝关节"游离",浮膝损伤常伴多发伤,骨折不易固定,易合并血管损伤,有关该类损伤文献报告不多,现将1990年以来我院救治的18例浮膝损伤患者报告如下.
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胫神经鞘瘤的超声表现1例
患者女,73岁.因发现右小腿肿物3年伴麻痛就诊.骨科检查:右小腿胫骨中段可见约3 cm×1 cm大小肿物,质软,可推动,按压肿物可有剧烈疼痛及放射性感觉.彩超检查:右胫骨中段内侧可见大小2.5 cm×1.4 cm×1.1 cm均匀实质性低回声,距体表1.2 cm,边界清,有包膜,两端可见相连的神经干尾状低回声(图1).CDFI:其内可见少许血流信号.PW:可显示动静脉血流频谱.超声提示:右小腿中段低回声(考虑神经源性肿物).术后病理诊断:右小腿胫神经鞘瘤.
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胫骨中心型原发骨纤维肉瘤1例
患者男性,40岁。右下肢疼痛、肿胀半年。疼痛呈持续性,近二个月症状加重而入院。体检:右小腿中段皮温略高于对侧,皮色如常。前方见一5.0cm×8.0cm软组织肿块,边界欠清晰,较硬。无波动感及血管杂音,触痛明显,血尿便及肝肾功能均正常。血沉38mm/h。X线表现:右胫骨中段见一约10cm近椭圆形囊状骨质破坏区,边缘不整,前外方皮质破坏、中断,有一锥形软组织肿块影,其内无死骨及钙化。无明显骨膜增生(图1)。X线诊断:右胫骨中段恶性骨肿瘤。病理诊断:右胫骨纤维肉瘤。
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蜡油样骨病99m Tc-MDP SPECT/CT显像一例
患者男,54岁.不明原因右下肢疼痛,间歇性不规则发作20余年,右髋、右膝关节活动受限并进行性加重3个月入院;劳累后加重.查体:患者发育良好,头、颈、胸、腹部未见明显异常,脊柱正常;双下肢等长,未见明显肌萎缩,间歇性跛行明显;右下肢局部皮肤粗糙,触诊发现胫前及股前皮肤局部表面高低不平,坚硬如石,压痛不明显,浮髌试验阴性;右侧膝关节屈曲度较左侧差约20°;神经系统查体阴性.99mTc-MDP全身骨显像:右侧耻骨、股骨中段及远段、胫骨中段可见局限性放射性异常浓聚,其余骨骼显像剂分布未见明显异常(图1).
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下肢严重碾挫伤伴皮肤次全缺损一例报告
病例介绍患者,女,33岁.2004年11月入院.左下肢受重型汽车碾压,伤后2h急诊入院.入院检查:神志清楚,贫血貌,痛苦面容.呼吸20次/min,血压90/50mm Hg,脉搏100次/min.头颈、心、肺、腹部无合并创伤.骨科情况:整个左下肢受到严重挫伤,自腹股沟以下除足底和足趾背侧皮肤以外其余皮肤均已经挫灭.大腿和小腿的肌肉挫伤严重,胫骨中段前面骨外露,胫后动脉搏动可触及,足背动脉缺损,足趾远端血运存在.伤口重度污染.创面有活动性出血.X线片显示左下肢无骨折.
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顺行腓骨短肌肌瓣在修复胫骨中段骨外露骨髓炎中的应用
胫骨中段骨外露、骨髓炎是骨科的常见病,多由严重的创伤所引起,经常合并有小腿前侧及后侧的软组织损伤,如治疗不及时或处理不当,伤口会出现混合性细菌感染、局部瘢痕、窦道形成,甚至伴有下肢肌肉萎缩、关节僵硬,肢体功能受到严重影响[1].肌瓣具有血运丰富,转移组织量大,可塑性强等优点,转移后有利于控制局部感染,促进伤口愈合[2].邻近非主干血管蒂(肌)皮瓣修复小腿中下段软组织缺损,切取简便,对组织损伤少,不影响肢体的血液供应,成功率高[3].2005年1月至2010年10月我们对18例胫骨中段骨外露、骨髓炎的患者采用顺行腓骨短肌肌瓣修复,1周后行肌瓣表面邮票植皮术,效果满意.
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90例胫骨中段骨折钢板螺钉内固定的疗效观察
目的 探讨钢板螺钉内固定术治疗胫骨中段骨折的的临床疗效.方法 选取2010年1月~2011年1月本院创伤骨科收治的胫骨中段骨折患者90例,均采用钢板螺钉内固定术治疗.结果 90例患者均随访6~18个月,平均随访时间为12个月,骨折均愈合良好,其中,优35例,良39例,可13例,差3例,优良率为82.22%.结论 钢板螺钉内固定术治疗胫骨中段骨折,创伤性小,固定牢固,患者肢体功能恢复满意.
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自体皮肤细胞种植在中药换药创面的应用
自体上皮细胞移植治疗烧伤国内外均有报道.将细胞直接种植在感染创面,即刻用中药换药的报道尚未见到.我们自1996年6月~1999年7月,应用自体上皮细胞种植,异体皮覆盖,中药换药的方法治疗6例下肢骨折并软组织感染、创面久不愈合,获得成功.现介绍如下.1 临床资料本组6例中5例男性,1例女性;年龄20~51岁,平均35.5岁.外伤至植皮时间25~66d,平均40.5 d.其中外伤性前足截肢术后皮肤坏死感染1例.左股骨干中段骨折、左胫骨中段骨折并膝前软组织坏死1例.右股骨干骨折并大腿外侧皮肤脱套伤坏死1例.胫腓骨骨折并小腿皮肤坏死3例.伤口面积10 cm×15 cm~45 cm×20cm.细胞数不小于1×105/ml.FN(Fibronectin)浓度20~30μg/ml.
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骨性纤维结构发育不良的X线表现及诊断
骨性纤维结构不良(osteofibrous dysplasia,OFD)是骨的良性自限性纤维——骨性病变,特征性地累及婴儿和儿童的胫骨中段前面的皮质. X线可见胫骨前后位弯曲变形,皮质呈膨胀状态,前侧皮质可见透亮性病变区,皮质内侧边缘可出现反应性特征,病变不累及髓腔,为偏心性,发生于骨干或干骺端[1].
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骨膜下神经纤维瘤1例
患者:男,11岁,近4月又发现左小腿较对侧周长长3cm,亦有结节感,活动不受限.全身皮肤多发咖啡色加深.左侧小腿正侧位X线片(见图1)示:左胫骨中段前内侧可见弧线状影,呈骨性密度,与胫骨皮质相连,其间为均匀一致的透亮区,无钙化.病变界限清楚.
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采用简易负压引流装置治疗骨折术后感染的疗效分析
本文作者借鉴负压封闭引流(vaccumsealing drainage,VSD)技术,采用注射器、输液接管设计了简易负压引流装置,共治疗20例骨折术后感染患者,取得了良好疗效,现报道如下.1临床资料1.1一般资料2008-2011年本科收治20例骨折术后感染患者,男性13例,女性7例,年龄20~62岁.患者中胫骨近端骨折术后8例,胫骨结节移位术后1例,胫骨中段骨折术后1例,胫骨远端骨折术后5例,胫骨全长开放性粉碎性骨折皮瓣转移及外固定架固定术后、尺桡骨骨折术后、肱骨内髁骨折术后、跟骨骨折术后和腰椎骨折术后各1例.出现感染距手术时间为3 d~1年,发现感染2周内手术者14例.分泌物培养17例有细菌生长.除1例患者有外固定架固定外,其余患者切口内均有内固定物存留.
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LISS钢板治疗胫骨中段闭合性骨折(附10例报告)
2007年12月-2008年10月本院采用间接复位经皮微创内固定系统(less invasive stabilization system,LISS)治疗胫骨中段闭合粉碎性骨折10例,效果满意,现报道如下.
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三支型膝中动脉及膝下内侧动脉骨膜支分布变异一例
在解剖一男性右下肢时,见其腘动脉发出3支膝中动脉,并见其膝下内侧动脉发出骨膜支营养胫骨中段。该变异少见,为积累国人解剖学数值资料,现报道如下。
在距股骨内侧髁水平面上方6.22 mm 和水平面下方6.00 mm、19.08 mm 处,腘动脉发出3支膝中动脉,其外径依次为1.46 mm、0.60 mm、0.62 mm。3支膝中动脉分别斜向内下注入腘斜韧带。在3支膝中动脉上方,由腘动脉发出1支膝上内侧动脉,行于半膜肌和半腱肌深面,并绕过胫骨内侧髁上方,注入膝关节前方。 -
急性肺栓塞呈右心室心肌梗死图形1例报告
患者男,41岁.因左胫骨、腓骨开放、粉碎性骨折于2003年5月21日入院.既往健康,当天描记心电图正常,行"左胫骨中段切开复位、钢板内固定术",术后左下肢制动.术后第37d晨8点30分突发心前区疼痛伴大汗,面色苍白、四肢湿冷、呼吸困难,呼吸24次/min.血压下降,由120/80mmHg降至90/80mmHg.双肺未闻及干、湿性罗音,第3d因休克死亡.
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胫骨中段软骨母细胞瘤1例
1 病例摘要男,13岁,右小腿疼痛间发3年剧烈运动后易发,休息后缓解.这次因上体育课摔倒,剧痛1天后,于1998年10月7日入院.查体:右胫骨中段内侧面,有4cm×4cm,压痛明显区,无畸形,纵向叩击痛阴性,下地行走时屈伸踝关节则疼痛加重.X线片显示:右胫骨中段有一1.5cm×1.5cm大小低密度影.CT显示:右胫骨中段囊肿,其余无异常.临床诊断为右胫骨中段囊肿,行手术切除,术中见右胫骨病灶空洞直径1.5cm,充满肉芽样组织,空洞周壁坚硬.
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4.5与7.5月龄雌性Sprague-Dawley大鼠骨代谢的变化
目的:观察雌性SD大鼠4.5月龄和7.5月龄时骨代谢的变化.方法:4月龄雌性SD大鼠20只,随机分2组,饲养至4.5月龄和7.5月龄时,用骨组织形态计量学分别测量胫骨上段(PTM)、腰椎(LV)及胫骨中段(Tx)的静态参数和动态参数.结果:与4.5月龄比较,7.5月龄大鼠PTM、LV、Tx的骨量无明显变化,但LV和Tx的骨形成参数标记周长百分数(%L.Pm)、矿化沉积率(MAR)及骨形成率BFR/TV、BFR/BV、BFR/BS均降低.结论:SD大鼠在4.5~7.5月龄时,松质骨和皮质骨的骨量变化不明显,但腰椎和胫骨中段的骨形成随月龄增加而降低.
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胫骨外露53例临床分析
因烧伤或严重外伤导致小腿皮肤软组织缺损、胫骨外露临床比较多见,处理难度相对较大.我们对53例小腿软组织缺损者根据部位不同采用不同方法进行修复.总结如下.1资料与方法1.1一般资料本组53例为我院1999年7月至2007年12月收治的患者,男39例,女14例;年龄11~58,平均(26.7±5.5)岁.烧伤致皮肤软组织缺损胫骨外露24例;外伤致皮肤软组织缺损胫骨外露29例,其中术后钢板外露15例,慢性骨髓炎形成11例.部位:胫骨上段17例,胫骨中段23例,胫骨下段13例.大缺损面积10 cm×6 cm.
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军事训练要防止疲劳性骨折
疲劳性骨折也称为应力性骨折或行军骨折。有人认为,这种骨折实际上是由于小腿肌肉紧张、淤血、肌肉附着的骨膜被牵引,刺激骨膜而发生浆液性炎症所致。也有人认为,此现象是继骨折之后形成软骨性假骨所致。还有人认为,这种表现是由于机械负重而引起的骨抵抗不均衡,使得紧张部位发生骨质改造所致。 疲劳骨折80%发生在足部,其次为胫骨、腓骨,此外还可以发生于第一肋骨、股骨、肱骨、骨盆等部位。疲劳性骨折常发生在20岁左右的青年人,男性多见。患者在运动中或运动后感觉局部疼痛,逐渐不能运动,可伴有患部肿胀和热感,夜间疼痛和热感减轻。检查时可发现患部压痛肿胀隆起,有时发红,初期X线拍片骨质无改变;3~4周后出现骨膜反应,骨膜逐渐增厚并显示骨折线;8周后形成骨痂,其后骨痂吸收、骨折线消失;1年后可见局限性骨质硬化。发生在胫骨等少见部位的疲劳性骨折,易误认为肿瘤、骨膜炎或骨髓炎等。鉴别诊断要注意以下几点:(1)胫骨疲劳性骨折好发于战士和运动员,有人认为战士好发于胫骨上段,运动员好发于胫骨下段,舞蹈演员好发于胫骨中段;(2)在临床上有局限性隆起和压痛;(3)在X线片上可见横行的线形透光区或带状不透X线的影。